新兵訓練早期膝關節損傷的危險因素分析

張麗，原金鳳

（聯勤保障部隊970醫院麻醉科，山東 威海 264200）

0 引言

新入伍士兵的基礎訓練和培訓是快速提高新兵體質和心理意志力，加強軍隊戰斗力的一種重要方法。在新兵的訓練期間，需要按要求完成一系列復雜的動作操作。若有不慎，極易造成新入伍士兵的腰關節，膝關節，足踝關節等部位的損傷[1]。根據我國的研究報道顯示，新兵訓練時，受傷的風險比例約有8%～38%，隨著軍隊改革的深入推進落實，進行實戰化的訓練已經成為了部隊官兵的訓練常規，訓練損傷的發生率也因此逐漸上升[2]。在對訓練受傷發生的形態特征和受傷的出現規律等方面，已經有研究人員進行了研究和歸納，我國的研究人員發現在新兵的訓練的初期，尤其是第二到第四周，是發生訓練受傷的高峰時期，其中以膝關節的受傷較為常見[3,4]。膝關節是下肢主要的受力部位，其的損傷極易嚴重的影響士兵的訓練，而且對新入伍士兵的訓練心態收到巨大打擊，挫傷新兵的訓練積極性，成為影響我軍部隊戰斗力的重要因素之一[3]。據膝關節損傷相關的文獻顯示，骨質原因、關節囊和韌帶的損傷時影響新兵訓練初期膝關節損傷的內在因素[5]。本研究以某部隊2020年度新入伍的224名新兵作為研究對象，調查新兵們在基礎性訓練初期出現膝關節損傷的發生情況和危險因素，根據有統計學意義的危險因素，本研究將提出針對性的護理措施，為新兵基礎訓練初期膝關節的損傷的預防和早期干預提供預案，為我軍官兵打好良好的入門基礎。

1 研究對象

選取某部隊2020年度秋季入伍的224名新兵作為研究對象，采用問卷調查形式，收集新兵的基本情況，所有入伍士兵均為男性，年齡18～24歲，平均（19.62±1.64）歲。

2 方法

2.1 一般資料信息表

一般資料信息表結合相關已發表文獻，由本科室的研究人員自行設計[3-6]，包括了知識學歷水平、家庭處于南北方地區、家庭處于城市農村戶口、吸煙史、入伍前工作史、身體質量指數、平時日常體育鍛煉情況、訓練裝備是否合身、訓練前熱身習慣、睡眠狀態、訓練時心理狀態、自覺訓練量大小等。

2.2 調查方法

本次調查由專業的信息采集人員，預先與部隊溝通交流，由部位統一組織新兵，信息采集員介紹本次研究的目的、意義、調查方法，并說明注意事項，介紹完畢便發放資料信息表供新兵填寫，填寫完畢當場回收。信息表采用不記名方式填寫。問卷回收完成后，調查人員逐項檢查問卷填寫狀況，初步判斷問卷填寫質量，對質量較差的問卷雙人核對后剔除。供發放問卷250份，回收225份，剔除1份無效問卷，納入本次調查的224份。由調查人員采用Excel表格錄入信息。

2.3 膝關節損傷診斷

有以下任何一點，均被診斷為膝關節損傷：（1）軍隊衛生院門診確診為膝關節損傷；（2）膝關節淤血；（3）士兵走路不穩或膝關節局部紅、腫、熱、痛；（4）膝關節屈伸功能障礙，無法參加正常訓練。

2.4 統計方法

研究人員采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用例數及百分率表示，計量資料采用（±s）表示，卡方檢驗、獨立樣本t檢驗、多因素的Logistic回歸分析，均以P<0.05認為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 新兵膝關節損傷的發生情況

224名新入伍士兵中，有88名在訓練早期出現膝關節的損傷，發生率為39.3%，其中膝關節慢性疼痛64例，比例為72.7%，膝關節急性扭傷13例，比例為14.8%，髕骨疼痛6例，比例為6.8%，膝關節屈伸功能障礙5例，比例為5.7%。

3.2 新兵膝關節損傷的單因素分析

88位膝關節損傷組和136位非損傷組的新兵，兩組在知識學歷水平、入伍前家庭來自南北方地區、身體質量指數、平時體育鍛煉情況、訓練裝備是否合身、訓練前熱身習慣和心理負面狀態等因素，差異有統計學意義（P<0.05），而在家庭所在地區、吸煙史、入伍前工作史、睡眠狀態和自覺訓練量等因素，差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

表1 新入伍士兵膝關節損傷的單因素分析（例）

3.3 新兵膝關節損傷的多因素Logistic回歸分析

以新兵訓練初期出現膝關節損傷作為結局變量（因變量），將單因素分析中具有統計學差異的因素作為自變量，納入Logistic回歸分析。自變量賦值如下：（1）知識學歷水平：大專及以上=1，高中或中專=2，初中=3；（2）入伍前來自南北方地區：北方=1，南方=0；（3）身體質量指數：<24kg/m2=1，>24kg/m2=0；（4）平時體育鍛煉情況：經常=1，偶爾=2，極少=3；（5）訓練裝備是否合身：是=1，否=0；（6）訓練前熱身習慣：是=1，否=0；（7）心理負面狀態：無=1，出現過=0。經過多因素回歸方程分析顯示，知識學歷水平越低、身體質量指數越高、平時鍛煉較少、訓練裝備不合適以及訓練時心理有負面情緒是造成新兵基礎訓練初期出現膝關節損傷的具有統計學意義的危險因素（P<0.05）。

4 討論

4.1 新入伍士兵基礎訓練膝關節損傷的危險因素

本研究調查了新入伍士兵膝關節損傷的發生率，在調查的224名新兵中，有近40%的人出現了膝關節的疼痛或損傷，表明在新入伍的年輕人中，剛接觸到軍隊的日常基礎訓練，可能由于身體的不適應以及身份的快速轉變，出現了生理性的損傷，這些損傷需要被軍隊的管理者和醫護人員重視起來[7]。單因素的分析發現新兵的知識學歷水平、入伍前家庭來自南北方地區、身體質量指數、平時體育鍛煉情況、訓練裝備是否合身、訓練前熱身習慣和心理負面狀態等是影響新兵出現膝關節損傷的危險因素。入伍之前來自北方，平時有健身習慣和身體質量指數低于24kg/m2是膝關節損傷的保護性因素，提示北方的男性新兵可能身體素質較優于南方，可能源于經濟收入差異，北方新兵在入伍前，接觸過一些體力勞動，跟平時有健身習慣的新兵一樣，具有了較好的體能儲備，同時由于膝關節是人體最重要的一個受力關節，適當的減輕體重能有效的避免膝關節的損傷的發生。盡管這兩個危險因素無法進行針對性改變，可以對新兵進行關注和提醒，呼吁他們做好自身防范[5,8]。參訓時對訓練存在負面情緒或處于負面狀態的新兵，容易出現膝關節的損傷，與國內研究者報道的結果一致，推測原因可能與該類人員的訓練熱情不高，訓練時精神不夠集中，導致了動作要領理解不足，動作行為不協調，容易走神，出現了訓練受傷情況的發生[9,10]。訓練前做了充分熱身和學歷相對較高，也是兩個保護膝關節不出現損傷的因素，原因可能是，學歷較高的新兵具有稍微專業的運動防護知識，知道且相信熱身習慣能保護身體免受訓練損傷的風險，從而通過熱身有助于增加機體的溫度，提高血氧含量，增加了局部肌肉的營養供給，進而更容易適應高強度的訓練，降低了關節、肌肉的運動損傷發生的風險[11]。訓練裝備不合適的人員，出現膝關節損傷的原因可能有，訓練過程中由于訓練裝備的不匹配，會讓士兵的負重方式、發力方向出現異常，再加上訓練量較入伍前的運動量突然加大，久而久之便引起了膝關節的疼痛，應力重新分布，影響了整個技術動作的完成，增加了訓練時出現受傷的風險[12]。

表2 新入伍士兵膝關節損傷的Logistic回歸分析

4.2 針對性護理策略

4.2.1 加強知識培訓、科學施訓

在新兵入伍時，收集他們的家庭所在地、體重質量指數、知識學歷水平、平時體育鍛煉情況、參加訓練時的心理狀態，對此進行調查評估，全面調查新兵的身心特點[12]。同時對評估出來，可能出現訓練損傷具有高風險的新兵，需要結合評估結果，充分考慮其的個體差異，制定針對性的訓練機會和訓練后拉伸措施，盡量保證避免訓練損傷事件的發生。同時，訓練計劃的改變也要因地制宜，要滿足嚴格堅守訓練規章，保持循序漸進、先易后難、先單項再多項的原則；同時，訓練員和老兵要起到對新兵訓練狀況的指導和監測作用，告知新兵訓練損傷的保護方法和經驗，避免傷病，做到科學訓練[13]。

4.2.2 做好訓練前期準備工作

部隊內要要提前做好準備工作，對訓練器械、場地定期實施安全檢查，同時后勤對新兵的訓練服和訓練鞋等也可進行定期的檢查，若出現裝備不合適或出現松動，及時更換和報修；同時對新兵可以進行定期的知識水平培訓，告知新兵如何通過系統的準備動作，快速的熱身，使身體機能更好的動員起來，讓肌肉在訓練時達到最佳的保護狀態，保質保量，且不出差錯的完成訓練要求[14,15]。針對容易受傷的部位，要預先進行伸展和拉伸訓練，以減少訓練傷痛的發生；訓練后可以對膝關節進行局部的保護性的按摩或冷敷放松[16]。同時可以開發高科技的穿戴產品，智能化監測新兵的生理體征，把數字化引入日常的基礎訓練中，給士兵增加訓練的趣味性[17]。

4.2.3 注重新入伍士兵的心理輔導和關懷

在新入伍士兵剛進入連隊早期，就對他們進行健康防護知識的教育，幫助他們了解一些運動解剖學方面的知識，認識到吸煙對身體和訓練的不良影響，并協助新兵戒煙；增強新兵的自我保護意識，教會他們自己預防運動受傷發生的發生[2]；同時也要開展好訓練期間的心理咨詢輔導工作，及時了解他們的心理健康狀態，并進行針對性的輔導和疏導，緩解新兵可能存在的焦慮、抑郁等心理問題，消除他們的負性情緒，使新兵能以最佳狀態投身到訓練中[9,14]。

5 小結

新入伍士兵中的知識學歷水平較低、身體較重、日常鍛煉較少、訓練裝備不合適和訓練時出現負面情緒是造成其在基礎訓練初期出現膝關節損傷的危險因素。需要讓新入伍士兵提高對以上因素的認識，做好針對性的防護，以期降低其膝關節訓練損傷的發生率，促進科學有效的訓練。