椎管內麻醉
——無痛分娩對產后尿潴留的影響分析

王艷飛

（十堰市茅箭區人民醫院 湖北十堰 442000）

臨床中，孕產婦分娩時受子宮收縮影響產生的疼痛反應，會對產婦形成較大的影響[1]，其中，一部分對疼痛反應較為敏感且疼痛表現劇烈的產婦，多不能采用經陰道分娩方式，而需要通過剖宮產手術進行生產，對產婦產后恢復十分不利，而且容易引發各種產后并發癥發生，需要引起重視。近年來，隨著人們生活水平的提升與優生優育意識增加，越來越多的產婦在臨床分娩中，更加傾向于通過經陰道分娩方式進行生產，并且為降低產婦分娩過程中的疼痛感，還會采用麻醉誘導來有效干預，從而在減輕產婦分娩中子宮收縮反應所引起的影響同時，還能夠實現產婦以及新生兒的健康保證，具有更加積極的作用和意義。值得注意的是，產后尿潴留作為孕產婦分娩后常見的一種并發癥，不僅會導致產后焦慮等不良情緒發生率增加，而且可能引起產后大出血等嚴重并發癥發生[2]，危害十分嚴重，是臨床研究和關注的重要內容之一。為此，下文通過選取在我院分娩生產的200 例產婦作為研究對象，對椎管內麻醉-無痛分娩在產后尿潴留發展中的影響進行研究。以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象均為2020 年1 月至2021 年12 月在我院分娩的產婦。其中，按照各產婦臨床分娩的方式不同，將其分成觀察組和對照組，每組數量各為100例。

觀察組年齡22 歲至41 歲，平均（28.9±3.2）歲；初產婦57 例，經產婦43 例；其孕產次1 至3 次，平均（1.2±0.1）次。

對照組年齡22 歲至40 歲，平均（28.8±3.4）歲；初產婦58 例，經產婦42 例；其孕產次1 至3 次，平均（1.3±0.2）次。

將兩組產婦的年齡、產次等情況進行對比，其在一般資料上無明顯差異，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，兩組產婦均采用經陰道分娩方式進行生產。

對照組產婦在分娩過程中采取常規措施進行護理和干預，即由助產士進行指導，幫助產婦完成自然分娩。在產婦分娩后，給予其常規進食、日常飲水與排尿等指導[3]，并指導產婦及家屬使用溫水進行外陰部和尿道口沖洗，促進產婦排尿。對分娩6 小時后仍然未排尿的產婦，則判斷為產后尿潴留，對其采取相應的措施進行積極干預，避免對產婦產后恢復造成不利影響。

觀察組產婦在常規護理與干預基礎上，對其實施椎管內麻醉-無痛分娩支持，即在產婦的分娩進程中，當其宮口打開約2 厘米時，就督促產婦進行及時排尿，并注意對胎兒的胎心變化進行連續監測。在產婦進入產房后，即可對其實施靜脈通道建立以及產婦血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征變化監測，同時由臨床麻醉師采用硬膜外麻醉或者是硬膜外聯合麻醉方式對產婦實施椎管內麻醉-無痛分娩支持。其中，產婦無痛分娩中的麻醉支持使用藥物為1%羅哌卡因（瑞典AstraZenecaAB 生產，生產批號為191126）、舒芬太尼（使用量為50 微克/毫升，生產企業為宜昌人福藥業有限公司，生產批號01A07061），將上述麻醉藥物按照100 毫克羅哌卡因與50 微克舒芬太尼混合后，加入100 毫升的0.9%氯化鈉稀釋液中，然后按照首次劑量為10 毫升的標準對患者進行硬膜外推注，完成后再以10 毫升/小時的劑量標準進行持續泵注，以減輕患者分娩過程中的疼痛狀況。在對觀察組產婦進行椎管內麻醉-無痛分娩支持中，需要將自控鎮痛泵和硬膜外導管進行連接，對鎮痛泵按照手動按壓1 次的出藥劑量為1 毫升/次的標準及逆行設置，其間根據產婦的疼痛狀況對其進行持續給藥支持，以確保對產婦的無痛分娩支持效果。

1.3 觀察指標

對兩組產后尿潴留發生率進行對比；對兩組產婦的疼痛狀況與護理質量進行評分對比，疼痛狀況采用面部表情量表評分法，總分10 分，分數越高表示疼痛越劇烈；護理質量采用醫院自制調查表進行評價，總分100 分，分數越高表示護理質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，以%表示，計量資料用t 檢驗，以表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后尿潴留

觀察組產婦的產后尿潴留發生率為37.0%，與對照組的36.0%相比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組產婦的產后尿潴留發生率對比（例/%）

2.2 疼痛狀況與護理質量

兩組產婦疼痛狀況評分及護理質量評分均存在明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦的疼痛狀況與護理質量評分對比（分）

3 討論

臨床中，產后尿潴留是一種較為常見的產科并發癥，它是指產婦分娩后出現排尿困難或者是無法完全排空膀胱的情況[4]。臨床中，對產后尿潴留的干預雖然具有較好的預后效果，但是仍然會對產婦的產后恢復以及身心健康產生一定的危害影響。并且一旦產婦發生產后尿潴留且未及時進行有效處理，不僅會導致膀胱在長時間過度充盈下發生膀胱功能障礙或者是尿道肌收縮乏力等，而且會對其遠期膀胱功能產生影響，需要引起重視。當前，臨床針對產后尿潴留引起的膀胱破裂以及腎衰竭等情況的研究相對較少，但對產后尿潴留在產婦產后恢復中的影響仍需要重視。其中，對產后尿潴留發生的影響因素，根據現階段臨床研究的結果來看，主要表現在以下幾個方面。

（1）年齡因素。有研究顯示[5]，產婦的年齡越大，其分娩后發生尿潴留的風險也就越高。這是由于隨著產婦的年齡增加，受其臟器功能逐漸減退等情況影響，再加上經陰道分娩會對產婦的神經以及盆底肌肉、周圍組織等造成損傷，使其在臨床中發生尿潴留的風險也越高[6-7]。

（2）產程時間。孕產婦分娩過程中，由于第二產程的時間相對較長，因此，其在臨床中引起產婦產后尿潴留發生的風險也比較高[8]。此外，產婦處于第二產程時，由于宮口全開，也會出現胎兒對產婦的盆腔神經叢以及膀胱形成壓迫，從而導致膀胱壓力增加，降低膀胱的敏感性，使其在產后發生尿潴留等[9]。

（3）分娩鎮痛。分娩鎮痛在產婦產后尿潴留發生中的作用和影響，主要表現為臨床中，一部分產婦為減輕分娩過程中的疼痛感，同時促進其分娩質量提升，會在臨床中推廣相應的分娩鎮痛技術。但鎮痛藥物會對產婦的腦橋以及脊髓信號傳遞產生一定的影響，從而使產婦的正常排尿反射受到影響，再加上分娩鎮痛過程中麻醉藥物對產婦尿道括約肌收縮與敏感性的減弱作用，都會導致產后尿潴留發生風險的增加，需要引起注意[10]。

上文中，在對我院分娩的200 例產婦及其產后尿潴留發生情況分析中顯示，兩組產婦的產后尿潴留發生率無明顯差異，但觀察組產婦分娩過程中的疼痛狀況以及護理質量評分均優于對照組。由此可見，采用椎管內麻醉-無痛分娩方式對產婦產后尿潴留的發生不會產生較大影響，并且能夠降低產婦分娩過程中的疼痛狀況，提高產婦的護理服務質量。臨床中，產婦采用經陰道分娩方式進行生產中，會受到宮縮反應帶來的劇烈疼痛感影響，增加產婦分娩時的恐懼感，并促使其發生一系列的生理變化，影響產婦分娩的順利進行。在這種情況下，隨著臨床醫療技術的不斷發展和提升，采用椎管內麻醉-無痛分娩方式幫助產婦進行分娩，通過腰硬聯合麻醉對產婦分娩時產生的疼痛進行有效阻斷，以減輕其疼痛反應。同時還能夠對產婦的運動神經進行保護，降低因分娩疼痛引起的應激反應，穩定產婦分娩中的心率以及血壓等生命體征變化，在臨床中不僅具有廣泛的應用，并且得到了認可[11]。

總之，采用椎管內麻醉-無痛分娩方式對產婦產后尿潴留的發生不會產生較大影響，并且能夠降低產婦分娩過程中的疼痛狀況，提高產婦的護理服務質量，值得臨床推廣。