急性腦血管疾病患者并發卒中相關性肺炎臨床分析

戴軼偉，成云芳，趙化

（江蘇省南通市第三人民醫院神經內科，江蘇 南通 226001）

0 引言

卒中相關性肺炎是指患者在發生腦血管疾病前沒有感染癥狀，但在腦血管疾病發生后引發的肺部感染，是腦血管疾病患者常見并發癥[1]，易加重基礎病，對住院時間，住院費用，威脅患者生命等方面都有不良的影響，進一步引發其他并發癥，嚴重者甚至造成死亡[2]。據統計卒中相關性肺炎在腦血管疾病中發生的概率高達7%-22%[3]，是造成腦血管疾病患者死亡的重要危險因素。本文選擇本院神經內科2019年1月至2021年12月期間住院480例急性腦血管疾病患者臨床資料，分析卒中相關性肺炎臨床特征及影響因素，并對患者預后進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市第三人民醫院2019年1月至2021年12月診治480例急性腦血管疾病患者，其中男251例（52.29%，251/480），女229例（47.71%，229/480），年齡47-93歲，平均（66.28±10.34）歲，患者均經CT/MRI確診為急性腦血管疾病，伴發不同程度肢體活動障礙。排除發病前存在肺部感染，伴有惡性腫瘤、重大器官衰竭、嚴重肝腎損害患者。

1.2 診斷標準[4]

①咳痰、咳嗽等，出現分泌物；②肺部聽診有干、濕啰音、呼吸音減弱、實變體征等；③體溫37.5℃以上；④血細胞算數超過10.0×109/L，或低于4.0×109/L伴有核轉移；⑤影像顯示肺部有新滲出性病灶出現。符合其中3條，診斷為卒中相關性肺炎。

1.3 方法

（1）觀察卒中相關性肺炎的臨床特點；（2）統計并記錄患者病歷資料，對比兩組腦血管疾病患者在性別構成、基礎性疾病、營養不良、意識狀態、質子泵抑制劑、吞咽狀況、脫水劑等方面的差異；（3）比較兩組預后（住院時間及死亡）差異。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0進行統計學分析，計量計數數據采用t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

480例患者合并卒中相關性肺炎50例，發生率10.42%（50/480）；在卒中相關性肺炎50例中出現咳嗽、發熱、痰多等29例，幾率為58.00%（29/50），表現為意識不清、食欲不振等21例，幾率為42.00%（21/50）。

2.2 卒中相關性肺炎危險因素

卒中相關性肺炎組男性70.00%、存在基礎性疾病86.00%、營養不良38.00%、意識障礙32.00%、應用質子泵抑制劑76.00%、吞咽障礙44.00%、應用脫水劑92.00%高于無卒中相關性肺炎50.23%、66.74%、21.86%、17.91%、51.63%、25.58%、72.09%（χ2/P=7.016/0.008，7.809/0.005，6.482/0.011，5.695/0.018，10.717/0.001，7.621/0.006，9.264/0.002，P＜0.05），是引起卒中相關性肺炎的危險因素，見表1，

表1 卒中相關性肺炎與無肺炎患者指標比較[n(%)]

2.3 預后情況

本次合并肺炎組住院時間（18.33±5.22），死亡有0例，死亡率為20.00%；430例未發生卒中相關性肺炎患者住院時間（13.37±3.09），死亡的有9例，死亡率為2.09%，卒中相關性肺炎組患者住院時間及死亡高于無感染組（t/P=12.232/0.000，χ2/P=37.781/0.000，P＜0.05），見表2。

表2 卒中相關性肺炎與無肺炎患者住院時間及死亡比較

3 討論

急性腦血管疾病患者由于自身免疫力下降、臥床時間長等原因發生卒中相關性肺炎的幾率高[5]，從參與本次觀察的480例急性腦血管疾病患者卒中相關性肺炎的發生情況來看，480例患者發生卒中相關性肺炎50例（10.42%，50/480），與文獻報道一致[6-7]。觀察具有下列特征：①臨床癥狀不典型。本文表現為意識不清、食欲不振等非典型21例，幾率為42.00%，對于主要表現為精神萎靡，惡心嘔吐，食欲減退，嗜睡等表現的患者，在排除基礎疾病病情加重的情況下，需要及時進行相關檢查，可以實施床邊X-胸片檢查以提高卒中相關性肺炎的早期診斷率[8]；②導致肺部感染的因素復雜[9]，本文比較對比兩組患者在意識狀態、是否伴發基礎疾病、吞咽狀況等方面的差異，結果顯示卒中相關性肺炎組男性70.00%、存在基礎性疾病86.00%、營養不良38.00%、意識障礙32.00%、應用質子泵抑制劑76.00%、吞咽障礙44.00%、應用脫水劑92.00%高于無卒中相關性肺炎50.23%、66.74%、21.86%、17.91%、51.63%、25.58%、72.09%（P＜0.05），是引起卒中相關性肺炎的危險因素。部分男性患者具有長期吸煙史，肺功能受損，抗感染能力降低[10]，肺部感染可能性上升。合并基礎性疾病的往往不同程度上降低自身免疫力，可引起卒中相關性肺炎的發生[11]。營養不良的患者生理機能下降，免疫功能不足極易引起交叉感染[12]。意識障礙患者與神志清醒患者肺部感染發生率進行對比，結果為前者32.00%高于后者17.91%，兩組比較差異有統計學意義（χ2/p5.695/0.018，P＜0.05），原因在于：意識障礙患者自主排痰功能喪失，同時患者神志模糊，意識不清，無法正常進食，導致營養缺失，進而造成營養不良性卒中相關性肺炎[13]。質子泵抑制劑可降低胃內PH值，胃病菌生長，胃液返流口咽后會被患者誤吸，進而誘發卒中相關性肺炎[14]。吞咽功能障礙為急性腦血管疾病常見病表現，有文獻報道[14]急性腦血管疾病吞咽功能障礙患者誘發肺炎幾率40%-50%。腦血管疾病患者應用脫水劑主要效果為減輕腦組織的腫脹，但脫水不當可引起氣道分泌物黏稠度增加，增加了感染機會[15]；③急性腦血管疾病患者合并卒中相關性肺炎對患者預后有不良影響[16]。對于急性腦血管疾病患者合并卒中相關性肺炎后會顯著延長住院時間，與沒有發生卒中相關性肺炎的急性腦血管疾病患者相比，發生了卒中相關性肺炎的急性腦血管疾病病死率明顯上升[17]，本文結果也顯示本次發生卒中相關性肺炎的50例患者住院時間（18.33±5.22）天，死亡20.00%高于未發生卒中相關性肺炎患者（13.37±3.09）天、2.09%（P＜0.05）。

綜上所述，卒中相關性肺炎是急性腦血管疾病并發癥，影響因素復雜，危害較重，需要綜合呼吸系統、肺部體征、體溫、X線片、以及痰液等多個方面的要素進行評估，以提高診斷質量[18]，盡早救治，針對影響因素實施針對性預防措施。嚴格無菌操作技術特別是吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開等操作一定要消毒徹底，按操作規程操作，避免醫源性卒中相關性肺炎[19]。積極有效治療神經系統的原發病，原發病病程較長，營養耗損較重，積極改善患者的營養狀況，從而加強患者的免疫力，防止院內感染的發生[20]。合理應用脫水劑。給予患者早期的吞咽功能訓練，在訓練中主要針對舌、唇、咀嚼肌肉等進行按摩和主被動運動，提升吞咽反射的靈活性。部分急性腦血管疾病患者在早期不能正常地進行飲食，需行以鼻飼來為其提供能量攝入，在鼻飼操作前后的半小時左右，先將床頭進行適當的抬升。