改良早期預警評分在急性胸痛患者預檢分診中的應用

龐黎明 曲祖朋 王永濤 李偉華 曹海燕

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，山東濱州 256603

急性胸痛是急診科常見急癥之一，具有起病兇險、病情多變、意外多發(fā)、病死率高等特點[1-2]。同時也是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層等。我國每年有15%的急性胸痛患者因預檢分診預警不準確，導致患者就診時間長，錯失最佳治療時間，病死率高達5.5%[3]。改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）[4]是2001年由英國學者Subbe等人對早期預警評分（EWS）進行修改完善而形成的，其是一種快速準確、敏感可行的評分工具，不僅有利于急診患者合理的分流，還能起到及時預警的作用，使預檢分診工作達到事半功倍的效果[1，5-7]。目前MEWS主要用于急診科患者的病情監(jiān)測、患者分流及病死預測等方面[8-9]，但針對某種疾病的應用尚缺乏系統(tǒng)研究，本研究主要探討MEWS在急性胸痛患者預檢分診中的應用，通過分析其分診的準確率及患者候診時間，有效地篩選急性高危胸痛患者，以便實施準確的治療手段，縮短患者候診時間，提高診治效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科2020年1—12月就診患者200例為對照組，男128例，女72例，平均年齡（56.04±16.21）歲，急性冠脈綜合征71例、肺栓塞1例、主動脈夾層6例、其他疾病122例。選取2021年1—12月就診患者200例為觀察組，男129例，女71例，平均年齡（58.61±14.73）歲，急性冠脈綜合征86例、肺栓塞1例、主動脈夾層12例、其他疾病101例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合中國急性疾病健康狀況診斷標準；②急診科信息化分診系統(tǒng)中“患者主訴”為胸痛且非創(chuàng)傷性胸痛的患者；③根據(jù)MEWS評分要求，患者年齡≥18歲。排除標準：①入急診科時已無生命跡象者；②就診信息及資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用麥迪科技信息化分診系統(tǒng)進行預檢分診，按照急診科預檢分診工作流程，將《急診預檢分診標準（成人部分）》[10]作為分診依據(jù)導入麥迪科技信息化分診系統(tǒng)，急診科護士在常規(guī)預檢分診工作中利用以上標準對就診患者進行分診。一、二級患者直接入搶救監(jiān)護區(qū)，立即給予搶救、治療及護理措施；三級患者入留觀診療區(qū)；四級患者入普通急診區(qū)，按其分診順序進行診療。

1.2.2 觀察組 在對組照的基礎上將MEWS評分導入麥迪科技信息化分診系統(tǒng)，按照急診科預檢分診工作流程，在分診的同時對患者進行評分。MEWS主要是將患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識狀態(tài)五個方面作為評價項目，體溫為0～2分，心率、收縮壓、呼吸、意識均為0～3分，合計14分。評分標準詳見表1。

表1 MEWS評分標準

1.3 觀察指標及評價標準

①根據(jù)MEWS評分確定患者分診級別[10]，MEWS評分≥6分為一級，應診時間為即刻；MEWS評分4～5分為二級，應診時間為10 min；MEWS評分2～3分為三級，應診時間為30 min；MEWS評分0～1分為四級，應診時間為240 min。②統(tǒng)計兩組患者的分診情況，包括分診級別、分診去向、分診級別調(diào)整、分診準確率。③比較兩組患者候診時間的差異，候診時間為患者分診開始計算至醫(yī)師應診患者的時間。④觀察兩組患者的轉(zhuǎn)歸，包括離院、留觀、入住普通病房或ICU。⑤追蹤兩組患者的預后情況，截至患者離院或出院。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，由兩名研究者進行錄入并二次核對。采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計量資料用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預檢分診情況比較

兩組急性胸痛患者在分診級別、分診去向、分診級別調(diào)整及分診準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者預檢分診情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者候診時間比較

對照組所需候診時間為[32.0（12.0，41.5）]min，觀察組患者所需候診時間為[11.0（5.0，18.0）]min，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.413，P=0.000）。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)歸及預后比較

觀察組患者離院率低于對照組，且其存活率高于對照組，兩組急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸及預后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸及預后比較[n（%）]

3 討論

急診預檢分診是急危重癥患者救治過程中的首要環(huán)節(jié)，預檢分診的質(zhì)量高低直接影響急診患者的預后。對于急診患者的病情判斷，大多數(shù)情況下還是依據(jù)預檢分診護士的主觀判斷，缺乏科學量化的評估指標。以胸痛為主訴的患者約為急診科就診患者總數(shù)的20%[11-12]，如果不能及時對急性胸痛患者作出應答，可能導致患者病情驟變，甚至危及生命。而目前我國預檢分診護士水平參差不齊[13-15]，對部分典型的急性胸痛患者能夠正確識別，對主觀癥狀不明顯的患者無法第一時間進行篩查，時常出現(xiàn)患者診斷不明確、預檢分診錯誤、病情突然惡化等失誤，從而導致患者候診時間延長，錯過最佳治療時間。MEWS是將患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識狀態(tài)五個方面作為評價指標，將患者病情的危重程度分值化，評分越高表示患者的病情越重。因此，在急性胸痛患者預檢分診過程中運用MEWS具有重要的臨床意義。

MEWS能夠科學合理地對急性胸痛患者的病情進行一個初步評估，幫助預檢分診人員快速識別急性高危患者。本研究結(jié)果顯示，兩組對急性胸痛患者在分診級別、分診去向比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），觀察組對于分診級別調(diào)整的次數(shù)少于對照組，且準確率高于對照組（P＜ 0.05），將MEWS用于預檢分診，能夠有效對急性胸痛患者進行合理的分流，保證了急診科良好的就診秩序，該結(jié)果與吳旭娟等[16-17]研究結(jié)果一致。觀察組中急性胸痛患者的平均候診時間明顯短于對照組（P＜ 0.05），MEWS用于預檢分診能夠縮短急性胸痛患者的平均候診時間，為急性高危胸痛患者的救治爭取最佳時機，同時也能確保癥狀不典型的胸痛患者得到及時的救治，該結(jié)果與欒苗苗等[1，7]研究結(jié)果相似。

MEWS對急性胸痛患者的潛在風險及預后有一定的預測性，使患者能夠得到及時、準確的治療。本研究結(jié)果顯示，兩組在急性胸痛患者轉(zhuǎn)歸上有統(tǒng)計學差異，且觀察組患者存活率明顯高于對照組（P＜ 0.05），說明MEWS在急性胸痛患者病情評估中能夠起到及時預警的作用，可以減少患者離院次數(shù)，提高住院效率，確保急性胸痛患者的診療安全。MEWS評價指標單靠分診護士的觀察和檢測就可得到，且方法便捷快速，不會受到分診護士的臨床經(jīng)驗的影響，可以將患者病情的嚴重程度和潛在危險性以量化、直觀的形式表現(xiàn)出來，且整個評估過程耗時一般不超過10 min[16]，使醫(yī)護人員能夠及時獲得急性胸痛患者的危險信號，從而快速做出應答，給予及時的醫(yī)療干預，有效預防急性胸痛患者在就診過程中意外事件的發(fā)生，增加急性胸痛患者的救治效率，改善其預后，提高其存活率，與莊曉玲等[18]研究結(jié)果類似。

綜上所述，應用MEWS可以準確合理地評估急性胸痛患者的病情，具有快速、簡潔、科學等優(yōu)點，保證了有限的急診醫(yī)療資源不被誤用和濫用[19-21]。MEWS在急性胸痛患者預檢分診中可行性高，能夠及時分流患者，減少誤診和漏診。MEWS對急性胸痛的預測性高，按病情等級合理安排急性胸痛患者就診順序，減少患者的候診時間，從而減少急性胸痛患者意外發(fā)生、提高存活率、改善臨床預后，值得推廣使用。