中醫辯證加減治療對眩暈患者中醫證候積分及臨床效果的影響

羅升

（江蘇省鹽城市射陽縣第二人民醫院中醫科，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

急性眩暈癥是神經內科常見的急癥，該病主要表現為突然頭暈、頭重腳輕、視物旋轉等肢體平衡障礙癥狀，該病具有治療病程長、易反復發作等特點[1]，隨著目前社會人們生活水平的提高及飲食結構改變，眩暈癥發病率正在逐年上升[2]。西醫治療眩暈以改善微循環、擴張血管等為主，治療起效較為迅速，但長期治療會出現各種藥物不良反應[3]，并且存在較高的復發率，因此治療效果不甚理想[4]，為提高眩暈治療效果，需要加強對有效治療方法的積極探究[5]。本文2020年1月至2021年6月采用中醫辯證治療的方式治療眩暈患者，整體效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年6月診治眩暈患者96例，伴隨有不同程度頭暈、目眩、耳鳴、視物不清晰等，隨機分為對照組48例，對照組男23例（47.92%），女25例（52.08%），年齡35-81歲，平均（60.13±12.33）歲，病程3月-4年，平均（1.78±0.87）年；對照組男22例（45.83%），女26例（54.17%），年齡33-78歲，平均（59.34±13.06）歲，病程4月-5年，平均（1.80±0.92）年，兩組資料差異無統計學意義。

納入標準：通過頭顱CT、MRI、心電圖、血壓、生化檢查、眼球震顫等相關輔助檢查確診；患者知情同意；治療依從性好；排除標準：排除自主神經功能紊亂以；存在意識障礙、不能正常進行交流、癡呆患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

第二，電影這種新傳媒形式普遍存在于都市文化生活中，代表著近代社會發展趨向。眾所周知，在電影引進中國之初，是沒有聲音的，被稱為無聲電影，僅配有字幕，如果以這樣的演映形式來進行義演，其觀眾必然僅僅是知識分子，其募集資金的效果也必然大打折扣，所以在這一時期，電影在慈善義演中的使用為數不多。直至20世紀30年代后，伴隨著有聲電影推廣，電影才以大多數民眾都能接受的形式被運用到義演之中，眾多民國報刊也多有報道。特別是在抗戰期間，電影義映的形式因其成本低，感染力強，被廣泛運用到抗戰救國的救國募捐以及勞軍義演中，為我國抗戰事業做出了巨大的貢獻，因此，近代文化的生活方式在一定程度上也決定了義演的形式。

SPSS 20.0統計軟件分析，計量計數應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

實施西醫治療的同時實施辯證加減治療：①肝陽上亢型眩暈19例（39.58%，19/48），疏肝理氣，降逆止痛，主方天麻鉤藤飲，亦可用鎮肝熄風湯；②痰濁上蒙型眩暈11例（22.92%，11/48），熄風化痰健脾，主方半夏天麻白術湯；③氣血虧虛型 10例（20.83%，10/48），本證患者多因平素體弱多病，氣血不足濡養而致，應用歸脾湯治療；④肝腎陰虛型8（16.67%，8/48），主方杞菊地黃湯酌量加減。每日1劑，水煎200mL，早晚各服100mL，共2周。

選取2015年1月—2017年12月在本院就診的260例產前檢查的孕婦作為本次研究對象，大部分孕婦年齡在21～34歲之間，整體孕婦平均年齡為(28.3±2.7)歲。研究對象標準為：第一，在懷孕期間自愿接受產前篩查；第二，知情后簽署同意書的孕婦。排除對象標準：第一，器官病變的孕婦；第二，無法正常地配合相關的檢查流程；第三，有吸煙和飲酒等不良習慣的孕婦；第四，不愿意參加相關的檢查。本次的研究以及產后的相關調查均得到了醫院的批準[1]。

1.2.2 觀察組

媒體融合時代，傳媒行業處于激烈的競爭中，新興媒體利用互聯網渠道能夠實現信息“零時差”的高速傳播，因而在時效性上更占優勢。利用智能手機、IPAD等新興媒介，普通民眾可以將身邊新聞以視頻、文字等形式上傳到互聯網，通過微信、微博等社交平臺，千里之外的其他受眾可以立即知曉新聞內容。而傳統電視記者則需要在得到新聞消息后攜帶拍攝設備趕到現場，經過信息采集、新聞攝制、編輯、新聞錄制和層層審查后，新聞內容才得以呈現于受眾眼前，明顯滯后于受眾需求。

1.3 觀察指標

兩組治療前眩暈發作頻度（2.45±1.22）vs（2.68±1.31）次/周，持續時間（1.34±0.46）vs（1.42±0.50）h/次比較無差異(t/P=0.890/0.376，0.790/0.432，P＞0.05)，治療后觀察組發作頻度（0.47±0.27）次/周、持續時間（0.20±0.12）小時/次低于對照組（1.29±0.76）次/周、（0.45±0.24）小時/次（t/P=7.044/0.000，6.455/0.000，P＜0.05），見表2。

1.4 統計學方法

對照組接受常規西醫治療，倍他司汀口服，8mg，每天3次。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周以后全部下降（P＜0.05），觀察組眩暈耳鳴（1.30±0.45）、視物旋轉（1.27±0.48）、心悸氣短（1.35±0.52）、胸悶脘痞（1.40±0.55）、惡心嘔吐（1.33±0.52）低于對照組的（2.12±0.78）、（2.09±0.95）、（2.06±0.88）、（2.13±0.95）、（2.47±0.87）（t/P=6.309/0.000，5.337/0.000，4.812/0.000，4.607/0.000，7.793/0.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組眩暈患者證候積分比較（±s，分）

表1 兩組眩暈患者證候積分比較（±s，分）

組別時段眩暈耳鳴視物旋轉心悸氣短胸悶脘痞惡心嘔吐觀察組治療前3.32±0.333.35±0.423.22±0.353.18±0.413.09±0.43（n=48）治療后1.30±0.451.27±0.481.35±0.521.40±0.551.33±0.52對照組治療前3.40±0.353.31±0.383.18±0.303.21±0.493.11±0.39（n=48）治療后2.12±0.782.09±0.952.06±0.882.13±0.952.47±0.87 t/p觀察組（治療前后）25.079/0.00022.594/0.00020.669/0.00017.977/0.00018.379/0.000 t/p對照組（治療前后）10.373/0.0008.261/0.0007.654/0.0006.325/0.0007.665/0.000 t/p組間值（治療前）0.819/0.4150.489/0.6260.601/0.5490.325/0.7460.239/0.812 t/p組間值（治療后）6.309/0.0005.337/0.0004.812/0.0004.607/0.0007.793/0.000

2.2 眩暈發作情況

①中醫證候積分[6]（眩暈耳鳴、視物旋轉、心悸氣短、胸悶脘痞、惡心嘔吐按照癥狀無、輕、中、重程度記1-4分）；②眩暈發作情況（發作頻度及持續時間）；③治療效果[7]：顯效：癥狀消失，能夠正常生活及工作，隨訪6個月無復發；有效：癥狀緩解，生活和工作稍有影響，隨訪3個月期間，患者沒有出現眩暈的復發；無效：癥狀無改善甚至加重，無法參與到正常的生活和工作中。

表2 兩組患者眩暈發作情況比較（±s）

表2 兩組患者眩暈發作情況比較（±s）

眩暈頻度（次/周）持續時間（h/次）治療前治療后治療前治療后觀察組482.45±1.220.47±0.271.34±0.460.20±0.12對照組482.68±1.311.29±0.761.42±0.500.45±0.24 t 0.8907.0440.7906.455 P 0.3760.0000.4320.000組別例數

2.3 治療效果

觀察組治療總有效95.83%（顯效62.5%、有效33.33%、無效4.17%）高于對照組的81.25%（41.67%、39.58%、8.75%）（χ2/P=5.031/0.025，P＜0.05），見表3。

表3 兩組眩暈患者治療效果指標比較[n(%)]

3 討論

眩暈癥是較常見的臨床癥狀，主要是人們在對自身所處位置或環境進行判斷時出現的障礙性錯覺[8]，如頭暈、記憶力減退、搖晃感、升降感、走路不穩等，多因高血壓、頸椎病、梅尼埃病等引起[9]。嚴重影響患者的日常生活質量，眩暈病存在十分復雜的致病因素，通過西醫治療具有較大的治療難度[10]，即便能夠患者臨床癥狀得到改善，但依據系列的臨床研究表明。以單純西藥對眩暈癥狀治療，其效果并不理想，并且病情極易復發[11]。

全面覆蓋。從縱向覆蓋的角度來看，從軍委機關、戰區、軍兵種到團級單位，都應建立軍隊行政權力清單制度，明確各級行政權力清單、權力運行流程和相應責任。從橫向覆蓋的角度來看，權力事項的各個領域均應建立軍隊行政權力清單制度，使該權力事項涉及的機關部門明確本級所擁有的權限、與其他部門的權力切分。

在中醫理論中，眩暈屬于“眩暈”的范疇[12]，其產生主要與外邪、機體虛弱、肝風等因素相關，從中醫角度而言，眩暈可由風、痰、虛引起，眩暈病機基本是由氣血虧虛、肝腎陰虛、腎精虧耗、脾胃虛弱等引起，如果氣機不利且久病不愈，淤血內阻，往往會使病情虛實夾雜[11]。本文對48例患者就診后依據患 者實際病情，接受常規檢查，依據患者分組不同，開展不同的治療方法同時辯證加減：（1）肝陽上亢型，本文19例（39.58%，19/48）。臨床表現為頭痛、耳鳴、失眠多夢、急躁、舌苔黃等，發病乃因平素情志不暢，肝氣郁結，氣郁而化火，肝腎之陰血被暗耗，遇怒肝陽上亢，治宜平肝熄風，滋陰潛陽[13]，以天麻鉤藤飲為主方，酌情加減，偏風盛適量加入生龍牡等藥物以鎮肝熄風；偏火盛酌情加入龍膽草、牡丹皮等藥物清肝瀉火；肝火旺者加白蒺藜、丹皮等清肝瀉火；虛火旺者可加入車前子和澤瀉等[14]。（2）痰濁上蒙型11例（22.92%，11/48）臨床癥狀為眩暈、耳鳴、胸悶心悸、痰多、倦怠納呆；舌苔白膩。清竅受蒙，所以眩暈耳鳴；氣機不利所以胸悶心悸；濁痰難化，所以多寐身重；濁痰中阻，所以倦怠納呆[15]；主要用藥為半夏白術天麻湯加減，成分主要有白術、天麻，茯苓，陳皮、半夏、生姜，甘草。（3）氣血虧虛型 10例（20.83%，10/48）脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱多致氣血不足，致腦竅失養眩暈發作[16]，氣血虧虛型患者主要臨床表現為頭暈目眩、遇勞則發、心悸、失眠、舌苔薄自、面色淡白等，主要用藥為歸脾湯加減。（4）肝腎陰虛型 8（16.67%，8/48） 臨床表現為頭暈目眩、口干、健忘、耳鳴、神疲乏力，少寐健忘，雙眼干澀、視力減退、心煩等，選用杞菊地黃湯滋補肝腎[17]，現代藥理研究顯示[18-19]，上述諸藥能夠降壓、止嘔，降低血稠度，保護腦神經功能，抑制眩暈發病。本文結果顯示治療前兩組中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周以后全部下降（P＜0.05），但觀察組眩暈耳鳴（1.30±0.45）、視物旋轉（1.27±0.48）、心悸氣短（1.35±0.52）、胸悶脘痞（1.40±0.55）、惡心嘔吐（1.33±0.52）低于對照組的（P＜0.05）；并且觀察組發作頻度（0.47±0.27）次/周、持續時間（0.20±0.12）小時/次低于對照組（P＜0.05）治療總有效95.83%高于對照組的81.25%（P＜0.05）。

綜上所述，采用中醫辯證治療的方式治療眩暈患者，較顯著性降低各證候積分、 眩暈發作頻度及持續時間，提高臨床治療效果，強化眩暈的診治水平，值得實用。