18F-PSMA-1007 PET/CT 顯像與mp-MRI 在初發前列腺癌診斷效能中的比較

李艷梅，楊鵬飛，李永亮，董思穎，陳健，李娟，楊吉琴，趙倩

（1.寧夏醫科大學總醫院核醫學科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004）

多參數磁共振成像（mp-MRI）是前列腺癌（PCa）領域的標準成像技術，已證實其對PCa 的檢測和指導前列腺活檢有重要的臨床價值[1]。然而，仍有12%～26%的PCa 被漏診，一些不必要的活檢仍不可避免[2]。前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET 是近年來引入臨床實踐的一種新的分子成像技術，研究表明，這種新技術在PCa 分期和復發定位方面優于傳統影像學[3]。但單純對PCa 診斷效能方面的研究較少，因此本研究擬評估18F-PSMA-1007 PET/CT與mp-MRI 兩種方法對PCa 的診斷效能。

添加水分后飼料的水分活度能控制在0.7以下時會有較好的保水效果。這會有效提高經調質、制粒、冷卻過程中的保水能力。

華法林相關的紫趾綜合征發病機制尚未明確，一種理論認為[6]：華法林對毛細血管有直接毒性，導致血管擴張性、滲透性加強，血液滲透至毛細血管外，因而有網狀青斑、紫癜、青紫色團塊等癥狀出現。也有研究認為[7]，華法林可以導致微循環的膽固醇微栓塞，引起動脈粥樣硬化、斑塊破潰，導致膽固醇微粒的釋放，進一步阻塞小動脈，造成表皮的缺血性梗塞。上述理論均源自于組織活檢的結果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

采用前瞻性研究方法，選擇2020 年1 月—2021年10 月懷疑PCa，連續行mp-MRI與18F-PSMA-1007 PET/CT 檢查，并最終行經直腸前列腺穿刺活檢或手術根治獲得病理的患者，共有57 例患者入選，3 例患者因心臟支架手術未行mp-MRI 檢查，2例患者行頸部淋巴結轉移穿刺活檢確診但未行前列腺穿刺活檢，4 例先前已診斷為PCa，2 例mp-MRI、18F-PSMA-1007 PET/CT 及病理檢查時間間隔＞30 d而被排除，最終納入46 例患者，中位年齡68（54～81）歲。入選標準：①所有患者均具有完整的資料；②行經直腸前列腺活檢術或接受根治性前列腺切除術，獲得組織病理結果。③行TPSA、PET/CT、mp-MRI 和組織病理學檢查時間間隔不超過1 月。排除標準：①無法獲得手術、病理結果；②患者拒絕配合檢查或檢查前已進行治療；③排除其他惡性腫瘤病史患者；④TPSA、病理穿刺及行18F-PSMA-1007 檢查之間時間間隔超過1 月。本研究經過我院倫理委員會批準（倫理批準號2020-083，2020-876）?；颊呒凹覍僮栽附邮躮p-MRI和18F-PSMA-1007 PET/CT 檢查，并簽署知情同意書。

1.2 設備儀器及圖像分析方法

1.2.118F-PSMA-1007 PET/CT 顯像方法及圖像分析

使用GE Discovery VCT PET/CT（64 排CT）掃描儀，設備質量控制合格并有記錄。由日本住友公司FXFN 自動合成模塊合成18F-PSMA-1007 顯像劑，用高效液相色譜法測定18F-PSMA-1007 放化純度，放化純度≥95%?；颊咴跈z查前無需禁食，18F-PSMA-1007 注射劑量為4 MBq/kg。注射后約2 h 開始行全身掃描，先行螺旋CT 掃描，掃描范圍為顱頂至股骨中段，掃描參數：管電壓140 kV，管電流150 mA，螺距0.875，層厚3.75 mm，矩陣512×512。在同一掃描范圍內進行PET 掃描，采用三維模式，矩陣128×128，每個床位采集2.5 min，共采集6～7 個床位。利用CT 掃描數據對PET 圖像進行衰減矯正，然后進行圖像重建和融合。采用雙盲法進行圖像分析。由2位具有高級專業技術職稱（副主任醫師及以上）診斷經驗豐富的核醫學科醫師對18F-PSMA-1007 PET/CT 圖像進行分析，若兩位醫師意見不一致時經共同討論以達成一致診斷意見。采用視覺分析和半定量分析方法，在軸位層面上病灶勾畫感興趣區（ROI），然后手動調整ROI 以避開周圍其他組織器官的干擾，記錄病灶內最高SUVmax值，根據文獻[4]SUVmax≥5.0 認為PCa，否則認為良性病變。

淋巴結轉移診斷標準：排除已知假陽性攝取如腋窩、縱隔、腹股溝，高于本底水平者認為淋巴結轉移[5]，并記錄SUVmax 值及淋巴結轉移個數，并將髂總動脈分叉水平以下淋巴結定義為區域淋巴結轉移，髂總動脈分叉水平以上淋巴結定義為區域外淋巴結轉移[6]。骨轉移標準：高于本底攝取認為轉移，排除已知骨折、退行性變或其它良性骨病[7]。對于多發轉移患者評估時，由于很難統計病灶具體數量和SUVmax值，為了避免病灶數量和半定量參數的高估，每個部位最多分析3 處最典型的病灶。對于難以獲得組織病理的病灶（如骨轉移、遠處器官轉移）則通過影像學以及臨床隨訪綜合評估進行驗證。

1.2.2 mp-MRI 方法及圖像分析

18F-PSMA-1007 PET/CT 診斷前列腺良惡性病變的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為89.74%（35/39）、71.43%（5/7）、86.96%（40/46）、94.59%（35/37）、55.56%（5/9）。mp-MRI 診斷前列腺良惡性病變的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為84.62%（33/39）、71.43%（5/7）、82.61%（38/46）、94.29%（33/35）、45.45%（5/11）。以約登指數最大值為切點確定SUVmax≥6.30 為診斷前列腺良惡性病變的最佳診斷閾值，AUC 為0.905，差異具有統計學意義（P=0.001<0.05），此閾值下對應的靈敏度為79.50%，特異性為100.00%。PIRADS 最佳診斷閾值≥4分，AUC 為0.881，差異具有統計學意義（P=0.001<0.05），此閾值下對應的靈敏度為66.70%，特異性為100.00%。ROC 曲線具體見圖3。

我們發現前列腺良惡性病變組在年齡上差別無統計學意義，TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 均具有統計學意義，而且在PCa 低危（GS=6 分）和中高危組（GS≥7 分）間TPSA、SUVmax、PI-RADS、ADC 也具有統計學意義。TPSA、SUVmax、PI-RADS 和GS間呈顯著正相關，r 值分別為0.521、0.562 和0.643，P 均＜0.05，而ADC 與GS 呈負相關，r 值為-0.486。這也證實了上述這些指標在前列腺良惡性病變鑒別中均有臨床價值，而且隨著PCa 腫瘤分級越差，GS 評分越高，TPSA、SUVmax、PI-RADS 指標越高，這種趨勢更為明顯，這可能預示高的TPSA、SUVmax、PIRADS 評分與預后相關。ADC 與GS 呈負相關，主要是由于腫瘤水分子擴散有限，腫瘤病灶DWI 信號增高，ADC 值減低。

淋巴結轉移診斷標準：圓形，短軸直徑＞8 mm，T2WI 上淋巴結內信號不均勻，邊界不規則，明顯強化[9]；骨轉移灶的標準為：T1WI、T2WI 低信號，DWI 擴散受限，注射造影劑后早期強化[9]。

1.3 組織學檢查

穿刺活檢標本或根治性PCa 切除術標本由經驗豐富的泌尿病理學家報告，按照國際泌尿病理學協會組織病理學檢查（ISUP）2014 Gleason 評分指南進行。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0 軟件對數據進行分析。對患者臨床及影像學資料行描述性分析，各項計量資料用表示。對于前列腺良惡性病變TPSA、SUVmax、ADC 及PI-RADS 的差異，服從正態分布使用獨立樣本t 檢驗。計算18F-PSMA-1007 PET/CT 和mp-MRI 對前列腺良惡性病變診斷的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。繪制ROC 曲線、計算AUC值，得出SUVmax 和PI-RADS 的最佳診斷閾值。用Spearman 相關性方法分析PCa 低危和中高危組TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 及GS 評分間的相關性。以P＜0.05 認為差異或相關性有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

進一步將39 例PCa 患者根據GS 評分分為低危組（GS=6 分）和中高危組（GS≥7 分），低危組和中高危組TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS 均具有統計學意義，具體見表2。Spearman 相關分析顯示TPSA、SUVmax、PI-RADS 和GS 間呈顯著正相關，r 值分別為0.521、0.562、0.643，P 值分別為0.001、0.000 和0.000，ADC 與GS 呈負相關，r 值為-0.486，P 值為0.002。

目前報道較多的是68Ga-PSMA-11 PET/CT 顯像，其在PCa 分期、預后及復發監測方面顯示出巨大的優勢[12]。亦有較少的報道顯示68Ga-PSMA-11 在原發性PCa 診斷效能方面高于mp-MRI[13]，有望成為新的PCa 診斷的工具。18F-PSMA-1007 是一種新型PET 放射性藥物，與68Ga-PSMA-11 比較，其優點是半衰期長，產量高，主要由肝膽系統排泄，膀胱本底極低，為PCa 的評價提供了更為有利的條件[14]，理論上與68Ga-PSMA-11 有相似或更高的診斷效能。Kuten等[15]通過采用組織病理學和免疫組化染色作為參考標準，對68Ga-PSMA-11和18F-PSMA-1007在初發中高危PCa 的診斷準確性進行了個體化的比較，研究發現18F-PSMA-1007與68Ga-PSMA-11均能識別出分期中高危PCa 患者所有顯著前列腺病變。然而，18F-PSMA-1007 可能會發現少量額外低級別病變。這也說明了18F-PSMA-1007 在PCa 診斷方面具有優勢。本研究評估了18F-PSMA-1007 PET/CT 在原發性PCa 成像中的潛力，并與mp-MRI進行了個體內比較。

表1 PCa 良惡性病變組年齡、TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 比較

mp-MRI 已被證明是PCa 檢測、定位和定性的一個非常有價值的工具，但前列腺mp-MRI 圖像在不同的閱讀者間一致性欠佳，而且仍有大概25%的臨床顯著PCa 會漏診。前列腺特異性膜抗原（PSMA）是一種Ⅱ型谷氨酸縮肽酶，在PCa 細胞中的表達是正常細胞的100～1 000倍，可促進前列腺癌細胞的增殖和遷移，在癌癥晚期和抗雄性激素治療的癌細胞中的表達更高[10]?；谝陨仙飳W特性使PSMA成為較前列腺特異性抗原（PSA）更加敏感和特異的PCa 生物靶標[11]。使用PSMA 為探針的PET 成像已獲得越來越多的關注，為改善PCa 的診斷和治療增加了新的希望。

利奈唑胺治療神經外科術后顱內感染的療效及安全性分析…………………………………………………… 李 娜等（10）：1360

2.2 前列腺良惡性病變18F-PSMA-1007 PET/CT 和mp-MRI 表現

39 例惡性病變中，18F-PSMA-1007 PET/CT 診斷為惡性病變35例，mp-MRI 診斷33 例。18F-PSMA-1007 PET/CT 均表現為PSMA 中到高度攝取，SUVmax 中位數15.10（5.50～54.45）。相應部位mp-MRI 圖像表現為T2WI 外周區或中央腺體呈低信號，ADC 圖呈低信號，DWI 呈高信號（圖1）。7 例良性病變中，18F-PSMA-1007 PET/CT 與mp-MRI 均診斷為良性5例，18F-PSMA-1007 PET/CT 圖像表現為PSMA 輕度攝取或未見明顯攝取，SUVmax 中位數4.47（2.50～6.30），相應部位mp-MRI 良性前列腺增生（BPH）表現為過渡區和中心區體積增加，外周區受壓變薄。前列腺炎T2WI 表現為中心及周圍區低信號，DWI 表現為等或高信號，ADC 圖表現為等或低信號。mp-MRI 漏診6 例惡性病變，PI-RADS 2～3分，DWI 及ADC 圖無明顯變化而呈陰性（圖2），而18F-PSMA-1007 PET/CT PSMA 呈陽性表現；誤診2例良性病變，PI-RADS 4分，但PSMA 表達不高。18F-PSMA-1007 PET/CT 4 例惡性病變因PSMA 無攝取或輕度攝取而漏診，但MRI 顯示外周區或中央腺體呈低信號，ADC 圖呈低信號，DWI 呈高信號，2例良性前列腺炎伴前列腺增生患者因SUVmax 為5.14 和6.30 而誤診為PCa。mp-MRI和18F-PSMA-1007 PET/CT 均漏診1 例PCa，PI-RADS 評分2分，SUVmax 3.50。

圖1 PCa 腺泡癌影像學及病理圖，男，68 歲。圖1a：18F-PSMA-1007 PET/CT 顯像MIP 圖示PCa 伴盆腔淋巴結、多發骨骼轉移，均明顯攝取PSMA。圖1b：18F-PSMA-1007 PET/CT 融合顯像前列腺體積明顯增大，形態失常，PSMA 代謝活性呈團塊樣增高，SUVmax 20.63。圖1c：mp-MRI 前列腺形態失常，外周帶與中央腺體分界不清，T1WI 呈稍低信號。圖1d：mp-MRI DWI 呈高信號，病變與雙側精囊腺、膀胱分界不清，PIRADS 5 分。圖1e：光學顯微鏡下瘤細胞呈不規則腺管狀或融合篩狀排列，細胞胞漿豐富淡然，可見小核仁（HE），GS（4+4）8 分。圖1f：免疫組織化學檢測：P504s（+），P63（-），Ki67（index20%），34βE12（-），NKX3.1（+），ERG（血管內皮），AR（+）（非生物素監測系統Envision 法）。Figure 1.Imaging and pathological of prostate cancer(male,68).Figure 1a: 18F-PSMA-1007 PET/CT MIP imaging showed prostate cancer with pelvic lymph nodes and multiple bone metastases,all of lesions with significant uptake of PSMA.Figure 1b: 18F-PSMA-1007 PET/CT fusion imaging showed that the prostate gland enlarged and deformed,The metabolic activity of PSMA increased in clumps and SUVmax was 20.63.Figure 1c: mp-MRI was abnormal,the boundary between peripheral zone and central gland was not clear,and T1W1 showed slightly low signal.Figure 1d: mp-MRI DWI showed high signal,and the demarcation between the lesion and bilateral seminal vesicle gland and bladder was not clear,PI-RADS score was 5.Figure 1e: Under light microscope,the tumor cells were arranged in irregular glandular tube or fusion sieve shape,with abundant cytoplasm and small nucleoli(HE),and GS(4+4)=8.Figure 1f: Immunohisto-chemistry: P504s (+),p63(-),Ki67(index20%),34βE12(-),NKX3.1(+),ERG(vascular endothelium),AR(+)(Abiotin monitoring system Envision method).

圖2 PCa 腺泡癌影像學及病理圖，男，72 歲。圖2a：18F-PSMA-1007 PET/CT 顯像MIP 圖示前列腺床區局灶性PSMA 異常增高灶。圖2b：18F-PSMA-1007 PET/CT 融合顯像前列腺基底部PSMA 結節樣增高灶，SUVmax 16.66。圖2c：mp-MRI T1 前列腺增生，中央帶信號不均。圖2d：T2 抑脂像中央帶多發大小不等類圓形稍高信號、等信號結節。圖2e：DWI 中央帶多發大小不等類圓形稍高信號、等信號結節，PI-RADS 2 分。圖2f：光學顯微鏡下惡性上皮源性腫瘤，瘤細胞呈卵圓形、腺管樣或條索狀排列（HE），GS（3+4）7 分。Figure 2.Imaging and pathological findings of prostate cancer (male,72).Figure 2a: 18F-PMAS-1007 PET/CT MIP image showed focal hypertrophy of PSMA in the prostate bed area.Figure 2b: 18F PSMA-1007 PET/CT fusion imaging of PSMA nodular lesions in the base of prostate,SUVmax 16.66.Figure 2c: mp-MRI T1 benign prostatic hyperplasia showed uneven signal intensity in the central zone.Figure 2d:T2 fat suppression showed multiple round slightly hyperintense and iso-signal nodules in the central zone.Figure 2e: In the central zone of DWI,there were multiple round,slightly hyperintense and iso-signal nodules of unequal size,PI-RADS score was 2.Figure 2f: Under light microscope,the malignant epitheliogenic tumors were oval,glandular tube-like or striped(HE),and GS(3+4)=7.

2.3 18F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI 診斷效能及ROC 曲線分析結果

2.3.118F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI 診斷前列腺原發良惡性病變診斷效能

mp-MRI 采用高場系統（Intera Achieva）3.0T TX（飛利浦，荷蘭）。序列如下:橫向T1WI TR 400 ms，TE 10 ms。視野35 cm×30 cm，矩陣192×200。T2WI TR 3 500 ms，TE 90 ms。視野20 cm×20cm，矩陣240×230。脂肪抑制譜回波（T2WI）TR 2 800 ms，TE 100 ms。視野25 cm×40 cm，矩陣270×200。DWI TR 6 200 ms，TE 2 000 ms。視野20 cm×30 cm，矩陣80×142，b=1 500 s/mm2。各序列切片厚度為3 mm；切片間隔0.3 mm。橫向DWI 由單次發射回波平面成像獲得。所有MRI 圖像都由一位專業的放射科醫生（超過5 年的前列腺MRI 經驗）進行閱片，而且對18F-PSMA-1007 PET/CT 和病理結果不知情。ROI 定義為MRI 圖像上有異常信號的區域，使用前列腺成像報告和數據系統（PI-RADS）版本2 進行評分，具體標準如下：1～3 分認為PCa 不可能，4～5 分即為PCa[8]。

圖3 SUVmax 及PI-RADS 診斷前列腺良惡性病變ROC 曲線及AUC。Figure 3.ROC curve and AUC of SUVmax and PI-RADS for benign and malignant prostate lesions.

2.3.218F-PSMA-1007 PET/CT 及mp-MRI診斷PCa 淋巴結及骨轉移比較

39 例PCa中，在mp-MRI 和18F-PSMA-1007 PET/CT 相同掃描視野內，mp-MRI 發現35.89%（14/39）患者發生區域內轉移淋巴結（共31 個淋巴結，淋巴結大小11～32 mm），20.51%（8/39）發生骨轉移（共21 處病灶）。18F-PSMA-1007 PET/CT 發現51.29%（20/39）患者發生區域內轉移淋巴結（共50 個淋巴結，淋巴結大小6～32 mm，SUVmax 2.10～32.90），53.85%（21/39）發生骨轉移（共54 處病灶，SUVmax 2.50～30.60）。此 外18F-PSMA-1007 PET/CT發現17.95%（7/39）患者發生區域外（腹主動脈旁、縱隔及鎖骨區）淋巴結轉移（共22 個淋巴結），33.33%（13/39）患者發生骨盆外骨轉移，10.26%（4/39）患者發生肺轉移。18F-PSMA-1007 PET/CT 比mp-MRI 上調了約25.64%（10/39）患者的N 分期，38.46%（15/39）患者的M 分期。

2.4 PCa GS 評分與 TPSA、SUVmax、ADC、PI -RADS 的相關性分析

46 例患者均行經直腸前列腺活檢術，隨后有8例患者行經腹腔鏡下PCa 根治術。以病理為金標準，惡性39例，中位年齡68（54～81）歲，TPSA 中位數46.49（3.44～100）ng/mL，PI-RADS 中位數5分，2分2例，3 分4例，4 分7例，5 分26例，ADC 中位數為0.76（0.45～1.12）；SUVmax 中位數為13.0（3.2～54.5）。良性7例，均為前列腺增生伴前列腺炎，中位年齡61（52～77）歲，TPSA 中位數6.64（4.81～28.20）ng/mL，PI-RADS 2 分3例，3 分2例，4 分2例。良惡性病變組年齡、TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 比較見表1。

表2 PCa 患者低危組和中高危組TPSA、SUVmax、ADC 和PI-RADS 比較

由表2 可知，PCa 患者低危組和中高危組TPSA、SUVmax、ADC 和PI-RADS 均具有統計學意義。

3 討論

表1 結果顯示良惡性病變組年齡無統計學差異，TPSA、PI-RADS、ADC、SUVmax 均具有統計學意義。

本文所提的區塊鏈結構如圖4所示，區塊頭包含了版本號、前區塊哈希值、時間戳、隨機數和該區塊哈希值。前一區塊哈希值又稱為父哈希，用于和前一個區塊進行連接，形成鏈式結構；生成每一個區塊的時間就是時間戳；最先找到并正確驗證隨機數的礦用擁有該區塊的記賬權；Merkle根中記錄了所有交易時所用的信息。

O(對象),指事件的參與對象,包括參與事件的所有角色,這些角色的類型數目稱為對象序列長度.對象可分別是動作的施動者(主體)和受動者(客體).主體是主導者,是事件的主角,有時是事件的制造者或期望事件的發生者.客體是事件中的被動者.

由于傳統教學觀念、教學方式的束縛，使得小學的數學課堂枯燥乏味，學生學習的效果不佳、興致不高、注意力難以集中，因此，教師合理地運用互聯網資源，能夠為數學學科的教學指明方向，促進教學方式的轉變，對教學效果起到重要的影響，活躍數學課堂的氣氛，從而使學生能夠進行高質量的學習，實現注意力的高度集中，提高小學階段的數學學科教學活動的實效性。

18F-PSMA-1007 PET/CT 在PCa 的診斷敏感性、準確性及陰性預測值均高于mp-MRI，分別為89.74%（35/39）、94.59%（35/37）、55.56%（5/9）和84.62%（33/39）、82.61%（38/46）、45.45%（5/11），Rahbar 等研究表明18F-PSMA-1007 PET/CT 在疑診前列腺癌患者中檢測敏感性為90%，與本研究結果相似。Satapathy等[16]對68Ga PSMA PET/CT 在疑診PCa 檢測方面的Meta 分析顯示，其檢測敏感性為97%，特異性為66%。以上結果均顯示PSMA PET/CT 在PCa 診斷方面具有一定優勢。

示蹤劑的加入是根據之前設置好的投料點坐標作為球心，將半徑為15 mm的球體所包含區域濃度值定義為1，混合室內其他區域的濃度定義為0，利用Fluent中初始化(initialization)打補丁的功能(Patch)以補丁方式加入到計算過程中。

本研究進一步用ROC 曲線分析SUVmax、PIRADS 診斷前列腺良惡性病變最佳診斷閾值，結果表明以SUVmax≥6.30 及PI-RADS≥4 為最佳診斷閾值時，對應的靈敏度、特異性分別為79.50%、100.00%和66.70%、100.00%，對應AUC 分別為0.905 和0.881。18F-PSMA-1007 PET/CT 診斷效能及AUC 均高于mp-MRI，分析其原因mp-MRI 主要漏診PI-RADS 2～3 分的病例，而18F-PSMA-1007 PET/CT 可以有效地鑒別PI-RADS 2～3 分的病灶，指導穿刺活檢。本研究中mp-MRI 主要漏診PIRADS 2～3 分的病例，其原因在于當PCa 病灶較小并且位于中央區時，MRI 容易漏診（圖2），但PSMA PET 顯像不受病灶位置影響，而主要以病灶表達PSMA 水平高低有關。Chen等[17]研究也發現這一現象，同時也有研究表明PI-RADS 3 分的病例在68Ga-PSMA 圖像上病灶攝取高于肝臟水平可能是臨床顯著的PCa。Donato等[8]研究表明對于MRI PIRADS 2 分或前列腺活檢陰性但仍懷疑PCa 的患者，68Ga-PSMA PET/CT 可作為補充診斷工具，鑒于PSMA PET/CT 間具有相似的診斷效能，18F-PSMA-1007 PET/CT 也可做為這部分患者的診斷工具。同時由于mp-MRI 在不同閱片者中的一致性不佳，會導致誤診，這也是臨床中不可避免的問題，而18FPSMA-1007 PET/CT SUVmax 半定量分析指標在不同閱片者中一致性較好，避免了PI-RADS 的這種困境，可以防止臨床重要的PCa 被漏診。

但是也有5%～10%的PCa 細胞不表達PSMA，PSMA PET/CT 存在假陰性情況[18]。本研究中4 例PCa 患者不表達PSMA 或PSMA 表達水平低，但mp-MRI 顯示外周區或中央腺體呈低信號，ADC 圖呈低信號，DWI 呈高信號，有效彌補了PSMA PET/CT 缺陷；另外也有一些良性病變如文獻報道前列腺炎、前列腺膿腫及結核等，可能造成PSMA 高表達，產生假陽性表現。本研究中2 例良性前列腺炎伴前列腺增生患者因SUVmax 為5.14 和6.30 而誤診為PCa。因此核醫學醫師在閱讀18F-PSMA-1007 PET/CT 圖像時要考慮到有少部分前列腺癌細胞不表達PSMA 或呈PSMA 低表達狀態，還要考慮到一些炎性病變可能會造成假陽性結果，此時要充分結合臨床及相關實驗室檢查才做出更為接近臨床的診斷，避免漏診和誤診。

另外準確地對PCa 患者進行分期，幫助臨床制定治療決策、預后判斷等具有重要的意義。傳統影像學檢查不能滿足臨床對PCa 分期需求。多項研究表明PSMA PET/CT 在PCa 分期方面優于常規成像，Backhaus等[19]對68Ga-PSMA-11 和mp-MRI 對PCa淋巴結檢測效能進行了比較研究，結果顯示在以病例及病灶為基礎的分析層面上，68Ga-PSMA-11 均優于mp-MRI，敏感性分別為97%和91%，特異性分別為88%和81%[19]。最近的研究推薦使用18F-PSMA PET/CT 作為一種對PCa 患者進行分期和重新定位的新方法，有潛力改善約一半的PCa 患者的管理[20-21]。Malaspina等[22]顯示了18F-PSMA-1007 PET/CT 與傳統成像相比的顯著優勢，以患者為基礎的敏感性87%，特異性98%。對于骨轉移的檢測，Anttinen等[23]比較了18F-PSMA-1007 PET/CT 與全身MRI，18FPSMA-1007 也具有明顯的優越性，AUC 分別為0.85和0.67。本研究結果顯示18F-PSMA-1007 PET/CT與mp-MRI 相同掃描視野內，基于病例及病灶分析，18F-PSMA-1007 PET/CT 均較mp-MRI 發現更多的病灶，淋巴結轉移分別為51.29%（20/39）和35.89%（14/39），骨轉移為53.85%（21/39）和20.51%（8/39）。此外由于18F-PSMA-1007 PET/CT 顯像視野大，可發現mp-MRI 掃描視野外的轉移灶?？傮w上18F-PSMA-1007 PET/CT 比mp-MRI 上調了約25.64%（10/39）的N 分期，38.46%（15/39）的M 分期。

本研究不足之處在于入組良性病例數較少，對研究結果可能造成一定偏倚。另外我們只關注前列腺內18F-PSMA-1007 的攝取，沒有對前列腺周圍侵犯情況進行分析。而且對于淋巴結及骨轉移病灶分析，缺乏病理學依據，但其在實際臨床工作中也很難獲取。此外本研究中僅2 例患者常規行18F-FDG PET/CT 顯像，由于例數太少，沒有進行分析，缺乏18F-FDG 相關數據，希望在以后的研究中繼續積累病例對這部分數據進行分析。