老年高血壓患者日常要注意這些

■傅 青

高血壓是最常見的心血管疾病之一，隨著年齡增長，患病率也逐步升高。在我國，近半數(shù)的老年人患有高血壓，而80 歲及以上的高齡老年人中高血壓患病率接近90%。高血壓可顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人致死和致殘的主要原因之一，因此，加強降壓治療刻不容緩。然而，老年高血壓在臨床特點、診斷及治療等方面均與其他高血壓人群有所不同，需要我們進一步了解。

如何診斷老年高血壓

《2019 年中國老年高血壓管理指南》指出，患者年齡65 歲及以上，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 毫米汞柱和/或舒張壓（DBP）≥90 毫米汞柱，可診斷為老年高血壓。另外，曾明確診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖血壓＜140/90 毫米汞柱，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

老年高血壓特點

收縮壓升高和脈壓增大

老年高血壓患者多以單純收縮壓升高為主，因為老年人存在不同程度的動脈粥樣硬化，會導(dǎo)致血管僵硬，彈性降低。當(dāng)心臟收縮時動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，收縮壓明顯增高，舒張壓相對較低，造成脈壓過大。一般臨床上以脈壓＞40 毫米汞柱稱為脈壓變大，而老年人脈壓一般維持在50 毫米汞柱～100 毫米汞柱。

容易出現(xiàn)異常血壓波動

由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素影響，如：體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等。其中，最常見的是直立性低血壓、餐后低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常。

常伴有多種危險因素和相關(guān)疾病

老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關(guān)疾病，如：糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。

9 個危險時刻要警惕

氣溫驟降時 天氣降溫之時，外周血管受到冷的刺激而收縮，會讓血壓陡然上升，易誘發(fā)心血管急癥。因此在氣溫驟降時，高血壓患者要做好防寒保暖。

貪煙嗜酒時 大量吸煙與長期酗酒是動脈粥樣硬化的重要誘因，從而促使血壓升高，是導(dǎo)致腦卒中的重要原因。

情緒波動時 人在憤怒、悲傷、恐懼或大喜時心率加速，血壓會驟然升高，高血壓患者容易誘發(fā)心腦血管疾病。因此，高血壓患者要避免過于激動。

清晨起床時 人體從睡眠變?yōu)榍逍巡㈤_始走動，血壓會從相對較低的水平迅速升高到較高的水平，即“血壓晨峰”。老年高血壓患者此時更易發(fā)生心血管急癥。

餐后2 小時 吃完飯后人的消化系統(tǒng)需要較大的供血量來運轉(zhuǎn)，心臟和大腦的血液就會相對減少。老年人自身的血壓調(diào)節(jié)功能比較弱，容易導(dǎo)致餐后低血壓，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、暈厥等。因此，老年人在進餐時不宜暴飲暴食，建議少食多餐，飯后可平躺半小時，不要立即做劇烈運動。適當(dāng)調(diào)整降壓藥的用藥時間，盡量不要在餐前服藥，改為兩餐之前服藥。

屏氣排便時 老年人常有習(xí)慣性便秘，屏氣用力排便時，腹壓加大，可使血壓升高，易誘發(fā)腦出血或心肌梗死。因此老年高血壓患者在日常生活中要多吃富含膳食纖維的食物，排便時要避免過于用力。

洗澡沐浴時 老年人體質(zhì)較弱，體溫調(diào)節(jié)和血管舒縮功能較差，在熱水或者冷水刺激下，血壓易發(fā)生波動。因此，老年人洗熱水澡時水溫不能超過40℃，時間不超過30 分鐘。

老年高血壓的降壓目標(biāo)

長期以來，由于相關(guān)研究證據(jù)不足，老年高血壓患者的最佳血壓控制目標(biāo)一直存在很大爭議。很多學(xué)者認(rèn)為對老年人的血壓控制應(yīng)該適當(dāng)放寬，然而近年來，越來越多的研究證據(jù)提示，老年人強化降壓治療可以更多獲益。

2019 年《中國老年高血壓防治指南》中建議60 歲～79 歲老人降壓目標(biāo)為140/90 毫米汞柱以下，80 歲以上老人降壓目標(biāo)為150/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好，就再進一步降到140/90毫米汞柱以下。

當(dāng)然，實際年齡只是進行降壓治療的依據(jù)之一，還要結(jié)合患者的生理年齡，也就是身體健康狀態(tài)來進行判斷。對于那些沒有基礎(chǔ)疾病、身體條件較為健康的老年人，即便年齡很高，也可以把血壓目標(biāo)值進一步降低到130 毫米汞柱以下。研究表明，和140 毫米汞柱相比，血壓降到130 毫米汞柱以下可以帶來更多的心血管獲益，進一步降低今后發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心衰以及腎衰竭的風(fēng)險。

相比于血壓持續(xù)高值，突然的大幅度變化反而更危險。對于動脈血管硬化嚴(yán)重、身體素質(zhì)低下的老年患者，或是合并糖尿病、腎病、心衰的老年高血壓患者，更要謹(jǐn)慎調(diào)整血壓，最好能做到實時監(jiān)控。

總之，老年人一旦有高血壓癥狀，就要到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，做一個系統(tǒng)、規(guī)范、全面的高血壓評估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，千萬不要相信他人的藥物、秘方推薦。

良好的生活方式是血壓控制的“基石”

健康飲食 老年高血壓患者應(yīng)盡量飲食多樣化，增加食物種類，補充充足的蛋白質(zhì)，營養(yǎng)均衡，減少鈉鹽和糖分的攝入，限制高脂肪、高膽固醇食物，控制好體重，攝入適量的水分。

規(guī)律運動 老年人可根據(jù)自身情況進行規(guī)律的、適度的全身性有氧鍛煉，如有氧慢走、打太極拳等。可以幫助改善睡眠，保持心情愉悅。然而，老年高血壓患者往往合并多種疾病，如運動過程中出現(xiàn)胸痛或其他不適，應(yīng)馬上停止運動，必要時及時就醫(yī)。

戒煙限酒 老年人應(yīng)盡早戒煙，并限制酒精攝入，以降低心血管疾病和肺部疾患風(fēng)險。

注意保暖 血壓常隨季節(jié)和溫度的變化而變化。老年人應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣，尤其在冬、春季節(jié)要做好防寒保暖，適量增添衣物，穿戴舒適，避免血壓大幅波動。