構建南京市體醫融合的體育公共服務模式與對策研究

戎愛群 徐瀟逸 劉浩升 陳金萍

(1.南京市體育科學研究所 江蘇南京 211800;2.南京寬樂健康產業有限公司 江蘇南京 210000)

目前來看，體醫融合在我國仍然屬于一個新的發展領域。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要加強非醫療健康干預和體醫融合，印發體育健身活動指南，建立和完善針對不同環境、不同人群、不同身體狀況的體育運動處方庫，促進體醫結合的疾病管理與健康服務模式的形成，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用［1］。但從實際情況來看，我國體育與醫療兩大部門從新中國成立以來就分別隸屬于不同的部門，運行著完全不同的體制機制，兩部門在體醫融合協同配合的過程中明顯出現了職能邊界模糊，協作權責不清，合作意向不足等問題，形成了自成體系、各自為政的“條塊管理”的局面［2］，基本處于分離狀態。而在推進體醫融合前，首先需要解決的一個問題是體醫融合是什么，以及體醫融合如何影響國民的健康水平。只有先解決這兩個基本問題，才能為后續工作提供理論支撐。而體醫融合作為一種新的健康發展理念，其在推廣過程中必然會對南京市體育公共服務提出新的挑戰。在體醫合作大背景下，我市體育公共服務存在哪些問題與不足？為迎合未來體醫融合的發展趨勢，提高體育公共服務水平，應采取哪些對策？這些問題都是關乎南京市體育公共服務未來發展的關鍵點。

1 研究的方法

1.1 文獻資料法

該研究首先通過數據庫檢索出有關體醫結合、體醫融合、醫體結合和體醫滲透等的相關文獻，其次閱讀大量的體育學、醫學中有關體醫融合的理論知識，并且閱讀相關體育公共服務政策法規，以求全面、系統地掌握體醫融合的內容，為該研究提供理論依據和參考。

1.2 實地調查法

在該研究的過程中，為了對南京市的國民體質監測中心、南京市體育科學研究所、南京市棲霞區西崗街道、南京市溧水區等地方進行實地調研，了解相關體醫融合的開展情況，包括健身科普、知識講座、健身指導、體質監測等，梳理和總結南京市體醫融合體育公共服務模式的狀況。

1.3 案例分析法

該文通過對南京市棲霞區西崗街道與江蘇省人民醫院試合作“三級康復鏈”和南京市溧水區推進“健康溧水”建設具體實踐的深入探索和總結，探析出南京市體醫融合的體育公共服務模式現存的問題，并總結經驗，制定出相應的對策。

2 研究結果

2.1 南京市體育公共服務的現狀

據數據統計，截至2019 年，南京市常住人口為829.37 萬，晨晚練點數為5934 個，每萬人擁有數量為7.15 個。2019 年新增健身步道120 條，新增里程236.02km，本地總里程達1538.21km；體育部門配套設施216 件，投入經費147 萬元。2020 年新增健身步道400km。至2019年，南京市擁有省級體育公園12個，市級體育公園7個，縣級體育公園15個，街道體育公園17個，行政村（社區）體育公園11 個，其中社會資本投資建設2個，APP運營模式2個；現有籠式足球場69個，體育部門建設數16 個，群體部門建設數14 個，省群體資助建設數19個，體育部門經營管理數6個，委托經營管理數9 個。截至2020 年，10 分鐘體育健身圈已經對城市社區實現百分之百的覆蓋，滿足市區兩級的全民健身活動中心以及郊區“新四個一”的體育工程已經全部建成，這使得南京市每千人可使用的運動場達到了1.6個，運動場地使用面積為3.21m2/人，遠高于全國運動場地使用面積1.5m2/人。

南京市體育社會組織也在快速發展，體育總會擁有市級體育協會44 個，區級體育協會207 個，對市、區兩級已經實現了全覆蓋。擁有社會體育指導員證書的達29942 人，使得全市每一千人擁有社會體育指導員3.6人。

伴隨著百萬市民健身工程、農民體育幸福工程兩大全民健身活動的開展，全市體育相關的活動數量急劇上升，已達2200次，同時也使得全市的科學健身水平顯著提高，表現為全市的科學健身指導站已基本實現全覆蓋，每年為5 萬多市民提供免費體質監測和運動健身指導。而且全市的健身市場也日益規范，從事體育服務行業的人員逐漸增加，這使得體育相關的產業占地區生產總值已達1.61%，居民體育消費意愿明顯增強。

2.2 南京市醫療服務的現狀

南京市作為江蘇省的省會和國家新一線城市，在經濟快速健康發展的同時，也同樣注重醫療衛生服務事業的協調可持續性發展。至2015年，全市各類醫療衛生機構2337 個，年末各類衛生機構共有病床4.66 萬張，各類衛生機構從業人員數量見表1。全市累計建成社區衛生服務中心（衛生院）139 個，社區衛生服務站（村衛生室）691 個。由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構組成的醫療衛生服務體系基本建立，初步形成覆蓋城鄉的15分鐘健康服務圈，社區衛生服務城市人口覆蓋率達到100%［3］。

表1 至2015年各類衛生機構從業人員數量

據《2015年南京市衛生事業主要統計指標》數據顯示，南京市每千人口床位數達到5.66張，每千人口擁有衛技人員達到7.91人，擁有執業醫師達到2.71人，擁有執業護士人數達到3.50人。南京市每千人口床位數位居全省13市第二，其他指標均位居第一［4］。此外，南京市積極響應我國有關社區首診試點政策的號召，結合自身發展特色出臺了《關于開展社區首診制及雙向轉診試點工作的意見》，全面開啟社區首診試點工作。截至2017 年底，基層醫療機構診療量占全市總診療量60%以上。2016 年簽約家庭醫生人數達232 萬，重點人群家庭醫生簽約率近70%。截至2020年，基層首診、雙向轉診的就醫格局基本形成，所有社區衛生服務中心均建成省、市特色專科，基層醫療機構總診療人次占全市總診療量達65%以上［5］。

2.3 南京市體醫融合的現存問題

2.3.1 體育公共服務與醫療衛生服務缺乏頂層設計，政策制度相對落后

政策法規是一切行動的指南針。加快完善體醫融合落地實施的相關法律法規和配套制度建設，是全面推進本市全民運動健身模范市創建、全國健康城市創建的首要一環。但是，在具體推進體育公共服務和衛生公共服務合作過程中發現，由于體醫融合政策缺乏可操作性和具體細則，并且責任主體不明確，職責權限不清晰，出現多部門齊管共治的現象［6］，使得相關配套政策和監督制度形同虛設。新中國成立以來，體育公共服務與醫療衛生服務隸屬于不同部門，各自有自己的政策制度體系，雖然《“健康中國2030”規劃綱要》將體醫融合提升至國家宏觀政策層面，但真正能夠落到實處的方針政策尚且缺乏，使得體醫融合推進速度緩慢。從案例二的規劃和行動計劃來看，在宏觀政策指引下，制定出切實可行的行動指導方針最為關鍵。

2.3.2 體育公共服務與醫療衛生服務組織各自獨立，缺乏合作與配合

體育公共服務與醫療衛生服務都屬于公共健康服務，兩種公共服務的目標是高度一致的，都是提高公眾的健康水平。但是，我國體育公共服務隸屬于國家體育總局，而醫療衛生服務隸屬于國家衛生健康委員會，這兩種公共服務分別隸屬于不同的部門，二者組織體系完全相互獨立，缺乏必要的溝通和協調。從服務內容來看，體育公共服務專注于健康管理的前端，即在身體未病階段或健康異常的初期就進行運動干預治療，促進健康，遏制病情的發生與發展。例如，體育公共服務中的健身宣傳、體質監測、健身指導等；而醫療服務則偏重健康管理的中端和末端，借助于藥物、手術等醫療手段進行疾病診治、健康恢復等，二者在服務過程中缺乏合作與配合。雖然我國自2000年就開始進行國民體質監測，但長期以來，我國國民體質監測一直是由國家體育總局主導，而民眾的健康體檢又是由各級各類醫療機構完成，這兩類機構在實踐過程中又缺乏溝通與協調［7］。上述兩個案例中已經不同程度體現出來，體育和醫療的割裂使得民眾習慣性地認為體育就是鍛煉身體，而醫療衛生就是診治疾病，二者并無必然的聯系，這就造成了民眾觀念上的體醫分離，又為體醫融合實踐制造了新的阻力。

2.3.3 體育公共服務與醫療衛生服務未能實現有效資源共享，缺乏合作機制

由于南京市體醫兩大系統在體制上分屬不同部門，相互之間獨立管理，各自為政，缺乏必要的溝通，這造成了體育公共服務與醫療衛生服務在人員、知識、技術與設備等方面缺乏共享與協調。例如，社會體育指導可以指導民眾的健身鍛煉，但缺乏相關的醫學常識與衛生保健知識；醫務人員精于治療疾病，但對于運動預防和后續的康復鍛煉無法提供有效指導建議。體醫資源共享的缺失造成了健康資源的浪費，同時也降低了二者協同效應的發揮。從案例一中也可以看出，三級“康復鏈”只是建立了各級醫院之間的有效銜接，充分利用省人民醫院的優質醫療資源，使遠離三甲醫院輻射范圍的社區也能得到優質的康復診治。但是，這種“康復鏈”并未將體育公共服務體系納入其中，所建立的康復院區并未進行居民的體質監測和體適能的檢測和評估，缺乏體醫融合的實質性合作，并未實現對體育公共服務資源的有效利用。此外，在康復服務人員的招聘中，仍然是以醫學院校和衛生職業院校為主，缺乏對體育院校或師范類高校的運動康復專業學生的吸納，這就從人才層面切斷了醫學保健知識和運動損傷預防與康復的傳播交流，阻礙了體育公共服務與醫療衛生服務的資源共享機制的建立。

2.3.4 體育與醫學兩大教育部門人才培養體系各自獨立，體醫復合型人才培養困難

在體醫融合的大背景下，體醫專業人才的培養是解決體醫融合政策落實問題的關鍵。首先，目前社區中體醫融合服務人員多是簡單的“1+1”模式，即1名社區全科醫生加1 名社會體育指導員，如上海嘉定區的“1+1+2”社區體醫融合的服務模式。在具體實踐的過程中，這種模式存在著體育和醫療部門“各自為政”的問題，兩部門的專業服務人員互動性不強，缺乏有效的溝通。其次，從總體上來看，社會體育指導員共有182萬人［8］，但真正選擇進入社區就業的人數卻非常少。一方面，缺少認證的社區工作崗位；另一方面，因為社會體育指導員的薪資報酬未能統籌劃一，目前在職的社會體育指導員多為兼職性質，指導水平和時間不能得到有效保證。再者，從體醫人才的培養體系來看，目前在醫學院校、體育院校以及師范院校等并未建立體醫復合人才培養體系以及設置有關課程。其一是因為我國體醫融合發展起步較晚，缺乏體醫融合人才培養體系的師資力量和其他教育資源。其二是因為醫學院校和體育院校的人才培養體系相互獨立，未能實現教育資源的共建共享。以南京市高校為例，南京體育學院畢業的運動康復專業的學生，需要拿到規定的資歷之后才能進入醫學領域，而南京其他高校不具備這一條件。此外，也鮮見專業的醫學院校有吸引或者鼓勵與體育專業相結合的資源引進。二者在人才培養體系上的不共享、不認同、不接納是未來體醫人才培養中的關鍵壁壘。如何增加學分互認、人才互認等是教育行業應該解決的關鍵問題。

3 以南京市為例構建體醫融合體育公共服務模式的對策思考

3.1 頂層引導，消除政策壁壘

沒有規矩，不成方圓。隨著健康中國戰略的推進實施，全民健身與全民健康融合發展的政策和法制環境應得到逐漸改善，形成多領域共同治理、全方位立法保護的法規體系建設標準化格局。那么，要推進體醫融合正式落地實施，首先，以政府為主導，構建多部門間協同合作的立法機制，通過立法規約各部門的職責、權利與義務，加快推進與實施地方性全民健身立法工作，建立健身執法體系和執法功能［9］。其次，充分發揮政策理念的引領作用。政府應從全市高度出臺促進政策與互補政策，全面推進體育與衛生等相關部門之間的制度建設，明確各自主體責任，劃清職責界限，重新認識體醫融合對健康促進的價值和功能，消除體育與醫療衛生等部門間的機制障礙與政策壁壘，打破原有的各自為政與條塊管理，引導多部門通力合作。

3.2 設立體醫跨部門協調組織

鑒于我國的實際國情（見圖1），體醫兩部門自存在以來，就分別隸屬于不同的部門，因此其合作的僵局難以在短期內完全打破。為了破除體制障礙，盡快促進體育與醫療部門之間形成合作之勢，兩部門可先行設立跨部門協調組織，專門負責兩部門合作的相關業務，制定切實可行的方針政策與實施計劃，指導各基層組織協調聯動。所設立的跨部門協調組織應包括體育和醫療兩部門專業人才，具體服務內容應包括民眾體質監測、健康宣傳、健康咨詢、運動指導、運動損傷恢復等，并且確定雙方合作中有關資金投入、人員培訓、管理歸屬、收入分配等各個具體事項，明確權責和利益分配，為雙方展開協作提供流程指引。

圖1 體醫融合體育公共服務模式

3.3 培育體醫融合復合型人才以及人才隊伍培養體系

目前，我國體育公共服務工作人員大都是體育背景出身，其知識體系中缺乏必要的醫學健康知識，同時，醫學專業人士雖然逐漸認識到體育鍛煉對疾病預防、診斷治療以及康復等過程的重要性，但因為他們不了解體育鍛煉促進健康的健身知識，所以也就無法針對患者或亞健康人群開具科學有效的運動處方。以社會體育指導員為例，在廣大民眾健身活動中，社會體育指導員可以傳授專業的運動技能，組織和指導廣大群眾進行健身活動，但其缺乏必要的專業醫學健康知識。為了促進體醫融合的發展，體育公共服務人才必須向著既懂體育又懂醫學的綜合性方向發展。對于復合型人才的培育，一是要在體育類院校教學實踐中加大醫學類相關課程的比例，并針對性地設置體醫融合類專業課程；二是整合江蘇省人民醫院等三級甲等醫院和南京體育學院以及其他高等院校的醫學專業和體育專業相關領域的教授和專家，打造專業講師團隊，定期舉辦運動處方師培訓班和科學健身大講堂，對現有健康公共服務工作人員進行后續教育培訓，補充醫學保健和科學健身等相關知識；三是擴大健康服務人員的招聘范圍，堅持面向全社會開放的理念，整合吸納更多熟悉體育和醫療行業的復合型人才投身于健康事業中，以醫務人員，尤其是社區醫生、家庭醫生以及全科醫生為重點，吸納康復人員、運動防護師、科研人員、社會體育指導員、健身教練以及社會公益志愿者等人群，從而構建從三級甲等醫院到區級醫院、街道社區衛生服務中心以及行政村衛生所等全域覆蓋的體醫復合型人才服務體系。

3.4 構建“一站式”健康服務模式

長久以來，由于受到體醫分離思想觀念的影響，國民習慣性地將健身服務中心和衛生服務中心分開看待，而忽視了二者基于健康導向的共性屬性。為此，在推進體醫融合進程中，政府可嘗試在各社區單位建立社區健康服務中心，以健康服務涵蓋健身服務和醫療服務，為不同人群提供科普宣傳、體質監測、運動風險評估、運動處方開具、慢性病防治、膳食干預、健身與健康服務指導和個體檔案管理等8個方面的綜合類健康服務［10］，從而增進個體身心健康，預防、控制各種慢性病的發生與發展，提高個體和家庭的生活質量和幸福感，有效做到早預防、早發現、早治療，充分利用一站式健康服務模式，降低個體及醫療機構的醫療負擔和成本，促進醫療資源高效利用，不斷提高服務質量和效果。從本質上來看，社區健康服務中心的設立是對健康內涵回歸的真實體現，不僅可以引導民眾加深對體醫融合的理解，打破原有體醫分離的觀念認知，重新認識到運動健身在健康促進、疾病預防和康復等方面的積極作用，通過健康服務中心可以實現對原有健身活動中心和衛生服務中心功能的整合，使得原來分離的體醫資源有效結合，提高資源利用率，提升公共健康服務水平。

3.5 建立健身健康檔案和基礎數據平臺

體醫融合絕不僅僅是體育與醫療的簡單相加，而是二者在知識體系和實踐操作上的緊密融合、相互補充、相互促進，其涵蓋了醫學、運動科學、營養學、康復學、健康評估學等眾多學科。體醫融合的重要目的就是科學地將疾病防治的關口前移，強調科學健身等非醫療健康干預在健康促進中的作用，因此科技創新將在體醫融合中承擔重要角色。其一，體育公共服務部門要重視科技創新在全民健身中的應用，加快全民健身科技創新平臺建設，利用科技創新進一步完善體質健康測試系統，并與醫療體檢數據庫相結合，利用大數據分析等技術開展健康數據監測與分析，將收集到的健身與健康檔案數據進行全面管理，搭建健身與健康大數據平臺，同時建立和健全健身與健康數據管理制度，加強用戶權限和密碼管理設計，確保用戶信息安全。其二，聯合醫療機構與體育院校的權威臨床與運動專家，組建體醫融合運動處方庫專家委員會，集合國內外體育與醫療領域的優質資源，制定基于健康、亞健康和部分低風險慢病人群的集個性化運動處方、健身干預方案、健身課程指導等內容于一體的大數據運動處方庫。其三，在全民健身活動中心或社區健身指導站中引入科學規范的操作流程和健身指導標準，建立科學健身指導服務體系，倡導科學健身，充分挖掘新科技在體醫融合中的潛力，逐步建立運動處方庫，探討新的疾病管理模式。其四，借助移動互聯網等新技術延展體質監測、健身指導、運動康復等體育公共服務的覆蓋范圍，將體醫融合的健康服務模式擴展至鄉鎮農村等地區，實現全市全覆蓋。

3.6 搭建體醫融合共建共享大平臺

體醫融合不能僅僅局限于社區、醫院或者健身俱樂部等部門和機構，應該開拓視野，進一步拓展體育與醫療的資源共建共享空間，搭建更多更好的對接整合平臺。其一，搭建大型醫院體醫融合看診平臺，推動更多大型綜合性醫院設立體育康復科室。其二，搭建基層體醫融合監測指導平臺，指導全市體育系統依托現有國民體質監測網絡，配備常用醫療、體檢等設備，開展體醫融合一站式服務。其三，搭建社會多元體醫融合平臺，積極推廣建設運動康復醫院、健康促進服務中心，大力發展體育醫療和康復機構，引導社會資本開發新型運動康復裝備、運動健身指導技術裝備、可穿戴式運動設備等新型裝備。其四，搭建體醫融合類社會組織平臺，推動探索成立體育健康類的協會、俱樂部、研究院等不同類型的組織，對人類健康生活方式的養成體系、體質監測追蹤、慢病運動干預、運動處方、術后康復等方面展開研究并提供服務［11］。

4 結語

在健康中國的背景下，全民健身和全民健康的主旨在理論和技術層面都高度一致，提高人民健康水平是《全民健身規劃綱要》承諾的宏偉愿景，而全民健身則是提高人們健康水平的主要途徑之一，全民健身與全民健康的深度融合是實現健康中國的有效途徑。南京市以習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記關于我國體育工作的重要論述為指導，深入貫徹南京市委市政府關于對標找差、創新實干、推動高質量發展的決策部署，以江蘇省最優、全國一流和全球先進城市為參照系，以滿足廣大人民群眾日益增長的健身健康管理需要為出發點，優化南京城市功能，努力為“體育強國、體育強省、強富美高”新南京建設多作貢獻。