冠心病合并焦慮抑郁的非藥物干預研究進展

張勤峰 吳 敏

1.山東省淄博市精神衛生中心臨床心理科，山東淄博 255100；2.中國中醫科學院廣安門醫院綜合科，北京 100053

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。臨床研究顯示，冠心病患者合并焦慮抑郁的比例較高[1]，可增加冠心病風險[2]。目前，抗焦慮抑郁的藥物可以改善精神障礙，提高生活質量，但長期應用會帶來諸多副作用，故冠心病合并焦慮抑郁的非藥物干預措施具有非常重要的臨床價值。

1 冠心病與焦慮抑郁的關系

冠心病與焦慮抑郁的關系是目前臨床研究熱點。焦慮抑郁會使冠心病患者的治療配合度下降，影響治療效果。研究顯示，漢密爾頓焦慮量表總分越高，患者焦慮情緒越明顯，提示臨床醫師應重視冠心病患者伴有的焦慮抑郁癥狀，早評估、早診斷、早治療[3]。隨著經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療的開展，手術相關的焦慮抑郁狀況引起了廣泛關注。PCI 術后患者易產生焦慮抑郁等不良情緒，導致病情惡化，加重其焦慮抑郁程度，嚴重時甚至會導致患者死亡[4]。積極評估冠心病患者焦慮抑郁狀況，對判斷心血管事件發生，以及干預策略的確定具有很好的指導價值[5]。

2 冠心病導致焦慮抑郁的機制

冠心病患者發生焦慮抑郁可能與炎癥反應、內皮功能障礙、血小板功能障礙、自主神經功能異常等因素相關[6]。冠心病患者易發生焦慮抑郁，往往存在交感和副交感神經系統的失衡、心率變異性降低、交感腎上腺及下丘腦-垂體-腎上腺軸激活、炎癥反應、免疫系統失調、血小板聚集和內皮功能障礙等[7]。研究顯示，炎癥反應是冠心病合并焦慮抑郁的重要環節[8]。炎癥因子是心血管疾病和精神心理障礙之間相互影響的生物學基礎。合并焦慮抑郁的急性心肌梗死患者核因子-κB、白細胞介素-1β 等炎癥因子含量顯著升高[9]。焦慮抑郁情緒促進冠心病患者發生炎癥反應，而且血管內皮受損程度相對較重[10]。

3 冠心病合并焦慮抑郁的非藥物干預措施

目前，藥物治療是冠心病合并焦慮抑郁最有效的方法之一，常用藥物包括三環類藥物、四環類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等[11]，然而該類藥物存在多種副作用，可導致心律失常及低血壓[12]。積極尋求有效的非藥物治療措施，具有重要意義。目前，冠心病合并焦慮抑郁的非藥物干預措施，主要包括心理療法、護理干預、音樂療法、運動療法、中醫特色外治法等。

3.1 心理療法

心理干預是冠心病合并焦慮抑郁非藥物療法的主要措施，主要適用冠心病合并輕中度焦慮抑郁的患者。研究顯示，心理干預可顯著降低冠心病合并焦慮抑郁患者的心血管死亡率[13]。心理干預主要包括認知行為療法、正念認知療法、貝克認知療法、支持性心理治療等[14]，其均可喚醒患者專注力，加強情緒管理，改善患者認知狀態，調節炎癥因子，緩解冠心病患者焦慮抑郁等情緒，提高心絞痛患者的相關生活質量[15]。

3.2 護理干預

護理干預在冠心病治療及康復中發揮非常重要的作用。研究發現，基于信息-動機-行為模型的健康教育實施，有助于改善老年冠心病患者焦慮抑郁等不良情緒，促進患者自我效能的提高[16]。老年冠心病患者多存在抑郁、緊張、敏感多疑、盲目樂觀等心理狀態，護理人員需通過溝通，對患者的實際心理狀態進行評估，為后期心理疏導奠定基礎[17]。將院內護理與家庭延續護理相結合，協助患者養成良好的生活習慣，教會患者自我調節情緒，可有效緩解患者的負性情緒，有利于患者健康心態的培養和身體康復[18]。

3.3 音樂療法

音樂療法作為一種非藥物性、非侵入性、成本較低的療法，能明顯緩解冠心病患者的焦慮抑郁狀態[19]。音樂對冠心病患者的收縮壓、心率、呼吸頻率、睡眠質量和疼痛均產生有益的影響，并可以改善心臟手術患者的睡眠質量[20]。Soundsory 變頻音樂療法是一種基于聲音干預和音樂整合的聽覺訓練系統，可顯著緩解老年冠心病患者的不良情緒[21]。五行音樂療法可通過音樂聲波規律性的頻率變化作用于大腦邊緣系統及腦干網狀結構，改善大腦血液循環，調節焦慮抑郁狀態[22]。但目前針對冠心病患者進行音樂療法，音樂類型、音量、干預時間、時段、次數等均未統一。國內臨床研究中，缺乏專業的音樂治療師，多為護士進行操作，對療效產生一定的影響。

3.4 運動療法

近年來，運動療法在心臟康復中發揮重要的作用。太極拳、八段錦、五禽戲等中醫健身氣功，運動強度適中，動作相對簡單，在改善焦慮抑郁方面有明顯優勢，更易在冠心病患者中推廣應用[23]。

3.4.1 太極拳 太極拳是具有中國文化特色的傳統養生功法，其不僅能緩解冠心病患者的臨床癥狀，提高生活質量，同時還能有效干預冠心病的危險因素，改善焦慮抑郁情緒，保護血管內皮功能，改善患者遠期預后[24]。研究顯示，太極拳可改善冠心病患者PCI 術后的焦慮抑郁癥狀[25]。目前，針對冠心病患者的干預周期及強度等尚未統一，亟待研究制訂便于推廣的太極拳心臟康復方案，推進該領域的規范化進程[26]。

3.4.2 八段錦 八段錦融合了中醫文化精粹，在心臟康復中發揮非常重要的作用。八段錦符合現代醫學低強度、有氧運動康復的理念，習練八段錦，可有效降低心絞痛發作次數，改善患者不良情緒，減少心血管不良事件的發生[27]。研究顯示，八段錦對PCI 術后康復也具有良好的作用[28]。八段錦可改善患者心肺功能，改善焦慮抑郁狀態，有效降低NT-proBNP 水平，改善患者心功能[29]。

3.4.3 五禽戲 五禽戲具備養生保健、防病治病、延年益壽的功用，可有效解決冠心病患者焦慮抑郁等不良心理問題[30]。五禽戲可通過影響血清miR-124 和miR-135 水平，改善冠心病患者焦慮抑郁狀況，改善患者生活質量[31]。五禽戲在冠心病心臟康復中發揮重要作用，但相關研究尤其是大規模的臨床研究不多，期待有更多的臨床證據，充分發揮五禽戲在冠心病防治中的作用。

3.5 中醫特色外治療法

3.5.1 針灸療法 目前，針灸療法常用于冠心病合并焦慮抑郁的臨床治療。在治療選穴上以心經及心包經上的穴位為主，配合五腧穴、特定穴、郄穴等。雙肺俞、雙心俞、雙肝俞、雙脾俞、雙腎俞、雙膈俞可有效改善冠心病患者的焦慮抑郁狀態[32]。另外，微砭耳針也可有效改善冠心病患者PCI 術后的焦慮抑郁狀態，減少心絞痛發作，提高睡眠質量[33]。目前，針灸治療冠心病的臨床操作、取穴、配穴沒有做到完全的標準化、規范化，臨床研究樣本量偏少。另外，針灸療法在基礎研究等方面仍有很大的挖掘潛力，值得深入研究剖析。

3.5.2 按摩療法 穴位按摩可發揮調和氣血和臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪的作用，可使患者軀體癥狀、心理狀態、自理能力和社會關系評分顯著升高[34]。穴位按摩配合康復干預可增加交流、溝通的時間，有利于改善患者情緒，能有效減少痛苦，提高生命質量[35]。

3.5.3 穴位貼壓 耳穴壓豆是有中醫特色的護理技術，操作簡單、安全有效，可有效改善冠心病患者焦慮抑郁等不良情緒，緩解心絞痛發作情況[36]。研究發現，耳穴神門、交感對大腦皮層具有雙向調節作用，對自主神經功能紊亂具有一定的糾正作用，可有效緩解煩躁、焦慮等不良情緒[37]。選取身心穴、快活穴、神門、交感穴的敏感點進行耳穴貼壓，可有效緩解冠心病患者的焦慮抑郁[38]。

4 展望

焦慮抑郁與冠心病的發生、發展密切相關，使冠心病患者面臨心源性猝死等風險。正確認識焦慮抑郁與冠心病的關系，早期診斷和積極治療十分重要。目前尚有多種問題需深入研究，如控制焦慮抑郁癥狀能否長期降低冠心病嚴重不良事件的發生；冠心病癥狀控制后能否有效改善焦慮抑郁癥狀等。當前，藥物治療是冠心病合并焦慮抑郁最有效的方法之一，然而這類藥物均存在一定程度的副作用，積極尋求改善冠心病焦慮抑郁狀態的非藥物干預措施，具有非常大的臨床價值。

目前，冠心病合并焦慮抑郁的非藥物治療方法，主要包括心理治療、護理干預、音樂療法、運動療法、中醫特色外治法等方面。其中，太極拳、八段錦、五禽戲等中醫健身氣功在臨床中應用越來越廣泛，機制方面的研究也不斷涌現。非藥物治療方案可有效減輕患者焦慮抑郁程度，改善臨床癥狀，提高患者自我效能和生活質量。但是，目前非藥物治療對總死亡率的影響尚不明確。對于哪些患者將從治療中受益最大，仍然存在相當大的不確定性，未來需要對冠心病非藥物療法干預的有效性進行大規模臨床試驗[39]。進一步擴大樣本量積極開展更深入的臨床研究，并進一步闡明非藥物療法的作用機制，以期為冠心病合并焦慮抑郁的臨床治療提供更好的干預策略。