根管顯微技術+超聲技術治療牙體牙髓疾病的臨床療效觀察

王雪玲，張欣，高菲菲，張旭

（北京市房山區良鄉醫院，北京 102401）

0 引言

牙體牙髓疾?。╠ental pulp disease，DPD）是口腔科的主要病型，致病因素有細菌感染或口腔外傷等，病理表現為牙髓炎性反應，病情輕者可出現牙齦紅腫癥狀，病情重者伴有嚴重牙痛。臨床多通過口腔根管療法改善DPD癥狀，但普通根管的根治性一般，可能導致炎性因子殘留等情況，進而影響遠期療效[1]。根管顯微技術是新型根管治療技術，可以清晰顯示根管狀態，評估根管病變情況。聯合超聲技術能夠精準指導治療方案，確保治療操作順利進行，進而提高治療成功率?；诖耍狙芯窟x取60例DPD患者，用于分析根管顯微技術+超聲的治療效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2022年3月門診治療的60例DPD患者。按隨機數字表法分組，甲組30例，男女人數17:13；年齡22-49（34.25±1.13）歲；病程1-4（1.28±0.42）個月；牙體疾病：牙髓疾病為28：26。乙組30例，男女人數18:12；年齡20-49（34.48±1.16）歲；病程1-3（1.14±0.37）個月；牙體疾?。貉浪杓膊?9：25。兩組一般資料經假設檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入原則：經臨床癥狀，X線片確診為DPD；年齡＜50歲；溝通能力正常；對研究知情而且同意；符合本研究的治療指征。排除原則：合并其他口腔疾?。粚ρ芯克幬镞^敏；存在精神類疾?。恍母文I功能異常；中途退出研究。

1.2 方法

乙組采取常規根管療法，對患牙行局麻處理，清除牙髓周邊的腐肉，并制作假壁，將橡皮障置入患牙處，揭開牙髓頂后取出殘余的冠髓，經10號擴大針測量根管的具體長度，機械根管預備采取冠向下法。結合根管預備階段選擇不同號段，前牙根尖段預備至30號，后牙根尖段預備至25號。根管制備時，在更換擴銼針前需使用次氯酸鈉溶液（2.5%）清洗根管，而后干燥根管，再用氫氧化鈣進行暫時封閉治療，時間為1周。填充方法為熱牙膠垂直加壓法，使用牙膠尖和樹脂水門汀糊劑進行填充。用X線評估患牙情況，判斷根管填充效果，填充根管后進行永久性窩洞填充治療，而后適度調整咬合度。

甲組采取根管顯微技術+超聲治療，局麻后清除牙髓周邊的腐肉，假壁制作后放置橡皮障，行開髓處理，將髓室頂揭開，經根管顯微鏡準確定位患牙根管口，采取10號擴大針測量根管實際長度，經冠向下法行根管機械預備處理，在更換器械時用次氯酸鈉溶液（2.5%）和超聲工作尖交替蕩洗根管感染部位，而后干燥根管，使用氫氧化鈣糊劑暫時封閉根管，時間為1周。在根管顯微鏡引導下完成填充操作，用超聲蕩洗設備將根管內部的氫氧化鈣殘留物清除，而后利用熱牙膠垂直加壓法予以填充，填充材料同乙組。X線評價填充效果，再做永久性窩洞填充治療，調整咬合度，確?；颊邼M意。

1.3 觀察指標

牙周健康指標：治療前后檢測菌斑指數（plaque index，PLI），根據探針與視診測定牙面菌斑厚度，賦值0-3分，0分示為無菌，3分示為大量白垢。測出血指數（bleeding index，BI），探針輕刮齦緣以下1mm部位，根據出血程度，賦值0-5分，正向計分。測牙齦指數（gingival index，GI），視診與探診評價牙齦緣與齦乳頭狀態，賦值0-3分，正向計分。測牙周袋探診深度（probing depth，PD），使用刻度探查袋底至齦緣底間距。

炎性因子：治療前后采集空腹下靜脈血，量5mL，離心15min，轉速3000r/min，提取血清后經酶聯免疫吸附法測白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、IL-8等指標。

口腔功能評分：治療前后經自制評價表予以測評，含咀嚼功能、語言功能、吞咽功能、外觀美感度，每項10分，正向計分。

并發癥：觀察牙尖折裂、牙齦腫脹、牙痛、牙齦發紅等并發癥。

1.4 療效評價標準

顯著見效：無相關癥狀，咀嚼功能和飲食質量佳；初步見效：輕微癥狀，咀嚼功能和飲食質量一般；未見療效：嚴重癥狀，咀嚼功能和飲食質量差。

1.5 統計學方法

數據處理通過SPSS23.0完成，計量數據經由t值對比與檢驗，計數數據經由χ2值對比與檢驗，存有統計學意義即P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康指標比較

見表2。

表2 兩組牙周健康指標比較[±s]

表2 兩組牙周健康指標比較[±s]

分組 例數 PLI（分） BI（分） GI（分） PD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 30 2.52±0.39 1.22±0.30 3.85±0.49 1.31±0.19 2.35±0.56 0.76±0.10 6.85±0.71 2.73±0.34乙組 30 2.54±0.37 1.86±0.34 3.87±0.46 1.88±0.24 2.36±0.54 1.51±0.16 6.57±0.73 3.90±0.38 t 0.204 7.731 0.163 10.199 0.070 21.772 1.506 12.568 P 0.839 0.000 0.871 0.000 0.944 0.000 0.137 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較[±s,ng/L]

表3 兩組炎性因子水平比較[±s,ng/L]

分組 例數 IL-6 IL-1β TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 30 6.82±1.25 2.75±0.92 6.86±1.18 2.52±0.66 9.15±1.29 6.46±0.77 10.59±1.53 5.60±1.73乙組 30 6.84±1.28 4.50±0.96 6.89±1.20 4.21±0.69 9.18±1.32 7.89±0.79 10.62±1.54 7.19±1.75 t 0.061 7.209 0.098 9.694 0.089 7.100 0.076 3.539 P 0.951 0.000 0.923 0.000 0.929 0.000 0.940 0.001

2.4 兩組口腔功能評分比較

見表4。

表4 兩組口腔功能評分比較[±s,分]

表4 兩組口腔功能評分比較[±s,分]

分組 例數 咀嚼功能 語言功能 吞咽功能 外觀美感度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 30 5.26±0.76 8.91±0.57 7.26±0.41 9.02±0.16 6.95±0.44 8.98±0.19 5.76±0.76 7.28±0.69乙組 30 5.28±0.78 7.49±0.55 7.24±0.40 8.17±0.14 6.98±0.49 7.53±0.15 5.79±0.78 6.46±0.65 t 0.101 9.819 0.191 21.898 0.250 32.808 0.151 4.738 P 0.920 0.000 0.849 0.000 0.804 0.000 0.881 0.000

2.5 兩組并發癥發生率比較

見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

DPD在臨床口腔科中的發病風險高，主要病型為牙體局部損傷和牙髓外露等，致病原因是病原體感染、物理損傷或者化學刺激，其中以病原體感染最為多見。乳桿菌、鏈球菌以及放線菌等多種病原體會通過牙體缺損或者牙周病變部位進入根管內[2]。多數DPD患者伴有病理改變，疾病早期可見牙體顏色加重，疾病中晚期可見牙實質損傷[3]。在醫學新型技術的推動下，DPD治療以根管顯微技術為主，同時聯合超聲技術，可以利用專業設備與器械清晰觀察牙體牙髓內病變情況，在超聲引導下精細化處理病變組織[4]。根管顯微技術可將病變部位放大30倍以上，獲得較佳的照明環境，高度清晰的手術觀察視野，有治療可視化等顯著優勢。另外，其可以確保超聲技術的治療效果，利用根管顯微鏡鑒別鈣化組織以及健康組織后，可以利用超聲工作尖將鈣化組織徹底去除，而后采取根管沖洗和根管潤滑治療，并能結合患者的疾病具體情況進行根管填充與消毒等對癥處理，最終提高手術質量[5-7]。以上兩種技術聯合使用可以準確評價DPD病情信息，治療可行性更高。但在治療前需綜合評估患者的牙體牙髓狀態，詢問其病史和手術史，詳細講解以上新型技術的操作步驟、配合方案和預期療效，提高患者的治療技術認知度[8,9]。同時需要強化操作人員對于根管顯微技術以及超聲技術的掌握度，明確其操作要點，防止因操作因素降低手術效果。此外，在治療過程中需要保證所有治療操作具有無菌性，治療后短期內禁食過硬食物，避免導致牙根折裂等并發癥。同時要求患者治療后嚴格清潔牙齒，防止細菌滋生[10-12]。

結果顯示，甲組的總有效率顯著高于乙組（P＜0.05）。治療后甲組的各項牙周健康指標、炎癥因子水平均顯著低于乙組（P＜0.05）。甲組的口腔功能評分均顯著高于乙組（P＜0.05）。甲組的并發癥率顯著低于乙組（P＜0.05）。究其原因是根管顯微技術聯用超聲可以精準鑒別鈣化根管，準確定位遺漏根，進而徹底清除根管內病變組織，避免炎性反應發生擴散。其中，根管顯微技術可以清楚顯示根管治療的各個環節，保證每項操作的準確性和有效性。超聲技術可以利用聲流作用將病變組織徹底清理，同時具有殺菌功效。此外，超聲技術可以利用空化作用清除牙體內部的污層以及碎屑，保證根管沖洗質量[13]。

綜上，根管顯微技術+超聲治療DPD的效果顯著，可以改善牙周指標和口腔功能，同時可以減輕治療后的不適感，具有顯著療效。