Baastrup病99mTc-MDP SPECT/CT 全身骨顯像2例

吳培琳，朱朝暉，趙曉斌，王紅艷，彰金，李穎，周通

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100700；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100730；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100160）

病例例1：男，73歲，確診前列腺癌1周，未治療，腰疼半年，無(wú)外傷史，為了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移行全身骨顯像檢查。檢查方法：患者經(jīng)靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq（25 mCi）（藥物由由北京原子高科股份有限公司提供），3 h 后采用通用電氣公司生產(chǎn)的型號(hào)為Infinia vc hawkeye 4 的SPECT/CT 行全身骨前、后位靜態(tài)顯像并加做SPECT 斷層顯像，靜態(tài)顯像采集能峰為140 keV，窗寬20%，矩陣256×1 024，探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動(dòng)人體軌跡。同機(jī)CT 掃描參數(shù)，管電壓140 kV，管電流2.5 mA，層厚4.42 mm，螺距l(xiāng).9，矩陣512×512。采用機(jī)器自帶后處理軟件融合SPECT/CT 圖像，并進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫軸位重建。全身骨顯像（圖1）顯示L5棘突放射性分布增高，斷層CT 定位于L4～L5椎體棘突間，可見(jiàn)相鄰兩棘突骨質(zhì)增生硬化。腰椎CT 顯示L4～L5椎體棘突棘突間距離縮短，棘突相對(duì)緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚。腰椎MRI T2WI 序列顯示棘突間條帶狀高信號(hào)。臨床診斷為Baastrup 病。半年后隨訪患者腰痛持續(xù)存在，復(fù)查MRI，病變無(wú)顯著變化。

圖1 男，73歲，確診前列腺癌1 周。圖1a：全身骨顯像示L5 棘突放射性分布增高（黑色箭頭）。圖1b：斷層CT 定位于L4～L5 椎體棘突間，可見(jiàn)相鄰兩棘突骨質(zhì)增生硬化（十字標(biāo)識(shí)）。圖1c：腰椎CT 顯示L4～L5 椎體棘突間距離縮短，棘突相對(duì)緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚（白色粗箭頭）。圖1d：腰椎MRI T2WI 序列顯示棘突間條帶狀高信號(hào)（白色細(xì)箭頭，全身骨顯像所示T9 椎體右側(cè)放射性分布增高灶證實(shí)為骨質(zhì)增生）。

例2：男，76歲，確診左肺上葉小細(xì)胞肺癌1周，未治療，左側(cè)肩背疼1 月余，無(wú)外傷史，為了解有無(wú)骨轉(zhuǎn)移行全身骨顯像檢查。掃描方法同例1。全身骨顯像（圖2）顯示L4棘突放射性分布增高，斷層CT 定位于L3～L4椎體棘突間，可見(jiàn)相鄰兩棘突骨質(zhì)增生硬化。臨床診斷為Baastrup 病。

圖2 男，76歲，確診左肺上葉小細(xì)胞肺癌1 周。圖2a：全身骨顯像顯示L4 棘突放射性分布增高。圖2b：斷層CT 定位于L3～L4 椎體棘突間，可見(jiàn)相鄰兩棘突骨質(zhì)增生硬化（左側(cè)第10 后肋及胸椎中下段右側(cè)放射性分布增高灶證實(shí)為良性病變）。

討論結(jié)合病史及影像學(xué)特點(diǎn)此2 例患者最終診斷為Baastrup 病。Baastrup 病由Baastrup 在1933 年描述并命名[1]，發(fā)病機(jī)制為相鄰兩個(gè)腰椎的棘突相互接觸、碰撞，發(fā)生骨質(zhì)增生、硬化進(jìn)而形成假關(guān)節(jié)，棘突間韌帶、肌肉及滑膜囊發(fā)生損傷，常引起不同程度的腰背部疼，旋轉(zhuǎn)、前彎或后伸時(shí)疼痛可加重伴棘突壓痛[2]。該病多發(fā)生于50 歲以上老年人，可發(fā)生于T12～S1任何兩個(gè)相鄰的椎體棘突間，以L3～L4或L4～L5棘突間最常見(jiàn)[3]，X 線平片及CT 表現(xiàn)為腰椎相鄰兩棘突間相對(duì)緣變平，棘突間距離縮短甚至兩相對(duì)面直接接觸，關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)囊狀低密度區(qū)及棘突間氣體密度影[4]。部分患者M(jìn)RI T2WI 序列顯示棘突間線帶狀高信號(hào)[5]。Baastrup病18F-FDG PET/CT 顯像及全身骨顯像不作為Baastrup 病的常規(guī)檢查，因此報(bào)道較少。1994 年報(bào)道了1 例29 歲男性因慢性背痛行全身骨顯像，顯示L4椎體后方放射性分布增高，結(jié)合腰椎X線平片綜合診斷為Baastrup病[7]，受當(dāng)時(shí)技術(shù)限制，未進(jìn)行SPECT/CT 斷層顯像，定位欠準(zhǔn)確且未能同時(shí)得到功能及解剖信息。2016 年報(bào)道了1 例66 歲成年男性因背痛就診[6]，腰椎的MRI 顯示腰椎存在邊界不清的T1加權(quán)和T2加權(quán)低信號(hào)病變，疑似骨髓浸潤(rùn)性疾病，為排除多發(fā)性骨髓瘤行全身18F-FDG PET/CT 顯像，圖像顯示L3～L4椎體棘突之間18FFDG 攝取異常增加，在脊柱、其他骨骼、淋巴結(jié)和器官中均未見(jiàn)異常的18F-FDG 攝取，最終診斷為Baastrup 病?？偨Y(jié)上述病例，Baastrup 病全身骨顯像特點(diǎn)為后位像可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的局灶放射性分布增高灶，斷層顯像可見(jiàn)兩個(gè)相鄰的椎體棘突間，骨質(zhì)增生硬化。單純平面顯像特異性低，加做局部斷層顯像能夠準(zhǔn)確定位病變位置，以及觀察解剖學(xué)特點(diǎn)，有助于與椎體單發(fā)骨轉(zhuǎn)移、骨折等鑒別。椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移一般定位于椎體或附件，椎體有骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)密度增高，詢問(wèn)患者有腫瘤病史；椎體骨折患者有明確的外傷史，X 線或CT 可見(jiàn)骨折線或椎體變扁[8]。SPECT 能夠敏感地捕捉到全身骨骼異常放射性分布增高灶，但僅依靠骨組織代謝信息，不足以明確診斷Baastrup 病或骨轉(zhuǎn)移或其他骨關(guān)節(jié)病變，SPECT/CT 融合顯像作為全身骨顯像的有效補(bǔ)充，將組織代謝情況與解剖信息有機(jī)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了影像信息的互補(bǔ)，不僅準(zhǔn)確提供了病灶解剖定位（相鄰椎體棘突間），并可了解放射性分布異常灶的CT 密度情況（相鄰棘突相對(duì)緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚），提高骨骼病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，較SPECT 顯像有增益價(jià)值[9]。盡管Baastrup 病是一種常見(jiàn)的良性疾病，不影響患者預(yù)后，但由于缺乏認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)誤診為腰椎間盤(pán)突出、骨折、骨轉(zhuǎn)移等疾病，導(dǎo)致無(wú)效治療。影像科醫(yī)生了解該病，能夠幫助臨床確定腰痛的病因[10]，為排除骨轉(zhuǎn)移增加信心，指導(dǎo)臨床對(duì)癥治療。