時間目標管理縮短急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的研究

申吉慶，舒敏，羅曉飛

（華中科技大學協和深圳醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

腦卒中主要原因是患者腦部血管由于其他因素出現突然性破裂或是血液流通遭遇堵塞，致使血液不能夠及時流入腦部，從而造成腦部其他組織發生損傷[1]。腦卒中會造成患者行動能力障礙，患者喪失部分日常生活能力，嚴重者出現急性缺血性腦卒中，患者腦部會產生大量血液流失現象，同時伴隨多種臨床表現，提高后續治療難度?；趯颊呱踩目紤]，醫學中對此類疾病的研究仍在不斷深入中，其中，靜脈溶栓治療能夠有效緩解疾病發展，改善患者疾病現狀，是現階段臨床上缺血性腦卒中患者的主要治療措施[2-3]。但靜脈溶栓治療有固定的時間窗，多數患者在治療過程中很容易超過治療時間窗，在院內浪費很多不必要的時間。有專家經過長期統計后發現，與發達國家相比，我國急性缺血性腦卒中患者在救治過程中，從院內檢查到溶栓時間，均呈較高狀態，因此，應該在各個環節中實施管理措施，調整救治團隊工作內容，從多個方面提高工作效率[4-5]。時間目標管理是經過長期實踐后應用的措施，可以有效在各個環節中進行針對性管理，縮短溶栓治療時間窗。本文主要研究急性缺血性腦卒中患者實施時間目標管理后，對縮短溶栓治療時間窗的作用，內容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

醫院相關部門同意進行研究后，于2020年4月至2021年3月之間，在醫院內篩選出120例符合研究標準且患有急性缺血性腦卒中的患者，利用隨機數字表法的分組方式，將所有研究對象平均分組，每組能夠分到60例患者。研究組的年齡59-85歲，平均（72.34±5.58）歲，其中有26（43.33%）例男性患者以及34（56.67%）例女性患者，NIHSS評分為（20.24±4.26）分，文化程度：初中及以下25例（41.67%）、高中及大專18例（30.00%）、大學及以上17例（28.33%）；對照組的年齡59-86歲，平均（72.55±5.41）歲，其中有27（45.00%）例男性患者以及33（55.00%）例女性患者，NIHSS評分為（20.37±4.11）分，文化程度：初中及以下26例（43.33%）、高中及大專18例（30.00%）、大學及以上16例（26.67%）。兩組的性別、年齡、NIHSS評分以及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準為：通過專業檢查后，患者出現的癥狀與急性缺血性腦卒中一致[5]?；狙芯苛鞒桃迅嬷颊呒凹覍?，且二者對研究的進行并無異議。排除標準為：患者在溝通交流或精神方面的缺陷較明顯，對研究進行會形成阻礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受正常救治，操作如下：醫院接到相關信息后迅速趕往現場，檢測患者的生命體征，對出現的疾病狀況作出初步判斷，檢查患者口腔或鼻腔中是否存有異物，保持呼吸順暢，作靜脈通路，隨后立即將患者運送至醫院，按照正常治療流程進行。

1.2.2 研究組

研究組患者加入時間目標管理，操作如下：①院前準備：護理人員需要在10min之內達到目的地，并在30s內完成吸氧，1min內完成血糖檢測，最后建立留置針，留取血常規及凝血思想檢驗標本，并連接2個三通，整個過程需要在4min內完成。醫生需要在2min內將患者的個人信息進行記錄，并通知醫院準備溶栓治療，對患者家屬進行1min的基礎知識普及；②急診科：急診科醫生接到電話后，相關醫生需要在6min內將所有溶栓治療設備準備完畢；③CT準備：成立卒中小組，主要成員有：神經內科醫生、急診醫生、高級護士以及初級護士，需要在10min內組建完成，并在1min內接到院前患者，并送入搶救室；④CT檢查。整個CT檢查過程需要在10min內完成，神經內科患者在檢查前，告知家屬溶栓治療中存在的各類風險，高級護士記錄溶栓專用表相關信息，初級護士配置硝普鈉和胰島素，具體用量根據患者自身狀況決定；⑤溶栓準備。整個溶栓準備過程需要在20min內完成，神經內科醫生控制患者血壓保持在140/90mmHg，血糖不超過10mmol/L，急診醫生實時監測患者血壓變化，高級護士給患者注入硝普鈉及胰島素，并口服阿司匹林，配置rt-PA溶液，初級護士連接氧氣監護儀，按照醫生指示調整泵注速度，并再次測量血糖。

1.3 判定指標

①將兩組患者院內各時間段項目完成合格率進行比對，參與比對的項目有：急診準備、CT準備、CT檢查以及溶栓準備。需要在規定時間內無遺漏、無錯誤地完成所有項目，方能判定為急診準備合格，其中CT準備完成時間需要保持在10min以內，整個過程需準確無誤；CT檢查完成時間需要保持在10min以內，整個過程需準確無誤；溶栓準備完成時間需要保持在20min以內，整個過程需準確無誤；②將兩組患者各項治療項目的具體檢查時間進行記錄，參與記錄的指標有：入院至CT檢查時間、CT檢查至開始溶栓時間以及溶栓時間；③對家屬滿意程度作出統計，統計標準為：患者救治時間得到大幅縮短，溶栓治療順利完成，且整個過程較流暢，則為非常滿意；患者救治時間得到一定縮短，溶栓治療可以完成，且整個過程正常進行，則為滿意；患者救治時間較長，錯過了溶栓最佳治療時間，且整個過程較混亂，則為不滿意。

1.4 統計學分析

試驗各指標均通過統計學軟件SPSS 25.0檢驗，卡方比對計量資料（%）率；t值比對計數資料（均數±標準差）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析各時間段項目完成合格率

經過相關管理后，研究組患者在各項治療項目檢查中，合格人數得到大幅提升，整個檢查流程更加流程，合格率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析各時間段項目完成合格率[n(%)]

2.2 分析各項治療項目的具體檢查時間

研究組患者加入時間管理后，節省了更多不必要的時間，將工作效率提升了一個層次，救治速度更快，整個團隊的協作能力得到顯著提升，所用時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析各項治療項目的具體檢查時間（±s，min）

表2 分析各項治療項目的具體檢查時間（±s，min）

組別入院至CT檢查時間CT檢查至開始溶栓時間溶栓時間研究組（n=60）17.24±5.3821.51±7.3738.64±8.63對照組（n=60）21.67±6.2344.36±8.1967.58±11.11 t值4.168716.064415.9346 P值0.00010.00000.0000

2.3 分析滿意程度

管理結果獲得了研究組患者家屬普遍認可，患者能夠得到及時救治，其滿意程度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析滿意程度[n(%)]

3 討論

腦卒中主要多發于老年人中，一方面由于老年人隨著年齡增長，各個方面功能逐漸退化，對很多疾病起不到有效地防御措施，致使出現多種心腦血管類疾病，逐漸對體內血液循環以及大腦功能形成一定影響，發展成為腦卒中[6]。另一方面由于這部分患者，有著長期不良生活習慣，而且近幾年我國老年肥胖人群激增，過量的脂肪會阻礙血液循環，而且缺乏足夠的運動量，會增加腦卒中的發病風險[7]。隨著我國經濟大環境的改善，許多人對經濟發展的關注度越來越高，缺乏一定的自我健康防護意識，致使很多人遭受腦卒中的折磨。腦卒中至出現以來對患者的影響深遠，其中急性缺血性腦卒中對患者的危害更大，近些年的日常生活中存在許多能夠導致急性缺血型腦卒中出現的誘因，致使患者群體不斷擴大，對社會和家庭都造成極大的經濟損失[8-9]。

急性缺血性腦卒中在臨床上的患病風險較高，不僅具有極高的死亡威脅，治療后還可能復發。經過臨床試驗證明了，院前10min實施時間目標管理對縮短溶栓治療時間窗能夠起到一定作用，有關報道稱，主要決定急性缺血性腦卒中患者疾病發展的是半暗帶區，如果可以及時為半暗帶區組織提供充足的血液供給，腦細胞則可大量存活，腦部功能也可正常運轉[11]。溶栓時間窗決定著最終療效，錯過了最佳治療時間，患者腦部會有成千上萬的細胞和神經組織凋亡。入院前，患者的救治時間由家屬或患者本人決定，出現相關癥狀時，盡量在第一時間通知給相應的醫療結構，獲得最佳治療時間，對醫院來說，這屬于不可控因素，只能加強健康教育力度[12]。入院中，很多患者會因為其他因素錯過最佳溶栓治療時間，甚至有的患者會執著糾結于費用方面，以及溶栓治療中存在的不良事件，溝通交流中，進而會延誤患者病情。

此前，醫護人員在各項治療項目中出現不合格的情況較多，分析出主要原因為醫護人員在救護車中展開工作時，身處的環境會對工作進展形成一定阻礙，且路程短，入院前醫護人員需要在不斷搖晃、前進的車中，短時間內完成對患者的基本救治，這對醫護人員的自身水平是一個很大的考驗。經過時間目標管理后，醫護人員明確了工作方向，能夠更加有動力地去提高自身的效率，加上各項治療時間的指標評價，醫護人員在工作過程中受到了鞭策，大幅提高了合格率[13]。

救治過程中，將每個環節的時間進行規范管理后，所有工作人員對自己的工作時間有了更加清晰的認知，能夠保證在規定時間內完成自己的工作任務。管理流程的制定有一定困難，不僅要考慮在固定的時間內如何最大化發揮出各個工作人員的工作效率，還要研究對工作內容的合理安排，盡量減少患者等待的時間[14-15]。醫院由急診科搶救室醫生、2名護理人員和神經內科專職醫生共同構成的卒中工作組,由于高年資護士能力強、能夠對患者的疾病展開更好判斷,工作要點掌握得好,故將有關疾病判斷、rt-PA用藥、工作時間管理等方面的職責規定為由高工作年資護士進行管理，低工作年資護士則承擔并完成了日常的管理工作。急診科醫生兼顧的患者較多，不同科室醫生之間的工作內容互相都不熟悉，所以其只需要掌管事務性工作即可。神經內科醫生則主要對疾病展開專業診斷，為后續治療提供科學的參考依據。整個工作組中，所有成員分工明確，不會出現失誤現象，更加合理地安排了救治時間。研究中可以看出，研究組患者實施時間目標管理后，在各項治療項目檢查中，合格人數得到大幅提升，整個檢查流程更加流程，所用時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；節省了更多不必要的時間，將工作效率提升了一個層次，救治速度更快，整個團隊的協作能力得到顯著提升，所用時間低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理結果獲得了研究組患者家屬普遍認可，患者能夠得到及時救治，其滿意程度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。