加味四君子湯治療脾虛型消化性潰瘍的療效分析

蘇少藝，鄭潤權(quán)，謝秋燕，林錦榮

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院脾胃病科，廣東 江門 529000）

0 引言

消化性潰瘍病為目前臨床上，發(fā)病率較高的一種疾病類型，如不能接受及時有效的治療，出血、穿孔都是潰瘍后的并發(fā)癥，威脅生命安全[1]。而究其疾病發(fā)生的根本因素，主要是胃酸及胃蛋白酶對胃壁黏膜的自身消化造成[2]。而本病的特點，則是空腹痛重、食后腹脹的臨床表現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)出血、穿孔后，則可導致出現(xiàn)突發(fā)上腹劇烈疼痛，進展板狀腹為主要的臨床表現(xiàn)[3]。在治療上，保守與手術(shù)治療均可以獲得較好的效果。而保守治療是對患者傷害性最小的治療手段[4]。在常規(guī)治療中，以抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑首選。對照方案選用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊，以改善臨床的癥狀，但是對于患者自身的免疫功能恢復并未見明顯的改善[5]。而傳統(tǒng)醫(yī)學中，本病多為脾虛型，傳統(tǒng)方劑加味四君子湯對于免疫功能的改善有著明顯的效果。基于此，本研究選取我院近期收治的患者，實施加味四君子湯聯(lián)合治療，效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

脾虛型：以胃痛隱隱，喜暖喜按為主要表現(xiàn)，空腹痛重、得食痛減、食后腹脹。舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、苔薄白、脈沉細或遲。納入標準：胃鏡下明確診斷為消化性潰瘍；中醫(yī)分型符合脾虛型分型；知情同意。排除標準[6]：手術(shù)指征；合并嚴重并發(fā)癥；有過胃腸道手術(shù)史；本組藥物過敏；腦血管疾病；肝腎功能以及血液系統(tǒng)異常者。將選取江門市五邑中醫(yī)院（2020年2月至2021年10月）收治以脾虛型消化性潰瘍?yōu)樵\斷的患者總計66例，以隨機數(shù)字表法分組每組各33例，其中1組實施常規(guī)藥物治療（雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊）為對照組，男20，女13例，年齡24.5-72.0歲，平均（38.93±4.05）歲，病程1.5-30.5個月，平均（10.52±2.33）個月。另1組在對照組基礎上聯(lián)合加味四君子湯治療為研究組，男21例，女12例，年齡23.0-75.5歲，平均（39.67±4.15）歲，潰瘍病程2.0-32.5個月，平均（10.75±2.42）個月。對照資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+替普瑞酮膠囊常規(guī)治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字：H20050228，規(guī)格10mg），每日2次，1次10mg，餐前服用，連服4周+替普瑞酮（衛(wèi)材藥業(yè)，國藥準字H20193656，規(guī)格20mg），一次一粒，每餐后半小時服用，連服4周。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合加味四君子湯治療：方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓、蒲公英、炙甘草、海螵蛸、三七等，日1劑，文火水煎2次，混合取汁300 mL，每次150mL，每日2次，共服4周。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標（免疫功能指標及胃功能指標），統(tǒng)計癥狀明顯改善時間，判定治療療效并統(tǒng)計不良反應、復發(fā)率及滿意率。癥狀積分為患者主要表現(xiàn)癥狀，空腹痛重、食后腹脹，范圍0-3分，分數(shù)越高代表患者的癥狀越明顯。免疫指標IgG、IgM，以酶聯(lián)免法測定。治療療效判定[7-8]：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。分為治愈、顯效、有效、無效。不良反應主要包括神經(jīng)系統(tǒng)反應（頭暈頭痛）、消化系統(tǒng)反應（惡心嘔吐）、皮膚反應（皮疹、丘疹）等。隨訪3個月，如癥狀再現(xiàn)并經(jīng)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，則判定為疾病復發(fā)。對滿意率判斷[9-10]：采取自制調(diào)查問卷，主要對治療過程體驗、治療過程中的不良反應及效果進行評價，總分值0-100分，其中0-40分為非常不滿意，41-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意。總滿意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標比較

兩組患者在治療前的癥狀積分、血清指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后的癥狀積分、胃功能指標較治療前下降，研究組較對照組相比更低，而免疫指標較治療前升高，研究組較對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標比較（n=33，±s）

表1 兩組患者治療前、后的癥狀積分、血清指標比較（n=33，±s）

組別時間癥狀積分免疫指標胃功能指標空腹痛重食后腹脹IgG（g/L）IgM（g/L）胃泌素（ng/L)胃動素（ng/L)研究組治療前2.42±0.431.92±0.188.08±0.811.01±0.04135.02±17.92146.65±21.09治療后0.79±0.210.79±0.2213.52±1.321.85±0.2688.53±28.4591.05±34.76對照組治療前2.34±0.411.93±0.198.29±1.021.03±0.07133.91±15.54144.33±20.17治療后1.33±0.351.01±0.4911.06±1.131.21±0.35104.36±16.56106.42±21.03 t/P治療前組間0.773/0.4420.219/0.8270.926/0.3581.425/0.1590.269/0.7890.457/0.649 t/P研究組組內(nèi)19.567/0.00022.837/0.00020.178/0.00018.344/0.0007.943/0.0007.856/0.000 t/P治療后組間7.600/0.0002.353/0.0228.133/0.0008.432/0.0002.762/0.0082.173/0.034 t/P對照組組內(nèi)10.763/0.00010.056/0.00010.453/0.0002.897/0.0057.475/0.0007.474/0.000

2.2 兩組患者的癥狀明顯改善時間對照

經(jīng)治研究組患者的各項癥狀明顯改善時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀明顯改善時間對照（±s）

表2 兩組患者癥狀明顯改善時間對照（±s）

癥狀明顯改善時間（d)空腹痛重食后腹脹研究組333.34±0.643.53±0.78對照組334.15±0.474.71±0.98 t 5.8605.412 P 0.0000.000組別例數(shù)

2.3 兩組患者治療療效、不良反應、復發(fā)率及滿意率比較

研究組患者的臨床治療總有效率及對治療的滿意率高于對照組，不良反應率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療療效、不良反應、復發(fā)率及滿意率比較[n(%)]

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，消化性潰瘍發(fā)病率較前明顯上升，且存在出血并發(fā)癥[11]，為消化系統(tǒng)疾病中常見急癥[12]。發(fā)病機制為黏膜防御因子與攻擊因子之間失衡有關(guān)，病死率與年齡、伴發(fā)疾病、出血的嚴重程度以及再出血的發(fā)生有很大關(guān)系[13]。此病可見于各個年齡群體，由于目前人民生活的工作壓力大、生活習慣、飲食習慣不佳，造成此病的診斷逐漸的年輕化。本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學中的胃脘痛范疇，多學者認為脾虛貫穿消化性潰瘍的始終，而且臨床多數(shù)據(jù)表明應用以四君子湯為代表的健脾益氣法能夠促進脾虛證胃潰瘍愈合。而現(xiàn)代醫(yī)學所言防御機制下降可能是中醫(yī)脾氣虧虛導致“脾主衛(wèi)”功能下降的體現(xiàn)。中醫(yī)認為，脾具有護衛(wèi)機體，預防疾病發(fā)生的作用[14]。脾虛時胃腸黏膜的完整性受到損傷，而補脾可以明顯糾正這種損傷。與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)脾的防衛(wèi)功能與機體免疫和胃黏膜的保護機制密切相關(guān)。四君子湯是補脾益氣代表方，能夠補益脾氣。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)四君子湯的主要有效成分是多糖，并括白術(shù)內(nèi)酯、白術(shù)內(nèi)酯、甘草甙、人參皂苷、黃酮等，具有促進胃腸蠕動和保護胃腸上皮細胞免受損傷的作用。海縹峭含大量碳酸鈣，提高胃內(nèi)pH聯(lián)合三七發(fā)揮抗HP、促粘膜愈合作用[15]。上述藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同功效，共奏補脾益氣之效。本研究中，兩組患者在治療前的癥狀積分、血清指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后的癥狀積分、血清胃功能指標較治療前下降，研究組較對照組相比更低，而免疫指標較治療前升高，研究組較對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)治研究組患者的各項癥狀明顯改善時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者的臨床治療總有效率及對治療的滿意率高于對照組，不良反應率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。

綜上所述在脾虛型消化性潰瘍的治療中，實施加味四君子湯配合治療，可以有效地改善患者的癥狀積分，縮短癥狀改善的時間，改善血清免疫指標及胃功能指標，獲得更高的有效率及滿意率，且不良反應更少，效果理想。