認知行為干預對大學生飲食運動習慣及體重指數和腰圍的影響

尹仕紅

湖北三峽職業技術學院，湖北宜昌 443000

近年來超重和肥胖已成為日益突出的公共衛生問題。2015年《中國居民營養與慢性病狀況報告》表明，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%[1]。2021年教育部發布我國學生體質與健康調研報告，雖然我國學生體質健康達標優良率逐漸上升，但學生近視率偏高，超重肥胖率上升[2]。超重肥胖已成為全球性的公共衛生問題。

保持健康體重的基礎是養成良好的飲食和運動習慣，然而，這些良好的飲食和運動習慣既不容易被重視，也常難以堅持。本研究以高職學生為對象，采用認知行為干預，調查分析學生在飲食、運動習慣方面的改進，同時檢測學生有關體重指數和腰圍的變化，觀察認知行為干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北三峽職業技術學院2019年參加選修課《超重和肥胖癥防治及健康教育》的在校大學生，共115名，年齡18～20歲，其中男49名，女66名。干預前平均體重指數（body mass index，BMI）（22±3.09），平均腰圍（77±12.20）cm。干預前正常體重占54.78%，消瘦占19.13%，超重肥胖占26.09%。

1.2 方法

①在選修課授課的第1周，除了給學生介紹超重和肥胖癥概述以外，還告訴學生測評BMI和腰圍的方法，并向學生發放調查問卷；②按照體檢標準測量受試學生的身高、體重，計算BMI，依據中國肥胖問題工作組發表的BMI值分類標準[3]，即BMI＜18.5為消瘦，18.5～23.9為正常體重范圍，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。受試學生在肚臍上緣上1 cm處的水平面繞腹一周測量腰圍（waist circumference，WC）[4]；③調查問卷以王淑娟[5]編譯的日本肥胖者行為療法問卷為基礎，編制飲食和運動習慣相關的行為問卷，共包括20條行為項目（表1），每個項目分別列出“已做到”“做得到”“做不到”三個選項供學生選擇，合計每個選項的條目數量；④在隨后的8周授課過程中，通過介紹肥胖對健康的影響，讓學生感知到肥胖的危害，從而產生保持健康體重的信念，通過課程學習，讓學生理解并掌握飲食和運動習慣干預的基本方法，并借助如厭惡療法、強化療法等行為療法，改變不良的飲食、運動習慣，促進保持健康體重的行為。學生一邊參加選修課的學習，一邊調整自己在飲食和運動方面的行為習慣；⑤在選修課開課第1周和干預8周后，分別檢測BMI和WC指標，同時填寫行為問卷表。

表1 飲食和運動相關的行為目標（請在符合的欄目中打√）

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，應用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，應用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后超重肥胖率比較

以BMI為評估指標，統計超重肥胖例數和非超重肥胖例數。認知行為干預后超重肥胖率為20.86%（24/115），低于干預前的 26.08%（30/115），差異有統計學意義（Z=-4.243，P=0.000）。

2.2 超重肥胖組與正常體重組干預前后BMI、WC比較

以BMI為依據，分為低體重組、正常體重組和超重肥胖組。正常體重組干預前后BMI、WC比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；超重肥胖組干預后BMI、WC低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。對于低體重組，BMI在干預后略有增加[（17.1±0.93）vs.（17.5±0.88），P=0.03]，但WC在干預前后差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表2 超重肥胖組與正常體重組干預前后BMI、WC比較（±s）

表2 超重肥胖組與正常體重組干預前后BMI、WC比較（±s）

注 BMI：體重指數；WC：腰圍；除正常體重組和超重肥胖組外，其余為低體重組

組別 n BMI WC（cm）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值正常體重組 63 20.42±1.17 20.31±1.48 0.864 0.391 70.71±7.04 68.98±6.02 1.996 0.050超重肥胖組 30 25.44±1.46 24.80±1.74 2.689 0.012 89.40±8.66 87.60±9.59 2.300 0.029

2.3 超重肥胖組與正常體重組干預前后行為習慣的比較

正常體重組和超重肥胖組干預前后飲食和運動習慣改變情況比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）（“做得到”及“做不到”條目數不符合正態分布），見表3。對于低體重組，在干預前后飲食和運動行為習慣的改變差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表3 超重肥胖組與正常體重組干預前后行為習慣的比較（條，±s）

表3 超重肥胖組與正常體重組干預前后行為習慣的比較（條，±s）

注 除正常體重組和超重肥胖組外，其余為低體重組

組別 n 已做到干預前 干預后 t值 P值正常體重組 63 5.67±3.37 7.81±2.89 -4.885 0.000超重肥胖組 30 8.80±5.20 10.80±3.48 -4.130 0.000

3 討論

不健康的體重尤其超重和肥胖是引起諸多疾病的危險因素。近年來我國成人超重和肥胖率逐漸上升，已成為重要的公共衛生問題，而飲食和運動習慣干預是防治超重、肥胖的基礎措施。為了養成良好的飲食和運動習慣，需要借助認知行為干預[6]。

認知行為療法是通過分析人們的思維方式習慣，改變錯誤的內在心理認知，并提出針對性的改變措施，從而改變外在的行動表現。超重和肥胖者內心常存有對自己身體的不滿意，改變認知可減輕對于身體的不滿意度，有助于增強減重治療的依從性并減少復胖的發生[7]。國外的系統評價表明，青少年體質量與自尊水平之間呈負相關，青少年心理變化較劇烈，自尊心也在增強，其消極的心理狀態又會加重超重和肥胖的程度[8]。陳貴等[9]在不進行其他輔助治療的前提下，對肥胖患者僅給予認知行為干預，發現患者雖然體重無明顯變化，但在心理癥狀、行為習慣和飲食習慣方面有了明顯的改變。

本研究中，學生通過學習感知到肥胖相關的危害，了解到過去在飲食、運動等方面存在一些不合理的認知，同時，也讓學生明白暫時的超重或肥胖還沒有到非常嚴重的程度，通過生活方式的干預就可以改變身體現狀，糾正既往的錯誤認知，可改變消極的應對方式[10]。認知行為干預是通過對非理性認知進行矯正，達到改善心理、糾正不良行為的心理干預方法，目前已被循證支持為最有影響力的心理干預方法[11]。在行為干預過程中，通過厭惡療法、強化療法等促進了良好的飲食和運動習慣的養成。干預后學生“已做到”的飲食和運動習慣條目數明顯增多（P＜ 0.05），但低體重組的飲食和運動習慣干預前后比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），原因有待進一步研究。

李婷[12]研究發現在對肥胖兒童進行認知行為干預后，其BMI、腰臀比等指標均有明顯改變。本研究結果顯示，干預前超重肥胖率達26.08%，而在經過8周的干預后，超重肥胖率降至20.86%（P＜ 0.05）；干預后超重肥胖組不僅BMI顯著下降，WC也顯著減小（P＜ 0.05），干預前后正常體重組 BMI和 WC比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后低體重組 BMI增加（P＜ 0.05），WC 則無顯著變化（P＞ 0.05），提示通過認知行為干預，可促進飲食和運動方面的行為習慣改變，有助于促成更為健康的體重。認知行為干預有助于形成良好的飲食和運動習慣，尤其對于超重、肥胖者降低BMI、減小WC的效果顯著，研究發現，在肥胖外科代謝手術后，認知行為干預可明顯改善術后患者的暴飲暴食行為和發作次數，并能在3個月的隨訪期內保持穩定[13]。

綜上所述，飲食、運動習慣干預以及心理行為干預是針對超重、肥胖人群綜合干預的基石，然而，在飲食和運動習慣干預方面容易陷入“道理都懂，但做不到”的窘境[14]，尚需心理干預的促進。認知行為干預在超重、肥胖人群心理干預中的運用可以成為我國超重、肥胖人群心理相關研究的努力方向[15]。此外，針對飲食和運動習慣方面的認知行為干預也有助于正常體重人群保持健康體重。而針對低體重者，在認知行為干預后，其BMI還稍有增加，說明良好的飲食和運動習慣適合所有人群。