《萬病回春》溫清飲的來源與運用探析

王佳沁 楊耀忠

1.上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心，上海 201999；2.上海市寶山區吳淞街道社區衛生服務中心，上海 200940

日本的傳統醫學即漢方醫學自古以來一直受中國醫學文化的熏陶。至中世紀(15～16世紀)末期，本為少數特權階層占有的醫學文化慢慢滲透進了民眾當中，隨之也出現了較多赴明朝學習的醫者[1]。創立“后世方派醫學”的曲直瀨道三(1507～1594)在其晚年就有了《萬病回春》的發行譯本。大約半個世紀后，龔廷賢的弟子戴曼公在1653年東渡日本，并將龔氏的代表作攜入日本，招收弟子廣授醫術，發揚了學派傳承[2]，推動了書籍的反復出刊發行。龔廷賢也最終成為江戶時代頗有影響力的醫家，使得中國醫學深受日本醫界的重視，獲得廣為流傳與研究學習。

《萬病回春》共八卷，是龔廷賢最具影響力的著作之一，是集內、外、婦、兒之大成的一本綜合性典籍。溫清飲，書中稱為溫清散，載于《萬病回春·卷之六·血崩》，由當歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢半組成，婦人之血崩“稍久屬虛熱者，宜養血而清火也”[3]。

1 方劑解說

溫清飲最初用于主治婦女崩漏，“治婦人經血不住，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止”[3]。本方是由出自《太平惠民和劑局方》的四物湯和《外臺秘要》的黃連解毒湯合方而成。四物湯中，當歸味甘、辛、溫，入肝、心、脾經，長于補血活血；白芍味苦、酸、甘，入肝與脾經，養血斂陰；熟地黃味甘、微溫，歸肝與腎經，養血滋陰；川芎味辛、溫，歸肝、膽、心包經，活血行血。黃連解毒湯中，全方藥物皆味苦性寒，黃芩清瀉肺熱，清上焦濕熱；黃連清心瀉火，清中焦火熱；黃柏清瀉肝腎，清下焦濕熱；梔子善清三焦之火，引火下行。四味合用，苦寒直折，瀉火解毒?！皽亍敝杆奈餃酿B血和血，“清”為黃連解毒湯的清熱瀉火，一溫一清，故名為溫清飲[4]。

溫清飲并非龔廷賢所創，首次書面記載見于方廣的《丹溪心法附余》，該書中提到解毒四物湯，其用藥組成和主治內容與溫清飲一致，故考慮二者為同一個方子[5]，但該方是否為方廣的原創也未有定論。在后世著作中，《宋氏女科秘書》及《婦科玉尺》中也皆有相應原文提到“解毒四物湯，一名溫清飲”或“此四物湯與黃連解毒湯合劑也”[6]。因《萬病回春》在日本影響力之大，被尊為經典著作，且“溫清”二字又最早是在龔廷賢著作中出現，或許這也就是大家公認溫清飲出自《萬病回春》的原因[5]。

2 中日治驗

日本一貫堂醫學，是日本近代后世方派森道伯(1867-1931)總結其臨床經驗后在晚年創立的診療體系。其弟子矢數格整理歸納其診療思想，并出版了《一貫堂醫學》，對近代漢方醫學做出了巨大的貢獻。一貫堂醫學的主要學術觀點認為健康與人的體質密切相關，其將現代人的體質總共分為3大類，瘀血證體質、臟毒證體質和解毒證體質。解毒證體質又細分為三個類型：小兒期、青年期和成年期。小兒期使用柴胡清肝湯，青年期運用荊芥連翹湯，成年期使用龍膽瀉肝湯。溫清飲便是解毒證體質3張處方的基礎方。在矢數道明的醫案中，將有溫清飲運用于治療慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢、貝赫切特綜合癥、血脈灼熱癥、變態反應體質等疾病[7]。日本漢方界更把此方列為各種疾病治療的首選方劑[8]。

從上世紀70年代開始，我國開始展開了對溫清飲的研究。杜旭等[9]通過實驗發現溫清飲對I型及IV型變態反應均有抑制作用，還能提高小鼠血漿中的 CAmp含量，具有免疫雙向調節作用。石楊[10]通過隨機對照實驗研究，將溫清飲運用于治療難治性口瘡病，治療組總有效率為93.3%， 溫清飲可以調節復發性口瘡患者的細胞免疫功能，療效顯著[11]。崔云有別于其他醫家，以清熱、活血、 利濕為治療大法，選取溫清飲加減治療慢性前列腺炎、慢性附睪炎、不育癥等男科疾病，拓寬了主治范圍[12-13]。溫清飲廣泛用于治療功能性子宮出血、崩漏等病癥，姚梅齡通過對病因病機的把握，在血虛火旺、下焦略有濕邪的月經后期的患者身上也收獲意想不到的效果[14]。馬先軍[15]使用清溫飲治療急性腦梗死，治療組在西藥基礎上加用中藥治療，實驗表明治療前后的血脂、血液流變學、C-反應蛋白等指標與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。 王曉帆等[16]用溫清飲加減治療腔隙性腦梗死，結果表明近期療效兩組比較差異無統計學意義，遠期療效上(3年或5年)兩組有顯著差異。

3 驗案舉隅

楊耀忠主任醫師是上海市基層名老中醫專家傳承工作室的學科帶頭人，筆者有幸師從于楊耀忠主任醫師學習臨證經驗。在皮膚病的診療過程中，楊耀忠主任醫師認為其原因多為過食辛辣肥甘厚膩之品，或過食生冷致傷及脾胃，脾失健運，水濕運化功能受阻，郁久化熱，皮表受邪犯病。溫清飲養血、滋陰、清熱、燥濕并用，效果明顯。

3.1 痤瘡案 患者，男性，16歲，高中生，2021年1月25日就診。主訴：面部及頸部痤瘡多發3月余。癥見：面部及頸部可見毛囊性丘疹、粉刺、少許膿皰，大便尚調，夜寐尚可，胃納可，舌紅苔薄黃脈細。診斷為痤瘡，辨證為血熱上炎，予溫清飲加減。 處方：荊芥9 g，防風9 g，老翹殼15 g，薄荷3 g，當歸9 g，川芎 9 g，赤芍15 g，黃芩15 g，黃連3 g，黃柏15 g，焦梔子9 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，薏苡仁30 g，乳香6 g，金銀花15 g，白鮮皮15 g，蟬蛻 6 g，天花粉30 g。14貼，水煎服，早晚飯后30分鐘服用。2021年2月8日復診，痤瘡較前有所消退且未見新發，初診方加柴胡9 g、枳殼15 g、炙黃芪15 g，繼服2周，煎服法同前。

按語：該患者為學生，平素學業壓力較大，飲食不忌口，正處于青春期皮膚油脂分泌旺盛的階段，容易發生痤瘡這類的問題。方中以溫清飲為基礎，選取了解毒證體質小兒期的柴胡清肝湯，再加入蒲公英、紫花地丁、金銀花等清熱解毒的藥物，輔以荊芥、防風、白鮮皮、蟬蛻、薏苡仁等改善皮膚表面風熱的藥物，辨證選方，收效頗多。

3.2 蕁麻疹案 患者，女性，40歲，醫生，2021年3月1日就診。主訴:胃脘部不適伴蕁麻疹發作1月余。癥見：手臂及身上皆有紅色團塊，平素時有胃脘部不適癥狀，伴有胃脹、噯氣，訴既往有蕁麻疹、胃竇炎、慢性咽炎病史，夜寐差，易醒，畏寒，二便尚可，大便偏爛。舌紅苔薄白脈細。診斷：蕁麻疹，辨證：血虛夾熱，予溫清飲加減。 處方：荊芥9 g，防風9 g，蟬蛻6 g，黃連3 g，黃芩9 g，黃柏9 g，當歸9 g，川芎9 g，赤芍15 g，半夏9 g，陳皮9 g，白茯苓15 g，枳殼15 g，竹茹9 g,山楂30 g,神曲15 g,干姜6 g,地膚子15 g,白鮮皮15 g,豬苓15 g,澤瀉15 g,車前子15 g,老翹殼15 g。14貼，水煎服，早晚飯后30分鐘服用。2021年3月15日復診，患者蕁麻疹較前明顯好轉，胃部不適癥狀好轉，又訴有先天性黃疸病史。初診方赤芍改為 9 g，干姜改為3 g，加入茵陳30 g、熟薏苡仁 15 g，薏苡仁15 g。繼服14貼，煎服法同前。

按語：該患者既往有蕁麻疹、胃竇炎病史，且平素畏寒，考慮血虛有熱，予以溫清飲為基礎，加入半夏、陳皮、茯苓、山楂、神曲等寬中理氣之品，荊芥、防風、地膚子、白鮮皮、蟬蛻等疏風解表的藥物，輔以豬苓、澤瀉、車前子等使熱邪以小便而解。復診時，因患者有先天性黃疸病史，加入茵陳清濕熱，薏苡仁清熱排膿，可見蕁麻疹的癥狀有明顯的改善，鞏固治療后停藥。

4 小結

溫清飲是古方中推廣應用較為成功的方劑，本方扶正祛邪、溫清并用，早年在日本受到了漢方醫學的推崇，不僅運用于婦女血崩，還拓寬了諸多病種范圍，提升了治療理念。我國在近些年對該方也展開了現代研究運用，但臨床上缺乏較大樣本的系統觀察，且偏于個案及用藥經驗，尚需國內學者進一步關注和深入研究。