針對性護理與心理干預在重癥有機磷農藥中毒患者急診急救護理中的應用分析

劉晨 李靜 陳萍

（邳州市人民醫院急診科 江蘇邳州 221300）

有機磷農藥中毒屬于常見的內科急癥，臨床發生率較高，且鄉村城鎮尤為明顯。受地域情況的影響，農藥使用頻率高的地區，發生農藥中毒的情況也高[1]。重癥有機磷農藥中毒以口服中毒最常見，也有部分是皮膚吸收中毒，若治療不及時且缺乏有效性，具有極高的致死率。有機磷進入到患者機體內短時間內就會出現中毒反應，且患者中毒癥狀會不斷惡化，需要進行緊急救護，以最快的速度挽救患者生命。以此確保急診救治的成功率，需在實施臨床急救工作的同時聯用急診護理干預，在合理運用護理措施的基礎上，使患者的配合度提高，更好地開展急救操作，以實現患者預后效果的提升[2]。由此可見深入研究并分析重癥有機磷農藥中毒患者臨床護理方案。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2020 年10 月～2021 年10 月急診科接收的78 例重癥有機磷農藥中毒患者，隨機選出39 例納入對照組，其余患者歸為實驗組。

對照組男性21 例，女性18 例；年齡22 歲～68歲，平均（45.29±11.15）歲；口服中毒20 例。

實驗組男性22 例，女性17 例；年齡20 歲～66歲，平均（45.24±11.17）歲，口服中毒21 例。

將兩組患者一般資料進行比較，無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：臨床相關資料齊全者；意識清晰者；知情并簽署同意書者。

排除標準：心肝腎功能不全者；認知障礙者；精神疾病者。

1.2 方法

對照組應用急診急救護理：（1）針對護理工作者進行急診急救護理知識培訓。進而對崗位職責與工作范圍予以明確，熟練掌握急診急救護理干預的步驟，并在接收患者后盡快采取護理措施。（2）對患者胃內毒物進行及時清除。給予患者幫助接受相關檢查并洗胃[3]。在洗胃期間要幫助患者固定體位，直到胃液清澈且無味。洗胃后可使用活性炭吸附毒物、聚乙二醇（生產廠家：江西恒康藥業有限公司；國藥準字H20020031；批次：20211201；規格：A 包氯化鉀0.74 克，碳酸氫鈉1.68 克；B 包氯化鈉1.4 克，硫酸鎂5.68 克；胃管注入）、乳果糖[生產廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)；國藥準字：H20171057；批次：14200011985；規格：15 毫升×6 袋；用量及用法：起始劑量30 毫升/日～45 毫升/日，維持劑量15 毫升/日～25 毫升/日；口服]、甘露醇（生產廠家：山東齊都藥業；國藥準字H37020780；批次：81321103109；規格：250 毫升∶5 克，285 毫升，用法靜脈滴入）導泄，以促進毒物的排出。（3）應用解毒劑。最常見的特效藥劑就是阿托品（生產廠家：天津藥業集團新鄭股份有限公司；國藥準字H41021257；批次201092706；規格：1 毫升∶0.5 毫克；用法：0.5 毫克～1 毫克，靜脈注射）與解磷定（生產廠家：信合援生制藥股份有限公司；國藥準字H41022574；批號2103025；規格20 毫升∶0.5 克；1.0 克靜脈注射）等，以加快毒物分解，達到救治目的。（4）合理運用血液凈化方式救治患者。合理運用血液凈化技術引出患者體內血液，經凈化裝置處理后取出血液內的致病物質，以實現凈化血液和治療的目的。（5）結合患者病情狀況采取對癥治療措施。遵醫囑用藥并告知患者及其家屬治療藥物的不良反應。當患者使用阿托品藥物的時候，要對其中毒現象予以密切觀察。一旦其出現不良反應，要向責任醫師及時上報并對藥物劑量做出調整，增強治療的安全性[4]。護理工作者要對其呼吸頻率和血氧飽和度進行監測，并采取呼吸道護理方法，對患者加以指導并正確咳痰，清理呼吸道，必要時行氣管插管或氣管切開。（6）護理工作要和患者家屬有效溝通，并作出相應護理示范，使家屬掌握配合技巧。同時，針對患者家屬并開展思想工作，積極配合臨床治療與護理[5]。待患者意識恢復后，需要和患者溝通，以保證其心態始終積極樂觀。（7）為患者創設溫馨且舒適住院環境。確保病房內的溫濕度適中、空氣清新，同時要定期消毒并清理病房內環境。對探視人數做出嚴格規定，盡可能降低噪聲。（8）在飲食方面要由流食逐漸過渡至半流食和普通食物，且日常飲食應強調富含維生素、熱量與蛋白質，盡可能攝入優質蛋白以及充足的營養物質。（9）出院之前，針對患者及其家屬展開康復指導，告知其出院后飲食、休息、鍛煉和預防并發癥等注意要點，對患者多加鼓勵，使其始終保持樂觀與積極心態，增強其生活信心。

實驗組給予患者針對性護理、心理干預聯合急診急救護理，急診急救護理方法同對照組，以此為基礎實施針對性護理和心理干預：（1）針對性護理。洗胃時要對胃內容物進行檢查，開展血常規等指標檢驗。若患者處于昏迷狀態，在清除胃內容物后應使用洗胃液洗胃。在胃管留置期間，對引流液性狀、引流量和氣味進行監視，進而對洗胃的徹底性做出判斷。有機磷農藥中毒最常見的表現就是支氣管黏膜充血與分泌物量增加，若阿托品用量過多會引起痰液黏稠的情況，影響痰液吸出。應為患者創建靜脈通道，且確保暢通，對患者血液采集后立即送檢。（2）心理干預。很多患者有自殺行為，其心理狀況相對不理想，對于生活失去信心，且治療的依從性不高。為此，護理工作者要與醫生相互配合，開展急救操作。邀請本院持有心理學資質人員進行個性化心理疏導，對其患者情況與心理情緒形成了解，將身邊積極事物與人物等介紹給患者，以積極情緒感染患者，有效緩解不良心態，形成全新人生觀。在家屬的關心鼓勵下，使其切實感受家庭溫暖，逐漸放棄自殺想法，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

分析兩組對患者急診急救時間、護理質量評分進行評估。護理質量評包括：護理服務評分、護理責任評分、護理響應評分、護理安全評分，每項評分均為100分（滿分），分數越高，表明臨床護理質量越理想。

1.4 統計學方法

臨床統計相關數據時使用SPSS24.0 軟件進行數據分析，明確為正態分布時使用（）統計臨床數據及基礎資料。使用百分比（%）表示計數資料、例數，采用t，X2對臨床數據進行檢測；如果（P＜0.05）時，組間差異存在統計學意義，如果（P＞0.05）時，組間差異無統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組、對照組急診急救時間比較

實驗組分診時間、等待時間、搶救時間與對照組相比，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組急診急救時間（）

表1 對比兩組急診急救時間（）

組別 例數 分診時間（min） 等待時間（min） 搶救時間（min）實驗組 39 1.11±0.16 8.67±2.65 40.87±5.15對照組 39 2.61±0.82 20.79±3.84 65.37±5.21 t 11.212 16.222 20.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者經臨床干預后護理質量對比

經研究，實驗組護理質量與對照組相比較，優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（）

表2 兩組護理質量評分比較（）

?組別 例數 護理服務 護理責任 護理響應 護理安全實驗組 39 89.11±5.28 88.49±5.14 87.75±5.34 88.03±5.72對照組 39 76.24±5.79 73.45±5.25 77.54±5.11 76.38±5.79 t 10.256 12.783 8.626 8.939 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

有機磷農藥一般在蟲害防治中使用，通常是油狀液體，具有極強的揮發性，在與堿內部分子結構相遇后會被破壞[6]。有機磷農藥在農業生產中的應用十分廣泛，但在進入人體后則以毒性急性為主，特別是在病情逐漸惡化的情況下，患者會表現出神經中毒的癥狀，發展為重癥有機磷農藥中毒，對患者生命帶來危及，危害也十分嚴重，需給予高度重視[7]。在針對性護理期間密切監測患者病情，能提高搶救概率。心理干預就是針對患者心理反應實施必要保護，使其情緒更穩定，盡可能減少應激與不良心態引起的負面影響。心理干預始終遵循以人為本以及人性化服務的思想，積極面對臨床治療。重癥有機磷農藥中毒患者救治的關鍵就是及時[8]，其不良情緒會對救治效果產生影響，基于心理干預可使患者負面心態得以改善，主觀能動性被調動，提高其配合治療的積極性。

經研究，實驗組各項護理指標與對照組相比較，優于對照組，（P＜0.05）。由此證實，救治重癥有機磷農藥中毒患者的過程中，以急診急救護理為基礎，聯合針對性護理與心理干預，不僅能夠使患者各項指標在短時間內恢復正常，而且利于搶救時間的縮減，推廣可行性顯著。

總體來講，針對性護理和心理干預的聯合運用，對于重癥有機磷農藥中毒患者急診急救工作的開展產生了積極影響，可根據患者病情癥狀與心理變化合理采取臨床護理措施，盡可能減小對患者的損傷，具有較高臨床推廣與應用價值。