從“象思維”淺析紫蘇-百合治療圍絕經期不寐的臨床運用

朱麗萍 陳錦紅 吳涢婷

福建中醫藥大學，福建 福州 350122

圍絕經期階段的婦女經歷著陰與陽的消長轉換，若陰陽消長平衡轉樞及時，則能平穩渡過這一時期，若陰陽失衡則出現各種不適，心中煩悶不安，頻頻欠伸，日夜撞擾不寧，寤而難解乏倦，欲說其狀如何如何，卻又欲言又止，莫可名狀，僅能用“失眠”二字概括。林佩琴在《類證治裁》[1]中提到“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”寤屬陽，寐屬陰，陽主動，陰主靜，一陰一陽則成寤寐，故正常睡眠與陰陽平衡相關。白晝衛氣行于脈外，入夜后與營氣同行于脈內，故晝精而夜暝，若衛氣不入陰經，獨行于陽經，則使人亢奮而不欲眠睡，如《靈樞 ·邪客》[2]所言：“衛氣行于陽，則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。”《金匱要略》[3]中論述婦人出現的“臟躁”表現如“喜悲傷欲哭、數欠伸”以及百合病因心肺陰虛、百脈失養而有默默不語、坐臥不安、躁擾不寧、食飲失于滋味、寒熱感覺失調等表現，與圍絕經期自主神經失調、精神神經癥狀相似，這為臨床治療提供思路。后世常常將不寐的病機歸屬于心脾氣血兩虛、痰瘀等病理產物擾亂心神、阻滯心脈等，但究其根本病機在于陽不入陰、陰陽失交。《內經》中關于女子生長壯老已的發展規律以“七年”為一個時間節點，從“二七”的豆蔻之年到“七七”的年華老去變化，腎之精氣由盈轉虧至竭，陰陽平衡若失于調整，則表現為陰精虧虛、陽氣亢旺，陰陽失衡，陽不入陰，獨行于衛分，陰陽不交，故見不寐。若定位于臟腑，則總以肝腎精血虧虛為本。

紫蘇與百合是臨床運用廣泛的一個藥對，常常用于不寐的治療。藥對又稱對藥, 是中藥配伍相對固定的兩味藥物搭配形式，如“柴胡“和“黃芩”常配伍運用疏散少陽半表半里之邪，總以辨證論治及中藥“七情相合”理論為指導，從而達到協同增效或配伍減毒的目的[4]。在基礎方中，藥對的加入往往能起到畫龍點睛的效果。

《侶山堂類辨》[5]有云：“余植百合，其花朝開暮合，紫蘇之葉，朝挺暮垂，俱能引陽氣而歸陰分。”“紫蘇葉朝挺暮垂……晝開夜闔, 朝出暮入……有如經脈之氣， 晝行于陽， 夜行于陰。”“百合花晝開夜合……因悟草木之性, 感天地陰陽之氣而為開闔者也。如春生、夏長、秋成、冬殞，四時之開闔也。晝開夜闔， 朝出暮入， 一日之開闔也。是以一歲之中有四時, 一日之中有四時, 而人物應之。”在順應自然之氣生長的同時，并與自然相左之力對抗，故能化生不同的特性，張志聰先生以格物的思想從紫蘇、百合所稟天地之運氣生長收藏來類推紫蘇、百合的功效，而天人相應，服紫蘇、百合之后能以應天之機調節人體陰陽[6]。這種格物致知的“象思維”在《易傳·系辭上》中亦有研究：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”“子曰：圣人立象以盡意。”取象的目的在于“立象盡意”，表達事物的性質和變化規律的深奧含義[7]。人們通過對事物的表面特征乃至內在特性的感悟從而推斷事物之間的聯系，進而指導臨床。象思維的應用體現了“格物致知”，從自然界中萬事萬物的規律來映射其所能發揮的功效。人處于宇宙之中、自然之內，其生理變化也順應著節氣演變，而“煮粥”這一過程其實就是一個氣化動力模擬器，米、水、鍋為有形之陰，火為陽，而“孤陰不生，獨陽不長”，故只有米、水、鍋，煮不成粥，只有火也不行。開火給米水加熱，先天之本源動力之火是命門，爐中的火促進熱能傳遞至整個鍋內，為了防止米粘鍋，需用勺子在鍋中用適當的速度向前推動，而勺子相當于道沖，老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰抱陽，沖氣以為和。”勺子前的米自然地向勺子兩側及后面移動，此為“負陰抱陽”“陽動陰隨”，勺子的后面是“戴陽歸陰”，在沖氣作用下發生質的變化，由生的、硬的米粒在腎陽火的作用下逐漸膨脹、變軟，形成軟糯有營養的粥。女子之沖脈為十二經之海，它像煮粥的勺子不斷攪動這粥，不讓其糊鍋。肝主疏泄、調暢氣機，脾升胃降，肺之通調，調節腎的精氣，不溫不火，故能于夜晚陰中之陰的時分，使衛氣入內臟，陽氣入陰，有助安眠。老子說：“萬物負陰抱陽，沖氣以為和。”陽氣下降化生陰精，陰精再化生成陽氣。一升一降形成循環，這就是負陰抱陽，戴陽歸陰的沖氣運動過程。這就是“煮粥論道”的過程，故實現據“象”而“思”需要經過觀天地以察象, 立象以盡意、得意而忘象、依象而思慮、據象以辨證、據證而施治等幾個步驟,才能達到“依思惟道理而生智慧”的根本目的[8]。

百合出自《神農本草經》，性味甘、微寒，歸肺心經，《日華子本草》指出其可“安心，定膽，益志，養五臟。”清代醫家高世栻認為百合花晝開而夜合,與衛氣循行規律一致, 故可司開闔、行榮衛和陰陽[9]。百合具有潤肺止咳，清心安神的作用，主治失眠多夢、虛煩驚悸等。現代藥理學研究[10]發現百合能顯著縮短實驗小鼠的入睡時間，其表明了百合具有很好的鎮靜催眠作用。紫蘇入肺脾二經，《本草圖經》言紫蘇“通心經，益脾胃”具有行氣寬中、止痛、定喘、安胎作用。金建明等[11]研究發現紫蘇的鎮靜催眠作用在降低小鼠的自發活動、縮短小鼠入睡潛伏期方面效果明顯。而古籍中也對其功效與應用有記載，如《本草撮要》[12]言：“紫蘇葉得百合，治夜不寐。”《本草崇原》[13]云:“紫蘇氣味辛溫, 臭香色紫。其葉晝挺暮垂, 稟太陽天日晦明之氣。”陳修園在《醫學實在易》[14]中一首“不寐詩”這樣寫道：“不寐《內經》論最詳，肝魂招納棗仁湯，紫蘇百合歸陰分，龍牡茯神佐使良。”故清代仲昴庭在《本草崇原集說》[15]就指出:“紫蘇能化水谷之氣, 引陽入陰。昔有二癥, 群醫束手, 一患不寐, 修園治以紫蘇、百合、棗仁、茯神、龍骨、牡蠣始安。”陳修園以引陽入陰、重鎮潛陽、養肝寧心的方法治療不寐，標本同治。紫蘇百合順應晝夜陰陽節律，與人體的眠睡—覺醒生物規律一致。

1 驗案舉隅

患者劉某，女47歲，2020年11月4月初診，以“寐差半年”為主訴，患者訴近半年以來入睡困難，寐淺易醒，醒后難以入睡，情緒易燥煩不安，平素食寒涼食物后自覺面部浮腫，既往月經規律，現月經周期先后不定，周期23～45天，量較前進行性減少，經血呈粉色、色淡，末次月經2020年10月25日，經行1天即凈；有乳腺增生病史10余年；舌淡紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈弦細。西醫診斷：圍絕經期綜合征。中醫診斷：絕經前后諸癥，辨證屬肝郁脾虛證，予疏肝健脾、調整陰陽為法。處方：北柴胡6 g，白芍10 g，茯苓15 g，甘草3 g，當歸 10 g，郁金10 g，藕節10 g，麩炒白術10 g，五味子5 g，川牛膝10 g，紫蘇10 g，百合10 g，干姜 3 g。共7劑，日1劑，水煎后分兩次飯后溫服。2021年11月18日二診，訴服藥后諸癥好轉，睡眠明顯改善，此時月經將至，陳錦紅主任醫師在此基礎上予陰陽相濟、少佐活血之品以通沖任之氣，助月經順時而下。此后患者遵醫囑，定期復診，依法在上方基礎上，隨癥加減，患者規律口服3個月經周期后夜寐安穩，而后予健脾養心膏方調補。

2 結語

逍遙散首見于《太平惠民合劑局方》[16]的“婦人諸疾”中，其所述逍遙散的功效有“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，食減嗜臥及血熱相搏，月水不調……”。此原文所主諸癥當以婦科病兼見為多，逍遙散立法以調肝理脾，養血疏肝解郁為主，使肝體得暢、脾虛得補，諸癥自愈，常用于治療圍絕經期出現失眠、焦慮等證屬肝郁脾虛者；生姜主表，干姜主里，用干姜易生姜則能溫化中焦寒水；川牛膝性下行，引寒水從下焦而出；藕節生于水中，《本草再新》中言其具有“涼血養血，利水通經”之效，用在此處，取其利水之功；再配合紫蘇與百合，紫蘇引陽入陰。組方看似平淡無奇，卻是能切中病機，應用于臨床往往取得良效，再加上善言寬慰，縱然屬于淹償之癥，也多能病去大半。

總之，格中一物能知其內涵，致知所因能廣其用，中藥生于自然必順應自然，從所生所長環境能推演出其所具備的功效性質，而人亦應天，故人與中藥能從象思維中找到共鳴。據象思維，先輩發現了紫蘇與百合在治療不寐方面的作用，并在臨床中加以實踐效驗，后人當有所領悟。