常規療法結合導引功法對絕經后骨質疏松癥患者的治療效果

謝 偉 莊天微 朱冬雪 王彤彤 王玉瑩 戰 藝

1.黑龍江省牡丹江林業中心醫院骨科四病區，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院風濕免疫科，黑龍江牡丹江 157000

骨質疏松癥是一種臨床常見的系統性骨病，患者以骨量下降和骨脆性增加為典型特征，通常無特殊的癥狀表現，但在無創傷或輕微創傷情況下即可導致骨折的發生[1-2]。此病女性發病率明顯高于男性，尤其絕經后的女性，因受內分泌功能和激素水平的影響，發病率約為同年齡段男性的4倍[3-4]。在絕經后骨質疏松癥患者的臨床治療上，常規療法以補充磁性激素和鈣劑等為主，以幫助患者更好地維持骨量，延緩癥狀的發展[5]。但對于部分中度和重癥患者，現有的治療方式不足以有效彌補骨丟失的情況。為了進一步提高患者的治療效果，黑龍江省牡丹江林業中心醫院（我院）將導引功法與常規療法相結合進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—10月在我院治療的絕經后骨質疏松癥患者90例為研究對象。納入標準：①符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[6]和《中醫診斷學》[7]的絕經后骨質疏松癥的診斷標準；②患者年齡45～65歲；③絕經時間＞1年。排除標準：①甲狀腺功能亢進癥等內分泌代謝性疾病患者；②免疫系統疾病患者；③惡性腫瘤患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2020-LW089），且患者知情同意。采取隨機數表法將患者分為常規治療組和導引功法組，每組各45例。常規治療組患者年齡45～65歲，平均（57.26±5.25）歲；病程1～7年，平均（4.86±2.02）年；導引功法組患者年齡46～65歲，平均（57.81±5.62）歲；病程1～8年，平均（5.02±2.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療組采取常規療法進行治療，包括口服鹽酸雷洛昔芬（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20130029，規格：60 mg/片），每日服用1次，每次1片。口服碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，規格：600 mg/粒），每日2次，每次2片。

導引功法組在對照組基礎上，增加導引功法治療。在導引功法的選擇上，以訓練內容較為簡單的五禽戲為主要訓練內容，并根據患者具體的訓練需求，對內容加以簡化。五禽戲具體由虎、鹿、熊、猿和鳥5項內容組成。在虎式方面，醫師指導患者雙手掌心向下，雙手五指張開，第1～2指關節彎曲內扣，虎口呈“C”型，雙眼目視左右手掌，雙手外旋，沿軀干上提與肩部平行，張開手指后，雙臂伸直上舉至頭部；在鹿式方面，指導患者彎曲雙腿，重心靠一腿側，另一腿向前跨步，跨步時注意腳跟著地，上身軀干向重心腿側轉向，目隨手轉；在熊式方面，醫師指導患者拇指壓食指上，中指、無名指和小指自然彎曲并攏，虎口呈“O”型，左右拳拳眼相對，垂手下腹部，保持姿勢后，以腰為軸，上身軀干做圓周晃動；在猿式方面，指導患者五指指腹部捏攏，手腕屈曲，提于胸前，上聳雙肩，收腹提肛，提起腳跟，頭隨提起腳跟側轉，目視同側；在鳥式方面，指導患者雙腿下蹲，雙掌向上舉起至頭部上方，掌心向下，身體向前傾，同時縮項和提肩，胸部挺起。患者每日訓練1次，每次訓練時間為30 min。兩組患者連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①患者骨密度測量結果比較。檢測腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度；②患者骨代謝指標比較。主要指標包括骨鈣素（osteocalcin，OCN）和Ⅰ型前膠原氨基端前肽（procollagen typeⅠN-terminal propeptide，PⅠNP）；③患者中醫癥候評分比較。癥候評分主要包括腰背疼痛、腰膝酸軟、耳鳴、下肢疼痛、口干咽燥和目眩等6項。各項評分結果分為無癥狀、輕度、中度和高度4種。前3項評分結果為0、2、4和6分，后3項評分結果為0、1、2和3分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨密度測量結果比較

治療前，兩組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度結果比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度結果均高于治療前，導引功法組高于常規治療組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨密度測量結果比較（g/cm2，±s）

表1 兩組患者骨密度測量結果比較（g/cm2，±s）

組別 n 腰椎正位（L1～L4） 左股骨頸治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規治療組 45 0.69±0.12 0.81±0.06 6.311 0.000 0.65±0.07 0.76±0.10 5.197 0.000導引功法組 45 0.70±0.09 0.88±0.08 11.545 0.000 0.64±0.08 0.80±0.09 7.803 0.000 t值 0.230 4.386 0.198 2.334 P值 0.818 0.000 0.844 0.022

2.2 兩組患者骨代謝指標比較

治療前，兩組患者OCN、PⅠNP比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者OCN檢測結果高于治療前，PⅠNP檢測結果低于治療前，導引功法組OCN檢測結果高于常規治療組，PⅠNP檢測結果低于常規治療組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標比較（±s）

表2 兩組患者骨代謝指標比較（±s）

注 OCN：骨鈣素；PⅠNP：Ⅰ型前膠原氨基端前肽

組別 n OCN（μg/L） PⅠNP（ng/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值常規治療組 45 3.04±0.54 6.22±0.98 18.541 0.000 64.92±5.78 58.15±7.26 7.074 0.000導引功法組 45 3.17±0.64 6.95±1.00 19.693 0.000 62.68±6.11 52.39±4.72 9.172 0.000 t值 1.040 3.486 1.788 4.463 P值 0.301 0.001 0.077 0.000

2.3 兩組患者中醫癥候評分比較

治療前，兩組患者中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者中醫癥候評分均低于治療前，導引功法組評分低于常規治療組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫癥候評分比較（分，±s）

表3 兩組患者中醫癥候評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值常規治療組 45 15.70±3.94 10.74±3.41 6.458 0.000導引功法組 45 15.21±4.78 8.35±2.00 13.863 0.000 t值 0.535 4.062 P值 0.594 0.000

3 討論

絕經后骨質疏松癥是中老年女性的一種常見疾病[8]。在患者的臨床治療中，鹽酸雷洛昔芬是常用藥物。鹽酸雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調節劑，對雌激素作用的組織有選擇性的激動或拮抗活性。攝入人體后，能夠在一定程度上彌補絕經后女性雌激素分泌的不足，尤其對于絕經時間＞10年的女性，效果更為明顯[9-10]；碳酸鈣D3則可直接補充患者體內缺乏的鈣，有效幫助患者骨折后骨組織的再建，改善凝血機制和毛細血管的滲透性等[11]。因此在臨床上常聯合用藥治療[12-13]。

絕經后骨質疏松癥患者骨丟失較為明顯，現有的治療方法可能不足以有效彌補骨丟失的情況。骨質疏松癥中醫屬骨痿和骨痹的范疇。中醫認為，腎藏精、精生髓、髓養骨。腎精虧虛，則骨髓生化無源，骨骼失養而萎弱無力。另腎所藏之精分先天之精和后天之精。前者受于父母，后者需依賴脾精的滋養。脾精不足，導致腎精本虛，骨骼失養[14]。另據現代醫學證實，運動強度可分為低、中和高3種。高強度運動會加速骨細胞的分解和流失。而適當和中等強度的運動，則可改善骨密度，減少和預防骨質疏松的發生。導引功法在訓練強度和時間上，屬于中低強度的有氧訓練，因此適用于骨質疏松癥的治療。

五禽戲屬于導引功法的一種典型運動，內容以《三國志·華佗傳》記載的內容進行編排。訓練動作與虎、鹿、熊、猿和鳥5禽動作類似，因此更易于患者理解和掌握動作要領。如以虎式為例，訓練時，患者雙手五指張開，第1～2指關節彎曲內扣，虎口呈“C”型，實質上就是虎爪的形態。在具體的臨床應用上，如李琦[15]以肝腎虧虛型絕經后骨質疏松癥患者為治療對象，采取五禽戲對患者開展訓練治療，有效延緩了患者骨密度T值的下降幅度，也緩解了患者的疼痛。

為進一步改善妊娠后骨質疏松癥患者的治療效果，我院采取傳統療法聯合導引功法進行治療。治療后，導引功法組患者腰椎正位（L1～L4）和左股骨頸骨密度檢測結果高于常規治療組，OCN高于常規治療組，PⅠNP低于常規治療組，中醫癥狀評分低于常規治療組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，導引功法具有訓練內容簡單等優勢，與常規療法結合后，可進一步改善絕經后骨質疏松癥患者的骨丟失情況，提高了患者的治療效果。但本研究也存有一定的局限性，如五禽戲需要患者堅持訓練。在患者住院階段，護士可以給予患者合理的監督指導。但在患者家庭護理階段，患者可能存在訓練時間不足和訓練動作不到位的情況。因此計劃在未來的護理工作中，對患者加以合理監督，如通過微信視頻等方式，記錄患者的訓練情況，保證訓練效果。