多樣化心理疏導對男性穿刺取精術中負性情緒的影響

張融冰，宋曉飛，張玲玲，郝建偉

睪丸取精術為生殖男科的常見手術類型，適用于各種因素導致的無精子癥、無精液癥、取精困難等情況[1-3]。睪丸取精術病人需接受局部神經與皮膚麻醉，病人術中處于清醒狀態，因此常常出現焦慮、緊張等負性情緒，造成病人不良治療體驗[1，4-5]。現有研究認為在局部麻醉術中給予病人一定的心理疏導干預能夠有效減輕病人的焦慮情緒，減輕疼痛程度，也能獲得病人的更高評價[6-9]。男性病人在面對睪丸取精術時存在特殊的情緒狀態，與普通的局部麻醉手術不同，手術部位為病人的隱私且重要的部位，因此病人的焦慮情緒更重，更需要給予術中心理疏導來改善負性情緒[10]。本研究建立多方法心理疏導干預，通過術前與術中連續的心理疏導改善病人的心理狀態，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月我院90例行穿刺取精術男性病人為研究對象。納入標準：病人采取睪丸尖鉗穿刺取精術，簽署手術同意書與研究知情同意書；病人年齡≥18歲，無手術禁忌證；病人臨床資料完整。排除標準：病人存在認知、精神、智力方面異常；病人不能配合研究，依從性差。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各45例。對照組年齡25～53(32.49±4.36)歲；疾病診斷分類為無精子癥34例，取精困難5例，嚴重少弱畸精子癥4例，不射精/逆行射精/無精液癥2例。觀察組年齡25～55(32.54±4.39)歲；疾病診斷分類為無精子癥33例，取精困難5例，嚴重少弱畸精子癥4例，不射精/逆行射精/無精液癥3例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取本院倫理審查通過，倫理審查號：[2020]13A。

1.2 干預方法 病人均取截石位，常規消毒后進行精索神經組織+陰囊皮膚浸潤麻醉，實施睪丸尖鉗穿刺取精術。對照組給予常規術中護理干預，病人于術前1 d由護士進行術前訪視，介紹手術室環境、資源等情況，進行睪丸取精術手術步驟、麻醉方法、術后恢復效果等知識的宣教，宣教為一對一形式，宣教最后告知病人術前與術后注意事項。觀察組在常規護理基礎上采用多樣化心理疏導干預，具體如下。

1.2.1 術前干預 ①精細宣教：術前由責任護士對病人及家屬進行精細化健康宣教，采取播放睪丸取精術教學視頻結合情景模擬方式使宣教內容更加生動易理解，解決病人因認知不足而產生負性情緒的風險。②心理疏導：責任護士與病人家屬共同對病人進行心理疏導，告訴病人睪丸取精術是生殖男科的常見手術，手術創傷很小，時間較短，如果成功將很可能孕育一個健康的孩子，使病人擁有手術信心，以更積極的方式面對手術。發動病人配偶對其實施心理疏導，可牽住病人的手，給予病人撫觸安慰，積極鼓勵病人，給病人鼓勁加油。

1.2.2 術中干預 ①刺形按摩球：術前發放給病人經消毒殺菌的刺形按摩花生球(138 mm×67 mm規格)，囑咐病人可通過把玩按摩球轉移注意力，如撥弄按摩球表面的刺，將按摩球拿起在胳膊表面皮膚揉搓等。②環境音樂干預：讓病人自主選擇喜歡的10～20首歌曲，除去節奏較快的音樂，以中速節奏曲目為佳。病人入室后開始播放，直至病人手術結束，音量維持在30 dB，循環播放。③撫觸與語言干預：手術室護士于術中與病人保持溝通，以輕柔溫和的語言安慰病人，通過撫摸病人手臂、肩膀、額頭等部位使病人感受到護理人員的術中關懷，分散病人的注意力，緩解病人的緊張焦慮情緒。

1.3 觀察指標 ①阿姆斯特丹術前焦慮與信息量表(APAIS)[11]：包含6個條目，內容包括麻醉與手術兩方面，針對性強。每個條目1～5分，1分為完全沒有，5分表示始終存在，焦慮狀態分界值為13分，病人應在2 min完成本量表。焦慮量表和信息需要量表的Cronbach′s α系數分別為0.840和0.782。②焦慮自評量表(SAS)：入室時、手術結束1 h、術后6 h采用焦慮自評量表(SAS)[12]對病人進行焦慮評估，<50分表示病人情緒正常，得分越高表明焦慮程度越重。SAS 量表的Cronbach′s α系數為0.892。③疼痛評分：術后1 h使用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分，分值范圍1～10分，7～10分為嚴重疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，得分越高表明疼痛程度越強。④護理質量：評分項包括人文關懷、護患溝通、疾病宣教、心理疏導4個內容，每項采取1～10分的自主評分法，10分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，得分越高表明滿意度越好。該量表院內自測Cronbach′s α 系數為0.875。

2 結果

表1 兩組病人入院時和手術準備時APAIS得分比較 單位：分

表2 兩組病人入室時、術后1 h及術后6 hSAS量表得分比較 單位：分

表3 兩組病人術后1 h疼痛評分比較 單位：分

表4 兩組病人護理服務質量評分比較 單位：分

3 討論

睪丸取精術作為軀體性應激源能夠對男性病人造成較大的心理應激反應，焦慮癥狀較為突出，焦慮情緒可導致病人出現緊張、恐懼等負性情緒，除可導致病人血壓增高、心率加快外，甚至可直接影響病人的術中配合情況，影響手術進展[13-14]。睪丸取精術時輔助生殖過程中的重要環節，許多病人均在此過程中出現心理問題。有研究顯示，在輔助生殖取卵日男性取精失敗會造成61.4%的病人出現勃起焦慮，研究同時認為這種焦慮心理將進一步加重病人在性生活中的焦慮程度，影響性生活質量[15]。睪丸取精術為女方取卵日無法取得精液的應對方式，同時也是判斷病人睪丸生精功能并進行病因診斷的有效手段，手術雖然耗時短，創傷小，但對男性病人的心理狀況影響較大，一方面是手術本身影響，另一方面擔心取精結果與病理診斷結果，因此臨床需給予病人一定的心理支持干預，緩解病人的焦慮情況。

3.1 多方法心理疏導改善睪丸取精術病人焦慮水平的效果分析 本研究結果顯示，觀察組病人手術準備時APAIS得分低于對照組，入室時、術后1 h與術后6 h的SAS得分均低于對照組，表明多方法心理疏導在改善睪丸取精術病人手術焦慮中效果肯定。病人術前的手術認知程度對病人的心理狀況影響較大，梁杰等[16]的研究對圍術期病人術前嚴重焦慮的產生原因進行了細致分析，結果發現疾病了解程度良好、文化程度高的病人發生焦慮的可能性更低。因此，本研究進行了精細化的術前宣教，采取視頻結合情景模擬的方式讓宣教更加生動形象，容易被病人理解和接受，解決了認知不足導致焦慮情緒發生的問題。姬響華等[17]的研究對外科擇期手術病人術前焦慮的情況進行調查后得出病人焦慮水平較高，并提出應關注病人術前心理干預問題，尤其是年輕病人需要給予更多心理方面的關注。因此，本研究在術前協同病人家屬(配偶)進行心理疏導，幫助病人在取精術前先行建立較好的心態，從而實現術前焦慮情緒的控制。

在術中也給予了3種心理疏導方法，主要以注意力轉移為原則，給予病人刺形按摩花生球、環境音樂及撫觸和語言干預。刺形按摩花生球的應用使病人在取精術進行期間能夠“有事可做”，將注意力轉移到花生球的把玩上來，加上環境音樂的干預，病人雙手可把玩按摩球，大腦可聽音樂，音樂曲目均為病人喜愛的曲目，能夠起到更好地舒緩緊張、焦慮情緒，轉移注意力效果。張明會等[18]在其研究中對局部麻醉椎間孔鏡病人應用刺形按摩球分散注意力干預使病人術中焦慮水平明顯下降，同時還可降低疼痛感。袁敏等[19]的研究則提出音樂放松與保暖貼結合能夠降低剖宮產術術中應激反應風險。此外術中也關注到護患溝通對緩解病人心理焦慮的價值，手術室護士通過撫觸與語言干預也能夠幫助病人獲得更穩定的情緒狀態。

3.2 多方法心理疏導改善睪丸取精術病人術中疼痛與護理評價的價值 術中疼痛是局部麻醉手術病人心理焦慮產生的重要原因，如何降低術中疼痛也是局麻術中心理干預的重要內容。本研究結果顯示觀察組病人的術中疼痛程度低于對照組(P<0.05)，考慮可能與病人的注意力轉移有關。崔倩等[20]的研究認為頜骨囊腫手術病人實施轉移注意力法能夠有效減輕病人疼痛程度，并緩解病人焦慮情緒，與本研究結果具有一致性。由于病人從健康宣教到心理問題均得到有效干預，病人的護理滿意度也大幅提升。本研究結果顯示，觀察組病人的護理服務質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，男性穿刺取精術病人建立多樣化心理疏導能夠有效緩解圍術期焦慮情緒，減輕術中疼痛，提高病人滿意度。