老年2 型糖尿病患者無癥狀低血糖的影響因素分析及護理對策

朱娟娟 沈萍 樊海英

（南通市老年康復醫(yī)院 內分泌科 江蘇南通 226001）

2 型糖尿病是一種代謝性的疾病，是由于各種原因所導致的血糖升高，會對患者的各種組織造成傷害，導致腎、血管、神經、心臟、眼的慢性損害以及功能障礙[1-2]。而老年2 型糖尿病患者機體代謝能力降低，器官功能減退，患者在服用降糖藥物的過程中，可能出現藥物代謝緩慢，清除能力降低，導致降糖效應持續(xù)時間過長，出現嚴重的低血糖[3]。低血糖可對人體神經系統(tǒng)造成損害，導致中樞神經功能紊亂或交感神經興奮性升高，低血糖的發(fā)生會導致反復發(fā)作的軀體和心理疾病，并且影響患者的血糖控制。無癥狀低血糖是其中一種，因為無明顯癥狀，難以被患者和醫(yī)護人員發(fā)現，易導致救治不及時。本次研究以南通市老年康復醫(yī)院收治的老年2 型糖尿病低血糖患者100 例為研究對象，探討老年2 型糖尿病患者無癥狀低血糖的影響因素并提出護理對策，以期為臨床醫(yī)護人員提出科學參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究以2018 年8 月至2019 年10 月南通市老年康復醫(yī)院收治的老年2 型糖尿病并癥狀低血糖患者100 例為研究對象。住院天數小于3 天。其中無癥狀性低血糖52 例，作為研究組，癥狀性低血糖48 例，作為對照組。

研究組男性19 例，女性33 例；年齡60 歲～79歲，均值（65.35±6.39）歲；病程2 年～12 年，均值（6.83±0.56）年。

對照組男性35 例，女性13 例；年齡60 歲～76歲，均值（62.92±6.31）歲；病程3 年～13 年，均值（7.40±0.51）年。

納入標準：年齡大于或等于60 歲者；符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的2 型糖尿病診斷標準者；使用口服降糖藥或注射胰島素進行血糖控制者；配合醫(yī)護人員的治療和護理工作者；自愿參加本次研究，且已簽署知情同意書者。

排除標準：特殊類型糖尿病或應激性高血糖者；存在精神性疾病或認知障礙者；資料不完整及不愿合作者。

1.2 方法

（1）血糖監(jiān)測：監(jiān)測每例老年住院2 型糖尿病患者空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 小時及睡前指尖末梢血糖，必要時加測隨機血糖及夜間2 時末梢血糖。（2）生化指標檢驗：所有受試者禁食8 小時，于晨起空腹采集肘靜脈血，采用我院自動生化分析儀測定。（3）資料的收集方法：用設計的調查表進行調查，記錄所有發(fā)生低血糖的患者的性別、年齡、文化程度、體重指數、病程、糖尿病并發(fā)癥、治療方案等一般資料；空腹C 肽、糖化血紅蛋白質、腎功能等生化指標以及發(fā)生低血糖時的情況：患者主訴、低血糖的值、有無低血糖癥狀、發(fā)生時間、發(fā)生原因（由醫(yī)生判斷）、飲食及運動情況、使用降糖藥的情況等資料。（4）低血糖的診斷標準按照美國糖尿病協(xié)會定義的標準：有癥狀性低血糖（血糖≤3.9 毫摩爾/升，有心悸、出汗、手抖、饑餓感、無力等臨床癥狀）、無癥狀性低血糖（血糖≤3.9 毫摩爾/升，但臨床癥狀不明顯）。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的相關生化指標，包括糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐值；（2）兩組患者的血糖值。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS19.0 系統(tǒng)軟件分析；計量資料用（）表示，并用t 檢驗；計數資料采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義；利用logistic 回歸模型多因素分析2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對發(fā)生無癥狀性低血糖時間段分析

結果顯示，臨睡前發(fā)生率最高，占48.1%（25/52），早晨空腹時為17.3%（9/52），午餐前為13.5%（7/52）。

2.2 兩組患者的生化指標和血糖水平監(jiān)測

兩組患者的血糖值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組患者的糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關因素

根據表1、表2 得知，兩組患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平存在統(tǒng)計學差異，將其作為自變量，把是不是無癥狀低血糖作為因變量，利用logistic 回歸模型多因素分析影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，結果發(fā)現患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平均是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的因素。

表1 兩組患者的生化指標和血糖水平監(jiān)測（）

表1 兩組患者的生化指標和血糖水平監(jiān)測（）

組別 血糖值（mmol/L） 糖基化血紅蛋白% 空腹C 肽（ng/ml） 血肌酐（umol/L）研究組（n=52） 3.53±0.22 8.80±1.42 1.57±0.57 151.21±10.64對照組（n=48） 3.47±0.21 6.16±0.14 0.85±0.48 139.23±8.18 t 1.395 13.337 6.850 6.340 P 0.166 0.000 0.000 0.000

表2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關因素（）

表2 影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的相關因素（）

注：B：常數項，SE:標準差，Wals：卡方值，sig：P 值，Exp（B）：優(yōu)勢比，EXP（B）的95% C.I.：優(yōu)勢比95%置信區(qū)間。

EXP（B）的95% C.I.下限 上限性別 2.122 0.515 16.961 0.009 8.345 3.04 22.904年齡 1.65 0.503 10.765 0.015 5.207 1.943 13.951病程 1.353 0.485 7.785 0.005 3.867 1.496 10.001糖基化血紅蛋白 0.848 0.471 3.245 0.008 2.335 0.928 5.873空腹C 肽 0.201 0.478 0.177 0.032 1.223 0.479 3.121血肌酐 0.804 0.498 2.605 0.034 2.233 0.842 5.926因素 B S.E Wals Sig Exp（B）

3 討論

隨著我國居民飲食結構的改變，糖尿病患者越來越多，發(fā)病年齡也呈年輕化。臨床上常采用胰島素等藥物控制糖尿病患者的血糖水平，但是低血糖的發(fā)生成為影響糖尿病治療的阻礙因素[4]。尤其是無癥狀低血糖因為沒有明顯癥狀，常常被患者忽視，導致其缺乏及時治療，嚴重危害患者身體健康[5]。

3.1 影響老年2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的相關因素

有研究顯示，女性、高齡、病程較長的糖尿病患者由于生理功能較弱，腎上腺激素分泌較少，更容易發(fā)生無癥狀低血糖。這與本次研究發(fā)現2 型糖尿病患者的女性、年齡和病程是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的危險因素相一致。其中年齡由于老年患者全身動脈硬化，特別是腦動脈硬化，造成交感神經系統(tǒng)對低血糖反應遲緩，出現無癥狀性低血糖概率較大；病程，患者病程越長，出現無癥狀性低血糖可能性越大，主要是由于患者病程越久，其自主神經功能出現損傷，促使腎上腺素不能對低血糖作出判斷，從而增加無癥狀性低血糖發(fā)生率。研究結果還顯示患者的糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平也是2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀低血糖的危險因素，這是由于糖尿病患者的胰島功能或腎功能減弱所導致的無癥狀低血糖發(fā)生概率提高。

3.2 防范無癥狀性低血糖的護理對策

（1）護理人員應當熟練掌握低血糖的臨床表現。一旦考慮發(fā)生低血糖，通知主治醫(yī)師的同時，立即采取血糖監(jiān)測及有效的防護措施。對于夜間無癥狀低血糖患者，尤其是對于女性、高齡、病程長、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平高的患者做重點觀察對象，加強夜間巡視次數，嚴密監(jiān)測患者生命體征。做到早發(fā)現、早干預，杜絕不良后果。（2）血糖監(jiān)測。對于老年且病程較長的糖尿病患者，在增加降糖藥物及胰島素劑量時加強血糖監(jiān)測，做好相對應的飲食及藥物劑量的調整，避免無癥狀低血糖的發(fā)生概率。對于無癥狀低血糖患者除了三餐前需要監(jiān)測血糖，還應監(jiān)測并重點監(jiān)測低血糖高危時段的血糖水平，睡前血糖若是低于6.7 毫摩爾/升，則適當調整用藥劑量，增強對飲食的干預。（3）運動及飲食護理：依據患者性別、年齡、體質等因素計算出患者每天所需要的運動量，根據運動量計算出患者每天所需要的營養(yǎng)物質。囑咐患者少食多餐，由三餐變作四餐，將總食量的4/1 作為睡前餐，避免患者夜間低血糖發(fā)作。護理人員對于患者實施運動干預，在運動時囑咐患者不要急于求成，量力而行。血糖穩(wěn)定的狀態(tài)下，采取低度或是中度有氧運動，每天堅持慢跑、打羽毛球等，時間為半小時。在患者早餐及午后一小時安排運動指導。

綜上所述，患者的性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白、空腹C 肽和血肌酐水平均是影響2 型糖尿病患者發(fā)生無癥狀性低血糖的危險因素，臨床上除常規(guī)護理外還需要對患者發(fā)生無癥狀性低血糖發(fā)生的影響因素采取積極的綜合護理干預措施，以預防老年2 型糖尿病患者無癥狀性低血糖的發(fā)生。