文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)混合模式在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王 娟，周壽紅，辛 敏

（桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 廣西 桂林 541199）

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程，該課程揭示正常人體各系統(tǒng)生命活動(dòng)規(guī)律，成為所有醫(yī)學(xué)類本科生的必修課程[1]。醫(yī)學(xué)生理學(xué)一直是學(xué)生普遍認(rèn)為比較難學(xué)的一門課程，其內(nèi)容廣泛，知識(shí)點(diǎn)眾多，理論性較強(qiáng)且抽象[2]，導(dǎo)致理論知識(shí)難以與實(shí)際問題相聯(lián)系，學(xué)生只能對(duì)知識(shí)點(diǎn)死記硬背，無法理解內(nèi)容，更難以融會(huì)貫通。此外，學(xué)生缺乏對(duì)課外相關(guān)文獻(xiàn)以及學(xué)科前沿發(fā)展的跟蹤及了解，也就難以捕捉異常現(xiàn)象及發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題。研究生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有獨(dú)到思維方法和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)高水平人才。為提升研究生的科研思維、創(chuàng)新技能及開拓視野，眾多院校都規(guī)定了研究生參加學(xué)術(shù)講座的次數(shù)。許多學(xué)生雖然積極參與，但到具體課題研究的構(gòu)思和設(shè)計(jì)時(shí)，茫然失措，難以找到切入點(diǎn)。這可能與當(dāng)前的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式有關(guān)，由于理論課局限于現(xiàn)有的課本知識(shí)，很多知識(shí)點(diǎn)本科時(shí)已經(jīng)學(xué)習(xí)過，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)興趣降低，上課積極性不高，同時(shí)對(duì)科學(xué)發(fā)展史和前沿研究進(jìn)展了解較少，也忽略了創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及科研素材的積累。因此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，提高學(xué)生上課的積極性和注意力，追蹤前沿研究熱點(diǎn)，培養(yǎng)科研意識(shí)和創(chuàng)新思維，對(duì)于提升醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)具有重要的意義。

文獻(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)法是選取與課程理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)密切聯(lián)系的科研文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)科學(xué)文獻(xiàn)中的選題意義以及探尋科學(xué)研究的邏輯方法，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維以及科研能力的目的[3]。案例學(xué)習(xí)則主要是通過具體的臨床案例或者科研實(shí)例，由老師以教材中的某個(gè)理論知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)，選擇合理的臨床實(shí)際案例或科研案例，并根據(jù)臨床案例提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生利用理論知識(shí)來分析和討論，科研案例則由高年級(jí)學(xué)生展示，高低年級(jí)一起研究、分析，最后均由老師給予點(diǎn)評(píng)，以此鍛煉學(xué)生理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力，提高其科研思維及能力[4]。我校生理學(xué)教研室組織醫(yī)學(xué)研究生在“醫(yī)學(xué)生理學(xué)”課程中開展文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)的混合模式教學(xué)，在此過程中獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題。本文就這些經(jīng)驗(yàn)和問題加以分析和總結(jié)。

1 混合教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)生理學(xué)”教學(xué)中的效果

當(dāng)代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，教學(xué)模式單一、教師以教材為中心，以“教”為主，主要講解課本上的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，主動(dòng)參與較少，短時(shí)間內(nèi)學(xué)生難以掌握和理解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[5]。此外，教學(xué)理念滯后、培養(yǎng)目標(biāo)欠缺，不能滿足培養(yǎng)學(xué)生獲取前沿知識(shí)的需求，對(duì)后期提升科研思維幫助較小，影響學(xué)生的整體科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力。因此，我們以案例教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)手段的補(bǔ)充，在相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)引入臨床案例或科研案例，將醫(yī)學(xué)生理學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與臨床、科研適當(dāng)結(jié)合，能夠引導(dǎo)學(xué)生利用生理學(xué)的理論知識(shí)去發(fā)現(xiàn)和分析臨床以及科研實(shí)踐過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象；同時(shí)文獻(xiàn)引導(dǎo)式教學(xué)則選取最新生理與生物學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)與前沿文獻(xiàn)，教師向?qū)W生展示作者研究意圖及其邏輯方法，引導(dǎo)學(xué)生思考，并展開討論，從而幫助學(xué)生理解科學(xué)研究選題角度以及科研思路。如溫度和觸覺的受體獲得2021 年諾貝爾獎(jiǎng)的文獻(xiàn)研究，不僅能夠加深學(xué)生對(duì)體溫這一章節(jié)理論知識(shí)的理解和掌握，還可擴(kuò)展學(xué)生視野，幫助學(xué)生從現(xiàn)有的一些生理和病理現(xiàn)象中找尋科研問題，并養(yǎng)成關(guān)注科研新進(jìn)展的學(xué)習(xí)習(xí)慣。問卷調(diào)查和實(shí)踐均表明，案例教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的自信心、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通和表達(dá)能力[6]；而文獻(xiàn)引導(dǎo)則有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，提升其科研能力和創(chuàng)新思維。文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的上述能力，改善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下學(xué)生主動(dòng)性及積極性不高，理論知識(shí)理解不深等問題，促使學(xué)生課上主動(dòng)參與分析討論，課后積極思考，提升其學(xué)習(xí)主動(dòng)性及科研能力，從而真正實(shí)現(xiàn)從本科階段到研究生階段的跨越。文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”教學(xué)模式，真正立足于學(xué)生科研和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，使學(xué)生從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)角色，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，有助于推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的進(jìn)一步完善和發(fā)展。

2 混合教學(xué)模式實(shí)施中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生的本科專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)，生理學(xué)是其必修課程，若重復(fù)理論知識(shí)學(xué)生難以提起興趣，采取文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)，確實(shí)提高了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，但是實(shí)施過程中亦發(fā)現(xiàn)了一些問題。經(jīng)過認(rèn)真思考和總結(jié)，我們認(rèn)為實(shí)施這種混合式教學(xué)需要注意以下幾個(gè)方面。

2.1 文獻(xiàn)閱讀材料的選擇與查找

互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)資料內(nèi)容繁多，研究領(lǐng)域各異，加上學(xué)生自身的科研水平以及與醫(yī)學(xué)生理學(xué)知識(shí)的聯(lián)系程度差異，需要仔細(xì)遴選。授課老師需要精選出與學(xué)科發(fā)展密切相關(guān)的文獻(xiàn)，最好同時(shí)兼具前沿?zé)狳c(diǎn)領(lǐng)域和與學(xué)生自身研究方向聯(lián)系密切的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)選擇范圍可涵蓋：①與導(dǎo)師研究方向相關(guān)的文獻(xiàn)，可查閱近幾年本校教師特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院獲批項(xiàng)目的情況。②前沿技術(shù)及熱點(diǎn)問題，如人工智能、基因組編輯技術(shù)、單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)、鐵死亡、細(xì)胞焦亡等。③與生理學(xué)有關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，如細(xì)胞自噬、幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)以及溫度和觸覺的受體等。④人體各大系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)問題。

最新進(jìn)展和前沿?zé)狳c(diǎn)文獻(xiàn)主要以英文形式發(fā)表在國(guó)際期刊上。由于臨床專業(yè)本科階段不需要進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)，沒有接觸過文獻(xiàn)檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料的途徑也有限，難以找到與基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的科研文獻(xiàn)；加上全英文文獻(xiàn)多數(shù)同學(xué)存在閱讀困難，時(shí)間成本較高，授課教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況靈活設(shè)計(jì)，從易到難，從中文到英文進(jìn)行篩選[7]，通過這種循序漸進(jìn)的方式逐漸提高學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力。課后學(xué)生可根據(jù)自己的掌握程度選擇難易程度相等的文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在閱讀文獻(xiàn)中開拓視角，提高其科研思維能力。最后，教師對(duì)學(xué)生在文獻(xiàn)閱讀中遇到的問題及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助，防止學(xué)生因問題堆積過多失去閱讀興趣，或錯(cuò)誤解讀文獻(xiàn)的研究目的。

2.2 精選臨床案例和科研案例

經(jīng)典的案例教學(xué)法是教師以教材的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，授課時(shí)適時(shí)引入實(shí)際的臨床案例，以問題出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生分析及討論，教師再給予點(diǎn)評(píng)，以此鍛煉學(xué)生理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力[8]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比優(yōu)勢(shì)明顯。目前案例教學(xué)法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校微生物學(xué)、腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)及生理學(xué)[9-10]等專業(yè)常用的教學(xué)方法之一。生動(dòng)的臨床案例和巧妙設(shè)置的問題可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有助于學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。在研究生的培養(yǎng)過程中，授課教師也可以適當(dāng)引入自己或同行的科研案例，或安排高年級(jí)學(xué)生作科研經(jīng)驗(yàn)分享，比如選題、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、文獻(xiàn)查閱、文章投稿以及科研寫作等等，這種科研案例及經(jīng)驗(yàn)分享更能引起學(xué)生的共鳴，幫助他們找到正確的學(xué)習(xí)方法以及科研探索之路。科研案例可以是正面的，也可以是反面的，其目的就是提高學(xué)生的積極性，拓寬其科研視野。

2.3 組織溝通及討論

在進(jìn)行科研案例討論的時(shí)候，以5-10 名學(xué)生為一個(gè)學(xué)習(xí)單位，組織高年級(jí)學(xué)生與低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行溝通及討論。期間，教師可以與學(xué)生共同研討問題，對(duì)高年級(jí)的科研案例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在文獻(xiàn)研討課堂上，教師也可以針對(duì)文獻(xiàn)研究中的不足，提出問題，讓學(xué)生參與討論，教師對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與糾正，并作出客觀的評(píng)價(jià)。

2.4 教學(xué)效果考核與評(píng)價(jià)

可以采取短期與長(zhǎng)期、主觀與客觀相結(jié)合的評(píng)價(jià)教學(xué)。如文獻(xiàn)引導(dǎo)可以要求學(xué)生在課后撰寫小論文，或者根據(jù)某篇給定的論文畫技術(shù)路線圖或者摘要附圖；長(zhǎng)期則可以通過考察研究生申報(bào)創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量與中標(biāo)率、開題及中期匯報(bào)情況，或問卷調(diào)查等形式對(duì)混合式教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在研究生階段后期追蹤其文章發(fā)表以及論文盲審情況，觀察這種混合式的教學(xué)模式是否有助于提高學(xué)生對(duì)科學(xué)問題的探究能力、創(chuàng)新能力和邏輯思維能力。短期考核的時(shí)候，要注意學(xué)生可能為了完成任務(wù)而互相抄襲，因此發(fā)放任務(wù)之前一定要強(qiáng)調(diào)抄襲的后果，以及踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度才是學(xué)生該恪守的規(guī)則。

2.5 教師自身素質(zhì)的提高

多學(xué)科交叉是目前科學(xué)研究的現(xiàn)狀，其中分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)與動(dòng)物學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究中最常涉及的學(xué)科，許多熱點(diǎn)問題及前沿領(lǐng)域的探究均離不開上述學(xué)科，這就要求醫(yī)學(xué)院校的教師掌握多學(xué)科、前沿領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。因此教師要不斷地主動(dòng)學(xué)習(xí)，豐富多學(xué)科的理論知識(shí)，掌握生物醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科前沿的研究進(jìn)展。同時(shí)，通過高校國(guó)培項(xiàng)目、泰盟公開課等培訓(xùn)項(xiàng)目及渠道，在教學(xué)技巧，教案設(shè)計(jì)，PPT 制作技巧，課程思政與教學(xué)融合設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和提升。其目的就在于不斷提升醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3 結(jié)語

總而言之，文獻(xiàn)引導(dǎo)與案例學(xué)習(xí)混合教學(xué)模式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，夯實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)，增強(qiáng)科學(xué)思維邏輯，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與科研能力。