1-3歲嬰幼兒屈光度值分布及其異常情況分析

吳玉燕，王冰，馬慶華，齊娜娜

（蘇州市相城區第三人民醫院 預防保健科，江蘇 蘇州 215134）

0 引言

視力已經成為目前兒童的重要健康問題之一[1]。且目前出現了視力異常小齡化的普遍現象，因此對于兒童進行早期視力篩查、屈光監測和干預，顯得尤為重要。目前，利用視力篩選儀可以快速準確的測量小年齡段兒童的屈光度，及時發現兒童的近視、遠視、散光弱視問題，并進行及時的治療糾正，對兒童視力有重要的意義[2]。而目前研究多集中于學齡前兒童的屈光度，在1-3歲嬰幼兒視力問題的研究較少，而1-3歲年齡段是兒童視力發展的重要階段，在此階段，正常屈光為遠視，如果兒童靜態屈光的正視狀態并非是正常屈光，即非理想屈光，日后多可發展成近視[3]。因此本研究將1-3歲嬰幼兒作為研究對象，分析并掌握其屈光度狀況，以期為兒童屈光度研究以及兒童視力低下的預防和干預增加數據依據。

1 材料與方法

1.1 研究資料

本研究資料來源于蘇州市相城區第三人民醫院兒童保健系統中的兒童體檢數據，兒童保健體檢年齡為12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡。所有兒童需在12-36月齡間每年度測定一次屈光度。本研究所選取的研究對象為2019年1月至2019年12月經視力篩選儀測試過屈光度的兒童，共2157名，其中男童1143名，女童1014名，男女比為1.13:1。

1.2 屈光度測定

本研究采用美國偉倫手持式 Suresight 視力篩選儀進行視力測定。視力篩選儀經過公司的標準校對，視力測定由統一培訓的眼科醫生進行，視力測定時，未排除兒童視力未直視儀器以及外界光線等的影響，視篩儀出現異常值時，兒童休息1分鐘重新測定，若第二次測定正常，則繼續休息1分鐘進行第三次測定，取兩次相同值為測定值，若第二次測定仍不正常，則記錄不正常值。所有兒童均采用同一篩選儀和同一醫生進行視力篩查的測定，所測得值測量范圍：球鏡S為+6.00～-5.00D，為-5.00～+0.00D，超過測量范圍檢查結果則顯示為9.99。所得測量值記錄在專門的視力篩查記錄表中，每次測定的屈光度值由兒童保健醫生統一錄入系統，并進行視力評估。

1.3 診斷標準

參照美國偉倫公司最新提供的各年齡段眼屈光狀態篩查正常、可疑、異常的常模標準進行結果判定。具體異常值標準為: 近視：S＜+0.00D，遠視（可疑）：+3.50D＞S≥+3.00D可疑（遠視），遠視：S≥+3.50D，散光（可疑）：-2.00D＜C≤-1.50D，散光：C≤-2.00D。其中一只眼的屈光度出現以上異常值（S≥+3.00D 或S＜+0.00D或C≤-1.50D）即診斷為屈光度異常。

1.4 數據分析

所有數據均有SPSS 13.0進行統計分析，非正態分布資料的描述采用中位數和四分位間距（P25,P75）表示，計數資料采用百分比的形式表示，率的比較采用卡方檢驗。其中非正態分布以及等級資料的組間比較采用Kruskal-Wallis Tests。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同月齡嬰幼兒屈光度值分布狀況

不同月齡嬰幼兒球鏡中位數均為1.50（P＞0.05）。而12月齡嬰幼兒柱鏡C的中位數位為-0.75，18-36月齡嬰幼兒柱鏡C的中位數為-0.50。12月齡嬰幼兒柱鏡C低于其他月齡的嬰幼兒柱鏡C，且其差異有統計學意義（P＜0.05）。（如表1、圖2）

表1 不同月齡嬰幼兒屈光度值比較（M（P25,P75））

圖1 不同月齡嬰幼兒屈光值分布

圖2 1～3歲兒童屈光異常情況

2.2 兒童屈光度異常情況

對2157名嬰幼兒的屈光度異常情況分析，共500（23.18%）名嬰幼兒出現屈光度異常，其中散光以及可疑散光分別占總異常人數的82.40%。從不同月齡的屈光異常率結果分析，12月齡的屈光異常率較其他月齡高，12-30月齡，嬰幼兒屈光異常率有下降的趨勢，而在36月齡，兒童屈光異常率明顯升高。屈光異常中近視僅占0.33%，且全部在12月齡。（見表2）

表2 1～3歲嬰幼兒屈光異常情況分析[n(%)]

2.3 不同性別間屈光度分布

男童屈光異常率為22.31%，女童屈光異常率為23.54%，兩者之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。各月齡的男女童屈光異常率間的差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表3）12～30月齡，男女童的屈光異常率呈現下降的趨勢，而在36月齡出現稍微增高的現象。（見圖3）

表3 不同性別的男女童屈光異常情況分析[n(%)]

圖3 不同性別的男女童屈光異常率

3 討論

視力有一個發育過程，兒童時期的基礎屈光及其變化，可影響成年期的屈光狀態。有研究報[4]，屈光不正是兒童視力低下的主要因素，對嬰幼兒進行屈光檢查，早期發現屈光異常，并對其進行干預，可有效地改善兒童的視力。美國偉倫 SureSight視力篩查儀能夠客觀地篩查出 6個月齡以上的兒童的眼屈光狀況，而目前我國已經將兒童的屈光測定納入基本公共衛生服務項目中，已經成為兒童保健的重要內容，但是目前，對視力、屈光、立體視和眼壓等一些篩查指標的判斷標準也沒有統一。楊翎[5]等人研究提出球鏡度數偏離超出+0.50～+3.00D ，散光度數偏離超出+2.00D視為異常范圍。而美國[6]的研究結果認為散光異常范圍是12～48個月＞2.00D；49 個月以上＞1.50D。可見屈光不正的診斷標準仍存在地區差異，加之隨年齡的變化兒童的屈光度存在一定的生長變化，因此，了解不同年齡段，尤其是小年齡段兒童的屈光發育變化狀況顯得尤為重要。

本研究對2157名1-3歲嬰幼兒的屈光度進行檢測分析發現，不同月齡嬰幼兒球鏡中位數均為1.50（P＞0.05），分布差異無統計學意義。但不同月齡嬰幼兒柱鏡分布差異有統計學意義（P＜0.05），12月齡嬰幼兒柱鏡C低于其他月齡的嬰幼兒柱鏡C。根據江蘇省兒童保健視力篩查的診斷標準，共500（23.18%）名兒童出現屈光度異常，其中散光以及可疑散光分別占總異常人數的82.40%。但國內研究多集中于學齡前（3-6歲）兒童的屈光度[7-9]以及青少年的視力研究[10-12]等，在1-3歲嬰幼兒視力問題的研究較少，目前缺少多地區同年齡段的對比研究。而本研究對于不同月齡的屈光異常率結果分析來看，12-30月齡，兒童屈光異常率有下降的趨勢，而在36月齡，兒童屈光異常率明顯升高。但從各年齡段的屈光異常率來看，12月齡的屈光異常率最高，且屈光異常中的近視（0.33%）全部發生在在12月齡。而各月齡的男女童屈光異常率間的差異無統計學意義（P＞0.05）。目前學者研究認為[13]，嬰兒的總屈光狀態處于不穩定狀態，嬰幼兒的月齡越小，屈光近視的比例越大，該研究結果與本研究結果一致。另一方面，也有學者[14]認為新生兒出生時的視力為遠視眼，并有一定程度的順規散光，隨著年齡的增長以及眼球的生長發育，眼軸變長，散光及遠視程度逐漸下降，經歷一個短暫的“正視”化過程，然后逐漸完善視覺。但早期加強視力篩查，仍是多年來學者們一直呼吁的重要工作[15]。因此，本研究建議在12月齡或＜12月齡開始對嬰幼兒進行屈光檢測，及時掌握嬰幼兒的屈光情況，對屈光不正的兒童進行隨訪干預，對預防兒童近視以及降低兒童視力異常率有重要意義。

在兒童視力發展過程研究中，目前尚無對1-3歲嬰幼兒屈光的大量研究數據以及專用的屈光診斷標準。而該年齡段的兒童正是基本公共衛生服務中兒童保健視力篩查的重要對象，在兒童視力發展的不同階段，各年齡段采用統一的診斷標準應值得商榷。而本研究現階段只局限于對于1-3歲嬰幼兒的屈光狀態進行橫斷面分析，缺乏對于屈光不正兒童危險因素以及干預手段的研究，而本研究將進一步的對屈光不正的兒童進行長期隨訪干預研究，以期在提供1-3兒童屈光狀況的大數據的同時，為兒童視力的預防以及干預提供新的思路和方法。