新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)發(fā)熱病房患者及家屬心理情況影響的調(diào)研分析

郭婧，張一，張佳楠，袁曉芳

（常州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

0 引言

自2019年12月起，中國(guó)至世界發(fā)生了嚴(yán)重的傳染性病毒性肺炎[1-3]。WHO將2019型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，多國(guó)啟動(dòng)國(guó)家級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。2019-nCoV與人體內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）結(jié)合而感染細(xì)胞，而ACE2廣泛表達(dá)于呼吸道肺泡上皮細(xì)胞及消化道腸上皮細(xì)胞，通過近距離空氣飛沫、接觸等方式傳播，傳播性強(qiáng)，人群普遍易感，在各年齡段均有發(fā)病[4]，但尚無確切有效的針對(duì)性治療方法。

全球范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件易引起人群心理應(yīng)激事件，應(yīng)激程度與個(gè)體認(rèn)知水平、特征及社會(huì)支持程度等相關(guān)。發(fā)熱病房作為各大醫(yī)院防疫工作保障，收治了有潛在病毒感染風(fēng)險(xiǎn)且病情較重的患者。由于病房的封閉式管理，患者家屬禁止陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員全隔離裝備查房，收住在發(fā)熱病房的患者承受著疾病診斷的不確定性，同時(shí)需接受相對(duì)封閉的病房管理，存在多重應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。在疫情流行的背景下，患者家屬不能探視，且由于COVID-19存在家庭聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情和自身被感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，患者家屬亦存在心理應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起心理、軀體及行為的異常，加重原發(fā)疾病，影響疾病診療及康復(fù)。

為了解疫情期間發(fā)熱病房患者及家屬的心理及行為狀態(tài)，指導(dǎo)臨床早期心理干預(yù)，我們展開了此次調(diào)查研究。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院發(fā)熱病房患者及家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞16周歲；意識(shí)清楚，能有效溝通；知情同意；能配合完成此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下或無法理解調(diào)查內(nèi)容；有躁狂或精神分裂表現(xiàn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]及自編問卷，就疫情期間患者收住發(fā)熱病房后的心理及行為狀態(tài)及患者家屬對(duì)此的認(rèn)識(shí)進(jìn)行調(diào)研。

SCL-90是廣泛使用的自評(píng)心理健康測(cè)試量表，包括90個(gè)條目，分為9個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分，各條目計(jì)為1-5分，得分≥2分的條目為陽性項(xiàng)目。記錄各項(xiàng)目得分及各因子得分情況。對(duì)發(fā)熱病房患者使用該問卷進(jìn)行調(diào)查研究。

自編問卷包括受試者的一般信息及新冠疫情下患者收住發(fā)熱病房對(duì)心理及日常行為的影響等，患者及家屬均需完成該問卷。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員由發(fā)熱病房醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，所有調(diào)查人員就此次活動(dòng)的調(diào)查目的、方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。為提高調(diào)查真實(shí)性及有效率，本次調(diào)研全部為面訪形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)定性資料用[n（%）]表示，定量資料用（±s）表示。患者SCL-90得分情況與全國(guó)常模[6]進(jìn)行比較，采用摘要獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 受試者一般情況

本次研究共調(diào)查了發(fā)病病房收治患者37名，回收有效問卷32份，調(diào)查患者家屬64名，回收有效問卷62份，總調(diào)查有效率為93.07%。32名患者年齡（51.72±16.95）歲，見表1。

表1 受試者一般情況[n（%）]

2.2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國(guó)常模數(shù)據(jù)比較

SCL-90總分≥160分者8名（25%），心理癥狀陽性者（因子分≥2）17名（53.1%）。具體見表2。

表2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國(guó)常模數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 發(fā)熱病房患者SCL-90得分與全國(guó)常模數(shù)據(jù)比較（±s）

注：＊P＜0.05

發(fā)熱病房患者（n=32） 全國(guó)常模（n=1388） P軀體化 1.55±0.83 1.37±0.48 0.04＊強(qiáng)迫 1.71±0.95 1.62±0.58 0.39人際關(guān)系 1.73±1.00 1.65±0.61 0.47抑郁 1.62±1.01 1.50±0.59 0.26焦慮 1.60±0.95 1.39±0.43 ＜0.01＊敵對(duì) 1.59±1.01 1.46±0.55 0.19恐怖 1.40±0.87 1.23±0.41 0.02＊偏執(zhí) 1.51±0.92 1.43±0.57 0.44精神病性 1.22±0.56 1.29±0.42 0.36陽性項(xiàng)目數(shù) 28.13±14.58 24.92±18.41 0.33

在軀體化12個(gè)分項(xiàng)中，平均得分較高的為肌肉酸痛（1.97±0.93），32名受試者中有20名患者得分≥2分，一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（1.78±0.91），陽性患者有17名，以及惡心或胃部不舒服（1.69±1.06），有11名陽性患者，此外頭疼的陽性患者為13名。在焦慮的10個(gè)項(xiàng)目中，平均得分較高的是感到緊張或容易緊張（2.00±0.95），有20名患者該項(xiàng)目得分≥2分，無緣故地突然感到害怕（1.81±1.09），有14名陽性患者，感到害怕（1.63±0.91）和神經(jīng)過敏，心中不踏實(shí)（1.63±0.87），陽性患者分別有12名和13名。恐怖的7個(gè)項(xiàng)目中，平均分較高的是單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張（1.69±1.06），有10名陽性患者，害怕會(huì)在公共場(chǎng)合暈倒（1.41±0.84），有8名陽性患者，在商店或電影院等人多的地方感到不自在（1.38±0.87），有6名陽性患者。

2.3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較

見表3。

表3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較（±s）

表3 發(fā)熱病房患者SCL-90得分性別差異比較（±s）

? 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊 ? 中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊男性患者（n=19） 女性患者（n=13） t P軀體化 1.50±0.82 1.62±0.85 -0.76 0.45強(qiáng)迫 1.67±0.91 1.78±1.01 -0.53 0.57人際關(guān)系 1.61±0.97 1.89±1.04 -1.42 0.16抑郁 1.65±1.04 1.58±0.96 0.40 0.69焦慮 1.57±0.97 1.65±0.93 -0.49 0.61敵對(duì) 1.68±1.12 1.46±0.83 1.23 0.22恐怖 1.42±0.91 1.37±0.83 0.26 0.79偏執(zhí) 1.53±0.92 1.47±0.91 0.52 0.61精神病性 1.22±0.56 1.24±0.53 0.08 0.93陽性項(xiàng)目數(shù) 25.37±16.01 29.62±12.33 -0.81 0.43

3 討論

在新冠疫情期間，我國(guó)為應(yīng)對(duì)疫情多次下達(dá)了相關(guān)工作指導(dǎo)，為規(guī)避群眾心理危機(jī)，組織了各級(jí)疫情聯(lián)防聯(lián)控工作，統(tǒng)一協(xié)調(diào)了社會(huì)力量、心理救助醫(yī)療隊(duì)及專家組等，對(duì)人民群眾進(jìn)行了分級(jí)心理干預(yù)。有調(diào)查顯示[7]，既往住院患者SCL-90的各項(xiàng)因子得分均明顯高于全國(guó)常模，而此次調(diào)查結(jié)果顯示，僅在軀體化、焦慮及恐怖等因子的得分高于全國(guó)常模（P＜0.05），而其他因子得分與全國(guó)常模持平。這說明我國(guó)的社會(huì)支持及心理宣教取得了一定成果。

本次調(diào)研在軀體化中得分及陽性率較高的幾個(gè)項(xiàng)目均為發(fā)熱患者的常見表現(xiàn)，但不排除由于焦慮、恐懼等心理問題引起惡性不適等，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化分析。本研究中，軀體化3個(gè)主要項(xiàng)目為陽性的患者均為發(fā)熱病人，個(gè)案分析中更加傾向于疾病本身導(dǎo)致的軀體癥狀。

另外，本研究中發(fā)熱病房患者的心理問題主要為焦慮和恐怖，可能與患者入住病房時(shí)間較短，以及新冠肺炎較強(qiáng)的傳染性有關(guān)，提示發(fā)熱病房患者對(duì)新冠疫情仍存在恐怖心理。

就疫情期間的住院護(hù)理需求，患者及家屬普遍希望獲得新冠肺炎相關(guān)知識(shí)及預(yù)防知識(shí)、消毒隔離知識(shí)并獲得心理咨詢及疏導(dǎo)。病房可以定期組織患者新冠肺炎小講座，由于人員聚集可能增加疾病傳播，可采用在線授課等方式，建立病友群，增加患者與患者的溝通，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者緊張焦慮的情緒。對(duì)于身體一般情況尚可的住院患者，在其住院期間可適度增加文娛活動(dòng)，每日適量的中低度有氧運(yùn)動(dòng)可改善焦慮狀態(tài)[8]。同時(shí)，可以在患者入病房時(shí)與家屬有效溝通，詳細(xì)告知患者入發(fā)熱病房后的診治流程，記錄患者家屬聯(lián)系方式，每日告知患者病情及后續(xù)治療方案等，同時(shí)發(fā)放新冠肺炎宣傳小手冊(cè)，避免患者家屬受網(wǎng)絡(luò)上不實(shí)消息影響。

本次調(diào)查研究仍存在著諸多不足。受患者病情影響，有效完成調(diào)查的患者數(shù)較少，且普遍為輕癥患者，存在一定的選擇偏倚，且調(diào)查的患者中有68.8%接受過中專及以上教育，個(gè)體認(rèn)知水平較高，不能代表低文化水平地區(qū)患者情況，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。