乳房再造，讓美麗不再殘缺

主筆/傅昭儀

近年來，乳腺癌的發病率逐年上升，2020 年已經超過肺癌，成為全球發病率第一的癌癥。全球每年發病超226 萬人，其中我國年發病約42 萬人，并趨向年輕化。毫無疑問，乳腺癌已經成為威脅女性健康的最大殺手。

每年10 月是“世界乳腺癌防治月”，全球將“粉紅絲帶”作為乳腺癌防治活動公認的標識，并將第三個星期五定為“粉紅絲帶關愛日”，旨在將“早預防、早發現、早治療”的理念傳遞給萬千女性，呼吁大眾關注乳腺健康。今天，讓我們一起了解乳腺癌防治的相關知識。

良好生活習慣是預防基礎

雖然乳腺癌在一定程度上會受到家族遺傳的影響，但也有不少乳腺問題是生活上的不健康導致的。所以，保持一個良好的心態，養成良好的生活習慣，對乳房的健康極為重要，也能在更大程度上避免與乳腺癌的不期而遇。

1.不亂用、濫用激素類藥品及保健品 醫學界認為，含雌激素相關藥品或產品，包括保健品、化妝品等的不當使用是乳腺疾病誘發因素之一。愛美之心人皆有之，但為美麗舍棄健康，得不償失。激素類美容品、保健品和藥品應在醫生指導下合理使用。

2.保持正常體重 研究表明，脂肪組織可以刺激雌激素分泌。肥胖人群體內的雌激素相對高于體重正常的人群，故而控制體重可以降低乳腺癌發生的風險。應少吃油炸食品、甜品等高熱量食物，堅持鍛煉，以減少體內脂肪的堆積。

3.做好避孕措施，避免反復人工流產 懷孕后人體內雌激素水平升高，人為中止妊娠后，體內雌激素水平驟然下降，容易造成乳腺腫塊，誘發乳腺疾病，反復多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。女性在性生活前要做好避孕措施，避免人工流產的發生。

4.不良情緒要舍棄 樂觀、豁達的心態，是預防乳腺疾病最好的武器。女性總處于生氣、煩悶、憂慮、抑郁等不良情緒狀態時會抑制卵巢的排卵功能，出現孕酮減少，使雌激素相對增高，從而影響乳房健康。

5.及婚則婚，該生則生 現代都市女性有些迫于生活壓力，不得已把生育年齡推遲到35 歲以后，有些則堅持獨身、丁克。這些人為的打亂結婚、生育、哺乳等生理規律，容易讓體內雌激素超標，特別是未生育女性缺乏孕激素保護，更易受到過量雌激素的刺激，增加患乳腺癌的風險。

乳腺癌早發現，篩查最重要

及早發現是改善乳腺癌治療結果和提高生存率的最好方法，女性們應該定期主動進行乳腺癌篩查，防患于未然。

每個女性從20 歲開始，每月都應乳腺自查一次。乳腺自我檢查的最佳時機是在生理期后第7～10天內施行。停經后婦女及懷孕婦女應每月固定一日做自我檢查。自查采用視、觸結合的方法，對照鏡子查看雙側外觀是否有異常，乳頭是否有溢血、溢液。同時，用手指的指腹順時針或逆時針觸摸乳房以及乳頭的下方，檢查有無包塊，有無疼痛感。

自檢固然重要，但定期去醫院找?？拼蠓蜻M行檢查更重要，早期乳腺癌無明顯癥狀或體征，只有定期篩查，才能盡早發現疾病。

《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017）》建議：40～45 歲女性每年一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B 超聯合檢查；45～69 歲每1～2 年進行一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B 超聯合檢查；70 歲以上每2 年一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群更要密切關注自身變化，必要時選擇藥物或手術控制。

乳腺癌篩查確診后，應盡快到正規醫療機構進行規范化治療。

乳腺癌的治療方法

乳腺癌雖然是威脅女性健康的“頭號殺手”，但乳腺癌和甲狀腺癌是最有可能被治愈的惡性腫瘤。乳腺原位癌治愈率接近100%，早期乳腺癌的5 年生存率也超過90%。因此，早發現、早治療是治愈乳腺癌最重要的措施。

目前乳腺癌的治療手段包括手術、放療、化療、內分泌治療、靶向及新型免疫治療等。通過藥物及物理治療，很多患者在手術前就可以達到臨床治愈，然后針對不同患者、不同類型、不同需求再采取不同的手術方式。比如：用擴大根治術、改良根治術、保乳根治術、前哨淋巴結活檢術、乳房重建術來進一步根治腫瘤病灶，鞏固療效，即可以達到根治腫瘤的目的。

乳腺癌根治術后的心理問題

乳房是女性的第二性征器官，對女性具有特殊意義，乳房的功能除泌乳、哺乳外，更多還體現在性、愛、美3 個方面。

隨著乳腺癌檢測手段和治療手段的進步，患者的存活率不斷提高，生存期不斷延長。但癌癥對患者的心理影響持續存在，且乳腺癌的診療也給患者的心理帶來了不容忽視的負面影響。其中以乳房切除后乳腺癌患者的心理問題最為突出。

乳腺癌改良根治術等乳房切除術是目前治療乳腺癌的常用術式，雖可有效治療疾病，但乳房切除通常會給患者帶來嚴重的心理問題。接受乳房切除術的女性常會經歷一個脆弱的心理階段。許多研究已經證實了乳房切除術后心理后遺癥的存在，包括自我形象紊亂、情感障礙以及人際交往、性生活、夫妻關系的功能紊亂等。

患者常認為乳房切除后失去女性魅力、性吸引力和性功能，并對自己的身體感到羞愧，回避性生活，以致產生不同程度的性心理障礙。此外，乳腺癌術后患者因乳房殘缺、身體形態改變，常有情緒低落、絕望、不敢面對現實、自尊心受損、自卑、無助及自我價值感降低等心理問題，甚至導致行為失常而發生自我形象紊亂（即腫瘤患者可能會發生身體或功能上的一些變化，使個體在感知自我形象時受到干擾，影響治療療效和術后生活質量）。相較于保乳手術，接受乳腺癌根治術的患者自我形象紊亂發生率更高。

“身心同治”新技術：乳房再造

在患者生命得以保障的基礎上，同時關注患者的心理問題，全面提高患者的生活質量，已逐漸成為乳腺癌治療備受關注的新目標。除了常規的心理護理手段外，一些新技術的發展也為實現患者“身心同治”提供了有效途徑。

山西省的薛女士今年55 歲，5 年前她在體檢時發現左側乳腺結節，由于無壓痛、紅腫等不適，她也就沒當回事。2 周前，她在某三甲醫院復查時發現左側乳腺有約1.0×0.5 厘米的腫物，伴有點狀鈣化，給予穿刺活檢提示：左側乳腺高級別導管原位癌伴小葉癌化，醫生建議實施乳腺癌根治術，即乳房全切術。

薛女士從未想過這種病會發生到自己身上，心里承受不了這個打擊，更無法接受要根治必須切除全部乳房這個殘忍的現實，她心灰意冷，準備放棄治療，不同意手術。薛女士的女兒看出了她的想法，每天不停開導她的同時，也一直想辦法找朋友咨詢病情，看如何能在乳腺癌根治的情況下重建乳房。

最后，她在太原長城骨傷手外科醫院李建峰主任的介紹下了解到，乳腺癌手術在全切乳房的同時可以即刻用自體組織行乳房再造，目前技術上很成熟。薛女士聽說后激動不已，馬上在網上查閱了相關方面的全部資料，在女兒的勸導下，鼓起勇氣，走進手術室。該手術在乳房再造專家穆 教授和李建峰主任的合作下成功完成，這也是山西首例自體組織乳房再造手術。術后，醫生將再造后的乳房照片給薛女士看，她心里有一種說不出的喜悅。

乳房再造屬整形手術中難度級別較高的手術，根據乳房再造使用材料的不同可分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚、脂肪和肌肉造成新的乳房。

乳房再造能在一定程度上糾正乳腺癌術后患者形體的缺陷，減少患者負面情緒，緩解其心理壓力，對乳房切除術患者起到心理矯正的作用，有利于乳房切除的女性患者重建心理健康，重新樹立生活信心，改善自身及家庭生活質量，并有助于患者重返社會。

每年我國大約有20 萬例患者接受了各種乳腺癌手術治療，但由于患者對乳房再造技術知曉率低，乳房再造率不足1%，保乳率也只有10%～15%。而在歐美國家做保乳或再造都是很普遍的，如德國的乳房再造率達到60%～70%，保乳率達到70%～80%。

乳房再造的時機

乳房再造的時機分為即刻乳房再造、延期乳房再造以及即刻延期乳房再造。乳房再造的時機選擇取決于患者乳房疾病的原治療方案。無論乳房重建的時機如何，其目的均為乳房重建、對側乳房重塑（健側乳房縮小術、乳房下垂矯正術、隆乳術等）、乳頭和乳暈重建，以實現雙側乳房形態優美、對稱。

1.即刻乳房再造 即刻乳房再造又稱一期乳房重建，即乳腺切除后，術中邊緣冰凍切片病理陰性同期行假體植入、肌皮瓣帶蒂轉移或肌皮瓣游離轉移等進行乳房再造。

優點

（1）患者無乳房缺失的經歷，減少患者的自卑感及不良情緒反應。

（2）一次麻醉過程及住院過程，減少住院時間及費用。

（3）再造的組織條件最佳。無瘢痕粘連，無放療后局部組織及血管損傷，即刻再造的局部皮膚及組織結構處于再造的最佳狀態。

（4）目前認為即刻孔房再造不會明顯影響術后放療效果，并且能避免放療后延期乳房再造的手術難度，減少延期乳房再造術后包膜攣縮、假體暴露、皮瓣壞死、感染等并發癥的發生。

缺點

即刻乳房再造的缺點包括手術過程較長、創傷較大，在一定程度上延遲化療開始時間。因此，術前制訂相對安全的再造方案尤為重要。

2.延期乳房再造 延期乳房再造又稱二期乳房重建，即乳房切除后,擇期進行乳房再造。再造時間在乳房放療后,一般于乳腺癌術后半年以后，且避開乳腺癌化療階段。

優點

延期乳房再造的優點是分期手術分擔了即刻再造的手術創傷,適合不耐受即刻乳房再造的患者。

缺點

患者多已完成放療療程，且乳癌術后局部瘢痕形成，組織粘連、硬化，因此再造術后外形不滿意及并發癥的發生率較高。

3.即刻延期乳房再造

即刻延期乳房再造即乳房切除后同期放入組織擴張器,待完成放療后行延期乳房再造，術式也可靈活選擇皮瓣及假體乳房再造。

優點

即刻延期乳房再造的優點主要是不影響后期放療療效以及避免放療對再造組織的損害。

缺點

需再次行手術性乳房再造，增加患者的經濟壓力及創傷?；颊叨嘁堰M行過放療，且乳腺癌術后局部疲瘢痕形成，組織粘連、硬化，因此再造術后外形不滿意及并發癥的發生率較高。

如今，乳腺癌發病年齡越來越年輕化，當生存的需求被滿足后，美麗的需求也需要提上議程。乳房再造一方面可以幫助患者恢復形體，另一方面可以彌補患者失去乳房的遺憾，改善術后患者的自卑心態。但乳房再造畢竟是一個手術，患者應該在做再造前對手術有個完整的了解。最好的方式是向專業的醫生咨詢，量身制定再造術。