綜合護理干預對職業性慢性汞中毒患者情緒狀態及治療效果的影響

段文娟

（白銀市第一人民醫院 甘肅白銀 730900）

前言

汞是一種銀白色液態金屬，常用在化學和冶煉過程中。汞可以在室溫下蒸發，如果安全防護不到位，很容易發生職業性慢性汞中毒[1]。金屬汞是制造貴金屬、水銀溫度計和血壓計的主要職業危害因素。近年來，職業人群的汞暴露劑量逐漸減少，易引起呼吸道、腎臟和神經系統的過敏反應，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前，職業性慢性汞中毒的臨床治療主要以排汞為主，但涉及職業性慢性汞中毒患者臨床護理的相關研究仍較少，為此本文將根據我科收治的50 例職業性慢性汞中毒患者，對綜合護理干預對職業性慢性汞中毒患者情緒狀態及治療效果進行研究。詳細報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月～2022 年3 月我院收治的職業性慢性汞中毒患者50 例，依據隨機數表法分為A組與B 組，各25 例。

A 組中男性16 例，女性9 例；年齡24 歲～56歲，平均（40.61±4.72）歲；工齡6 個月～15 年，平均（5.23±2.35）年。

B 組中男性14 例，女11 例；年齡23 歲～58 歲，平均（40.46±4.37）歲；工齡8 個月～15 年，平均（6.31±2.13）年。

一般資料相比，P＞0.05。研究通過倫理審核。

1.2 研究方法

A 組給予綜合護理：

（1）心理護理。①積極與患者溝通。了解患者心理狀態，根據患者病情和文化程度，耐心介紹職業性慢性汞中毒的相關知識，解答患者及家屬的疑問，講解負面效果。②通過手部撫觸法降低患者焦慮心理。護士清潔雙手，雙手摩擦提高手部溫度，并涂抹按摩膏。③重拾或培養興趣愛好以緩解不良情緒，詢問患者日常生活中的興趣愛好，如繪畫、旅游、讀書、釣魚等，在能做到的范圍內為其提供畫具、旅游手冊或視頻、書籍等。對于以往無特別興趣愛好的患者，根據其性格推薦院內可開展的愛好，如喜好安靜的患者為其推薦繪畫、書法、象棋、看電視等，對于喜好熱鬧的患者，可組織多位患者一起到戶外散步或一起聊天。

（2）排汞治療護理。排汞治療前，應向患者及其家屬詳細說明排汞治療過程中可能出現的不良反應，如頭暈、疲勞、心悸、惡心等，以減輕患者的緊張、恐懼等心理。同時，應加強各種維生素和微量元素的補充，以保護身體重要器官，如肝臟和腎臟，并要求患者多喝水，促進汞的排放[3]。

（3）睡眠管理。告知患者保證充足睡眠，合理安排作息時間。針對因疾病誘發焦慮心理而導致近期睡眠質量下降的患者，為其建立健康生活作息規律表，上午9 時～10 時在家屬陪護下在院內散步；午飯后，午睡0.5 小時～1 小時；對于無法進入午睡的患者要求其閉目養神，此時可為其提供一定的輕音樂輔助睡眠或安撫精神；晚飯后帶領患者在院內進行適量的運動。

（4）口腔護理。慢性汞中毒患者常有口腔金屬味、口腔潰瘍、唾液增多、牙齦腫脹和易出血。因此，需加強患者口腔的清潔護理，用5%硫代硫酸鈉溶液或0.05%氯己定20 毫升TID 漱口。如口腔有潰瘍，可口服復方維生素B[4]。

（5）保持病房安靜整潔，有新鮮空氣和舒適的床，窗臺放置鮮花（若患者存在花粉過敏癥狀，可更換為文竹、綠蘿等綠葉植物），睡前為患者提供溫水洗漱，建議患者泡腳并按時提示患者入睡，以保證睡眠質量[5]。加強檢查，避免醫療事故的發生。

（6）出院指導。指導患者學會自我心理調節，避免情緒激動，保持愉快的心情，培養自己的興趣愛好，加強飲食方面的營養和新鮮蔬菜水果，避免疲勞，培養日常生活規律，保證睡眠質量，并定期進行門診和復查。嚴格遵守安全操作規程，工作時戴橡膠手套和防毒面具，站在上風口，防止蒸汽直接吸入呼吸道[6]。提醒患者做好工作中的人身安全防護，下班后及時清洗，定期清洗工作服。要求患者定期進行尿汞檢查，如有發現異常，需及時就醫。

1.3 觀察指標

（1）采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及心理彈性量表（CD-RISC）量表評估患者的情緒狀態，GAD-7 及PHQ-9 評分越高、CD-RISC 分數越低表明患者心理狀態越差。

（2）采用創傷后應激障礙癥狀量表（PCL-C）評估患者創傷后應激障礙程度，分數越高表明障礙程度越嚴重。

（3）自制護理滿意度評分表，結果分為滿意、較為滿意、不滿意進行評價，護理滿意度=（滿意+較為滿意）/總病例數×100.00%。

1.4 統計分析

數據錄入SPSS21.0 內，計數資料用n(%)表示，行X2檢驗。計量資料以（）表示，行t 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態對比

護理后，兩組患者GAD-7、PHQ-9 評分降低、CD-RISC 評分升高，兩組中察組GAD-7、PHQ-9評分較低、CD-RISC 評分較高（P＜0.05）。見表1。

表1 情緒狀態統計表（[）/分]

表1 情緒狀態統計表（[）/分]

注：與護理前相比，*P＜0.05。

GAD-7 PHQ-9 CD-RISC護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后A 組（n=25） 15.03±3.34 7.81±2.63★ 14.41±3.44 6.14±2.15★ 54.82±4.12 77.03±3.18★B 組（n=25） 15.34±3.58 11.54±2.82★ 14.83±3.58 10.26±2.39★ 54.66±4.78 63.94±5.22★t-0.317 -4.837 -0.423 -6.408 0.127 10.708 P 0.753 0.000 0.674 0.000 0.899 0.000組別

2.2 兩組創傷后應激障礙對比

護理后，兩組PCL-C 評分降低，其中研究組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 創傷后應激障礙統計表（[）/分]

表2 創傷后應激障礙統計表（[）/分]

注：與護理前相比，*P＜0.05。

PCL-C 總分 再次體驗維度 回避維度 高度警覺維度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后A 組（n=25） 75.84±4.19 45.99±3.28★ 22.18±2.91 14.19±1.74★ 30.62±4.50 19.27±2.32★ 23.04±1.46 12.53±2.27★B 組（n=25） 76.03±5.04 59.38±3.71★ 22.03±2.85 17.12±1.83★ 31.16±4.37 23.51±4.61★ 22.84±1.72 18.65±2.56★t-0.145 -13.520 0.184 -5.802 -0.430 -4.108 0.443 -8.944 P 0.885 0.000 0.855 0.000 0.669 0.000 0.660 0.000組別

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

A 組患者護理滿意度高于B 組患者，P＜0.05。見表3。

表3 護理滿意度評分統計表[n（%）]

3 討論

職業性汞中毒主要是指患者在工作過程中長期接受汞蒸氣吸入，導致呼吸系統、消化系統及中樞神經系統發生病變的一種疾病，根據相關臨床研究表，職業性慢性汞中毒作為職業病之一，發病率較高[7]。

在護理過程中，應注意指導腎病綜合征患者保持臥床，密切監測其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，了解其是否有頭痛、精神疲勞、恍惚、惡心、嘔吐、尿量減少等癥狀，盡快糾正電解質和酸堿平衡失衡。同時，要密切關注患者的飲食情況，可以指導其多攝入含高熱量、高維生素、低脂、低鹽的食物，需要注意的是，患者應盡量避免攝入鈉鹽。密切觀察尿量和體重的變化，準確記錄進出量。其次，要觀察雙下肢水腫是否對稱，是否有肢體疼痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等情況，以便早期發現高凝引起的栓塞性疾病，如下肢靜脈血栓形成。在為并發神經系統受損的患者臨床護理中，則以心理咨詢為主，需安排專人對其心理狀態進行巡查、指導。在為并發過敏性皮疹的患者臨床護理中，應密切關注并記錄患者的皮疹的分布、區域面積、顏色和數量。

本研究中A 組患者護理后情緒狀態優于B 組，推斷綜合護理具有積極的應用價值，原因分析在于，該護理模式下患者得到全面護理，針對不良情緒不僅從認知干預角度出發，還從機體角度進行干預，通過手部撫觸從生理方向降低情緒波動。同時培養興趣愛好并保證良好睡眠均可在一定程度上降低機體疲勞感，從而降低其情緒波動，不僅使其情緒的大平穩緩解，還避免了治療后患者產生不良創傷后應激障礙。通過驅汞治療的護理，能有效減輕臨床癥狀，有利于改善疾病預后。在于翠蘋[8]等學者關于綜合護理干預對職業性慢性汞中毒患者情緒狀態及治療效果的影響研究中，研究結果與本研究一致。

綜上所述，綜合護理干預可以提高臨床療效，有效改善職業性慢性汞中毒患者在臨床治療中的焦慮情緒與抑郁情緒狀態，進而提高護理滿意度，建議廣泛推廣。