院前院內一體化創傷急救護理模式在多發性創傷患者中的應用分析

徐昕，毛勝池

（華中科技大學協和深圳醫院院前科，廣東 深圳 518052）

0 引言

多發性外傷是急診科的常見急危重癥，是由同一機械外力所致的兩個或以上器官部位同時或相繼出現嚴重性創傷的情況，其病情復雜，且變化迅速，具有高致殘率、高死亡率，且并發癥多，多見于意外墜落和交通事故傷[1-2]。院前急救是近些年來開展的一種急救方式，是急危重癥患者救治成功的重要環節；院內急救則是院前急救的有效延續，二者有效銜接對于改善預后有重要意義[3]。院前院內一體化創傷急救護理模式是近些年來提出來的新的急診急救方式，能為患者提供快速、有效、便捷的搶救，提高搶救成功率[4]。我院對多發性創傷患者應用院前院內一體化創傷急救護理模式取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本組的140例多發性創傷患者來自華中科技大學協和深圳醫院急診科2020年1月至2021年4月收診的患者，納入標準：（1）經臨床檢查為多發性創傷；（2）近1個月內無手術史；（3）患者和家屬均之情且資源參加。排除標準：（1）同時還有其他傳染性疾病、自身免疫系統疾病者；（2）濫用酒精或其他藥物者；（3）合并惡性腫瘤、重要臟器組織功能不全者。根據患者的護理模式不同分組：對照組共有73例，其中男40例，女33例，年齡32-73歲，平均（52.8±8.4）歲；致傷原因：52例交通事故，16例高空墜落，擠壓傷5例；損傷程度：輕度21例，中度38例，重度休克14例。觀察組有67例，其中男35例，女32例，年齡34-75歲，平均（53.2±8.6）歲；致傷原因：48例交通事故，12例高空墜落，擠壓傷7例；損傷程度：輕度20例，中度34例，重度休克13例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統急救護理模式，也即院前科急救護理人員有固定的班次，值班護士接到急救電話后，隨車救治，護士長及時安排科室相關接車搶救事宜。各班次護理人員根據自身職責參與到患者的急救護理。完成初步護理急救措施，并通知科室患者相關病情情況，做好患者入院后的相關準備工作?；颊呷朐汉?，立即開通綠色通道，根據患者的病情進行常規的急救護理和轉運。觀察組患者給予院前院內一體化創傷急救護理模式，主要措施為：（1）創傷的救治原則。院前醫生經電話了解患者的傷情，然后進行傷情的分類，采取先重后輕的原則，也即先救命，后保護重要臟器組織功能，制定救治方案和急救護理措施，急救護理措施主要包括氣道管理、呼吸護理、循環護理、神經損傷評估等方面；（2）院前的急救護理措施。首先需有一套完整的院前院內一體化急救護理體系，該體系集現場急救、聯網、現場救治到院內搶救、?？剖中g等一體化。其次醫院接到120電話后，要求在1min內出車，在出車的途中通過電話中了解患者的傷情，指導現場的家屬或求救者做簡單的救護，如意識不清晰者不能隨意搬動，有嘔吐癥狀者取平臥位，將頭部偏向一側，預防窒息；救護車盡量在最短時間里抵達現場。到達現場后，快速進行分診，評估患者的傷情，給予針對性的搶救，如面罩吸氧、建立靜脈通道補充平衡液、糾正酸中毒、進行外傷止血和傷肢固定等處理，將患者安全的搬運到救護車，轉運途中密切監測患者生命體征，需要進一步做好傷情評估，做初步的ISS評估、吸氧、補液等，同時向院內通報傷情，醫院根據所匯報的傷情情況及時開通綠色通道，并做好搶救前的各項準備工作，召集創傷急救團隊和相關人員迅速到急診中心待命，并安排2名急救護理人員做好接車準備；（3）院內急救護理?；颊叩竭_醫院后，已做好準備的急救護理人員立即協助救護車上的醫護人員將患者送入急診搶救室，并與提前準備好的急救小組組成護理團隊，立即將患者送入搶救室。啟動多發傷綠色通道，協調人員和資源，護理團隊高效配合醫生完成氣管插管、呼吸機輔助通氣等急救措施，保持呼吸道通暢；協助完成胸腹腔穿刺、采血送檢等，有預見性的完成術前準備工作。采血前及時建立2條近心端大靜脈通道，若傷情嚴重，則給予深靜脈置管。監測患者各項生命體征，病及時匯報給急救醫生。搶救前，護士長對醫院急診重癥監護病房、搶救室、手術室等的占用時間提前做好規劃和調配，縮短危重癥患者接受搶救的時間。

1.3 觀察指標

（1）急救相關指標：院前急救時間、現場救治到轉送到院內時間、輔助檢查時間、院內救治時間；（2）急救成功率：治愈：經救治后患者生理功能康復出院。好轉：救治后遺留下一些后遺癥，生理功能基本恢復。無效：救治后療效不佳，家屬放棄救治或是患者死亡。成功率=治愈概率+好轉概率；（3）并發癥發生率：排除兩組的急救無效患者，記錄兩組的呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、嚴重感染等并發癥發生率；（4）護理滿意度：排除急救無效患者，于患者病情穩定后請患者對院前院內的急救工作作出滿意度評估，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行數據資料的檢驗，計數數據比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的急救相關指標比較

見表1所示，在院前急救時間、現場救治到轉送到院內的時間、輔助檢查時間和院內救治時間的對比方面，觀察組均短于對照組，P＜0.05。

表1 兩組的急救相關指標（±s，min）

表1 兩組的急救相關指標（±s，min）

組別例數院前急救時間現場救治到轉送到院內時間輔助檢查時間院內救治時間觀察組6728.4±3.522.3±3.410.5±2.149.6±8.5對照組7334.9±4.430.2±4.014.8±2.672.3±10.3 t 9.61712.53510.70614.150 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組的急救成功率比較

觀察組的急救成功率比對照組更高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組的急救成功率[n(%)]

2.3 兩組的并發癥發生率比較

排除急救無效的患者，觀察組的并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組的護理滿意度比較

排除急救無效的患者，觀察組患者對急救護理服務的滿意度高于對照組，P＜0.05，見表4。

表3 兩組的并發癥發生率[n(%)]

表4 兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論

多發性創傷是臨床上十分常見的急危重癥，病情嚴重，且病情變化快，若不及時采取及時有效的措施搶救，可能導致不可逆的永久性損傷，嚴重時還會直接危及生命安全[5]。傷后1小時是搶救多發性創傷患者的黃金搶救時間。此時間段內給予積極有效的搶救和針對病因的干預，能幫助多數患者擺脫死亡威脅。另外還有白金10分鐘的說法，是指患者在受傷后10分鐘內及時實施救治，是搶救患者生命，確保生命健康的關鍵，傷后10分鐘內的救治可避免或減少心臟驟停，為后期急救或正式治療爭取時間和提供保障[6-7]。近年來，隨著交通事業的快速發展，多發性創傷患者逐年增多，加劇了臨床急救護理工作的任務量和工作難度。

近年來臨床上的多發性創傷患者主要有如下特點：（1）多發性創傷是兩個部位以上的損傷，其中有一個部位是致命的損傷，叫多發傷。所以多發傷的臨床特點首先是傷情重、受傷的部位多，容易在現場急救過程中間遺漏各種損傷[8]；（2）傷情的變化快。由于多發性創傷患者的損傷部位廣泛，病情嚴重者可在短時間內大量出血引起失血性休克，同時因大量失血引起的全身應激反應也會進一步使得傷情復雜化[9]；（3）并發癥發生率高。多發性創傷患者的傷情若得不到及時有效的處理，極易出現多臟器功能不全綜合征、嚴重感染、呼吸窘迫綜合征等并發癥，進一步加重病情，嚴重影響預后[10]。及早給予針對性的有效急救是挽救多發性創傷患者生命的關鍵所在。近年來隨著院前急救護理工作的開展，院前急救護理已逐漸在許多急危重癥疾病急救護理中得到應用。但是在傳統的急救護理工作中，由于現場急救、轉運、入院救治等階段有許多銜接的環節，在急救全流程中患者需多次接受不同責任護士的護理，而交接過程中常常出現交接不清晰、傷情評估不準確等問題[11]。且急救護理工作中由于責任相對不明確，對急救護理人員的積極性和責任心產生巨大影響，現場急救未及時建立靜脈通路是影響入院后治療的主要原因；給予將傷者轉送至醫院，而忽略轉運途中對傷情的護理也對猿猴治療產生巨大影響。因此，對傳統的急救護理模式進行改進革新是十分必要的。

院前院內一體化創傷急救護理模式是在傳統的急救護理基礎上改革優化而來，通過制定明晰的責任、工作規章制度、明確分工等，注意各個階段護理工作的銜接，以實現院前和院內急救護理的一體化、完整性，確保各項護理措施落實到位，急救護理服務快捷高效，提高急救護理質量，挽救患者生命。在該護理模式中，首先明確創傷救治的原則，通過對氣道、呼吸、循環護理、神經損傷評估等，明確患者具體傷情和內臟隱傷，確保傷情評估和院前急救措施的完整性、有效性[12]。同時制定明確的院前與院內急救護理的銜接措施，確保院前與院內急救措施的無縫隙銜接，快速將患者的創傷根據輕重緩解、疾病分類等進行多科室協同救治，救治措施有序進行，避免救治措施的混亂和盲目性[13]。例如：在該護理模式中通過聯網120指揮中心，院內的醫護人員能在轉運途中時了解到患者的傷情，并做好接診、急救等準備工作，提前制定急救方案，能最大程度的減少時間浪費，縮短搶救時間，提高急救效果。在急救中：醫生與護士之間緊密配合，有效節約救治時間，提高救治水平[14]。在院前院內一體化的創傷急救護理模式中，打破了傳統的急救護理模式，將護理責任落實到個人身上，并注重救治團隊的協作性，在救治中做到忙而不亂、有條不紊。

本研究結果顯示：觀察組的院前急救時間、現場救治到轉送到院內的時間、輔助檢查時間、院內救治時間均短于對照組，且急救成功率較高P＜0.05；且篩除急救無效的患者，觀察組的并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05；提示我們院前院內一體化創傷急救護理模式的應用價值較高。

綜上所述，在多發性創傷患者的急救護理中實施院前院內一體化的創傷急救護理模式的效果確切，可縮短急救時間，爭取搶救時機，提高救治效率，且利于構建和諧護患關系。