交接班核查表在ICU床邊護理交接班中的應用效果分析

馮 青 黎漢湛 袁春燕

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院〈廣東省中醫院重癥醫學科〉，廣東 廣州，510145）

重癥監護室（ICU）是醫院內的重要科室，收治對象均為病情重、用藥多、管路多、病情容易迅速變化者，這對于ICU 護理工作提出了很高的要求，若護理工作不到位，ICU 患者的治療效果、生命安全都會受到威脅[1]。護理交接班是ICU 護理工作的重要環節，泛指一名護理人員將患者的自然情況、病情、疾病轉交給另一名護理人員的過程[2]。在實際護理的交接班工作中，很多醫院仍以口頭交接的方式為主，口頭傳達的過程中容易忽略某些重要信息，極易出現信息遺漏或者傳遞錯誤的情況，這就可能出現護理差錯事件[3-4]。如何提高ICU 床旁交接質量，防止不良事件的發生，是臨床護理需要探討并解決的重要問題。本研究通過使用床旁交接班核查表對ICU 護士交接班時護理落實情況進行評價。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2020年1月至12月期間工作的護士中選擇66 名ICU 護士進行本次分析，在此次研究當中，所有護士均對研究內容知情。在66 名護士中，男性為4 人，女性62 人；年齡23～35歲，平均年齡（28.54±4.65）歲；大專及以下學歷45人，本科及以上學歷15 人；年資＜5年31 人，年資≥5年29 人。

1.2 方法：對照組：2020年1月至6月的ICU 床邊護理交接中，主要是選擇常規方式進行交接。具體方法：由上一班的護士負責將患者的各方面情況詳細交代給下一班護士，并且向其強調護理中的注意事項，重點需要觀察的指標等，提醒下一班護士提高警惕，并且做好交接記錄的簽字。

觀察組：2020年7月至12月，需要針對床邊護理交接班選擇應用交接班核查表。具體方法：①制定交接班核查表：科室針對患者的個人特點、病情變化以及護理內容、護士的個人經驗、此前出現等的護理不良事件等進行分析，并制定交接班核查表。②交接班核查表內容：在本院ICU 的床邊交接班核查表當中，主要信息包括患者的個人姓名、入科時間、來源科室、臨床診斷、藥物與食物過敏情況、個人病史簡述、轉入ICU 的具體原因。在交接班核查表當中，需要重點做好相關管道信息的記錄，包括患者氣管插管的深度與更換日期、氣管套管的情況與更換日期、深靜脈置入的日期和具體部位、深度等，還要標注尿管的置入日期與更換日期、尿袋的更換日期、PICCO 管的置入日期與具體刻度、胃管置入時間與刻度、血透管的置入日期與刻度等。在交接班核查表當中，還需要標注護士的特殊交班情況，并在核查表的最后標記患者的接收日期、物品名稱、接收患者的護士姓名、歸還護士與歸還日期等。③交接流程：護士按照交接班核查表的內容逐項進行交接，在對應的交接項目上打“√”或劃“/”，核查表由接班護士核查無誤后，與交接班護士進行雙人簽名。ICU 管理人員需要在護士使用交接班核查表進行交接班工作的時候，在旁邊進行觀察，并且對兩個月份內，護士在交接班時候的耗時進行記錄，管理人員需要將交接班核查表的應用情況進行記錄，以便調整后續工作的方向等。此外，還需要定期在科室內召開例會，對交接班核查表應用中存在的問題進行分析，第一時間解決問題。

1.3 觀察指標：①床邊護理交接班耗時：即從交接班開始至交接班結束的時間，以“min”為計時單位，由管理人員進行交接班時間的記錄。②護士工作合格率：參照劉璟瑩等[5]自制護士工作自評評分表，內容包括交接班內容掌握情況、交接班觀察和護理要點、解決交接班遇到的困難、討論臨床問題等。由管理人員進行護士工作合格評價評分表共100 分，其中評分≥70 分為合格，反之為不合格。③患者滿意率：采用科室滿意度調查表對患者進行調查，共100 分，其中評分≥60 分為合格，反之為不合格。④交接項目差錯數：凡是出現以下情況均為交接項目差錯：患者情況/病情等交接不清、交接錯誤、交接漏項、事后重新交接、因交接原因出現的護理不良事件等。

1.4 統計學方法：研究數據需利用SPSS21.0 軟件包進行分析，計量資料比較采用t 檢驗，用（±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05 可視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 實施前后工作質量及工作效率比較：觀察組的床邊護理交接班耗時明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護士工作合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組的患者滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 實施前后工作質量及工作效率比較

2.2 實施前后交接項目差錯數量比較：觀察組交接項目差錯率為4.77%，明顯低于對照組的8%，其中χ2=6.021，P=0.014，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實施前后交接項目差錯數量比較

3 討論

床邊護理交接班工作是ICU 護理的基礎環節，與患者的治療效果、個人安全等存在密切的聯系[6]。針對ICU 患者實施床邊護理交接班工作，可以將各方面注意事項交代給下一班負責的護士，并且可以直接觀察患者的情況。本研究采用自身前后對照研究，探討交接班核查表在ICU 護士交接班時的臨床應用價值，得出以下結論：

3.1 交接班核查表可提高ICU 護士交接班效率：ICU 護理較為繁重、緊張，在床旁進行護理交接班時，以患者為中心，但在交接班的過程中，難免出現漏項的情況，尤其是對于低年資患者而言，交接班的質量及時效性難以得到有效保障[7]。交接班核查表的應用，可以減少交接班工作中出現的遺漏之處。對于ICU 患者的床邊護理交接班工作，護士的交班報告是對ICU 患者護理工作的概括性總結。ICU 護理中有很多細節性較強的內容需要進行重點交接，一些護士為了方便工作，在交接班的時候會隨意用紙張或者小本子進行記錄，將重點內容寫下來，但是在繁重的工作中可能出現遺失。而在應用交接班核查表之后，可以滿足護士的記錄需求，交接班核查表的實用性較強，且較為醒目和方便，在交接班工作中的應用性很強。從本研究結果來看，觀察組交接項目差錯率為4.77%，明顯低于對照組的8%（P<0.05），表明使用交接班核查表可以防止護士交接班時交接內容的差錯或遺留。

3.2 交接班核查表可提高ICU 護士工作質量：在應用交接班核查表的時候，也能不斷提高ICU 患者的護理質量。對于ICU 患者而言，強化護理工作的規范化質量控制是一項重要內容。ICU 患者多為危重癥患者，這些患者病情容易發生快速變化，且護理項目很多，護理連續性也較強。此外，ICU 患者的身上會連接不同類型的管路，所以很容易出現護理風險事件。而交接班核查表可以將患者各種管道的情況準確、清晰地表達出來，并且幫助接班護士了解護理工作中的薄弱點，確保交接班權責分明，也能讓護理工作的整體性和延續性較好。交接班核查表的實際應用，可以幫助接班的護士快速掌握ICU患者的護理工作重點和各項細節，并且可以讓交接班工作“有據可依、有據可查”，接班護士可以逐項進行核查，確保交接班工作變得有序、準確，避免出現隨意性和盲目性的情況[8]。從本研究結果來看，觀察組的護士工作合格率明顯提高（P<0.05）。本研究采用的護士工作合格評分內容包含有交接班內容掌握情況、交接班觀察和護理要點、解決交接班遇到的困難、討論臨床問題等，護士工作合格率的提高表明了，交接班核查表ICU 護士對于患者病情的掌握程度提升，對于突發事件的處理得到及時治療或護理，保障了患者的安全。

3.3 交接班核查表可縮短ICU 護士交接班時間：交接班核查表當中有患者的個人信息、護理信息、各種管道的基本內容，可以將護士交接班的內容規范化、清晰化地展示出來，并且確保接班護士可以一目了然，完全掌握患者的個人情況。交接班核查表可以讓ICU 床邊護理交接工作變得更有條理，也能讓交班護士的個人思路更為清晰，避免出現交接班責任不清的情況。應用交接班核查表之后，可以有效縮短護士交接班所需的時間，不斷提高護士的工作效率，這一點在此次研究的結果中有較好的體現。在本次研究中，觀察組的床邊護理交接班耗時明顯短于對照組（P<0.05），這說明在應用交接班核查表后，護士的交接班變得更為容易，節約了時間。

3.4 交接班核查表可激發ICU 護士學習主動性和積極性：ICU 管理人員需要注意，在應用交接班核查表進行床邊護理交接班工作的時候，需要對護士的交接班核查表使用情況進行觀察，并對使用核查表前后的交接班耗時進行記錄，這樣便于掌握交接班核查表的應用情況，也能及時調整交接班核查表存在的不足，避免交接班核查表無法對護理工作進行有效指導。ICU 管理人員還需要做好科室內護士的培訓，讓其學習交接班核查表的制定方法、應用方式，并且正確認識交接班核查表的意義，詳細了解具體的使用方法。護士需要提高個人認識，積極應用交接班核查表，管理人員可以將交接班核查表的使用情況納入護士的績效考核當中，從而提高其個人積極性。

綜上所述，床旁交接班核查表能夠縮短ICU 護士交接班事件，減少交接班時交接內容的差錯或遺留事件，提高ICU 護士交接班時的護理質量和工作效率。