冠狀動脈CT血管成像對冠心病的診斷價值

羅興漢

（河南省濮陽縣第二人民醫院，河南 濮陽 457100）

0 引言

冠心病（coronary heart disease, CHD）的發病過程是冠脈在粥樣硬化的影響下誘發心肌缺氧或是缺血，主要的發病群體是中老年人，其致殘率與患病率比較高，會嚴重影響患者的身心健康。導致冠心病的危險因素比較多，常見的如家族病史、長期吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、不良飲食和生活習慣等。近年來，受到人民生活水平提升、人口老齡化程度加深等因素的影響，使得存在冠心病危險因素的人越來越多，這也是冠心病發病率持續升高的重要原因。當前，冠心病已經成為了影響中老年人群健康的重要疾病類型，也是主要的致死類疾病。臨床認為應該盡早診治CHD，判斷病變部位以及狹窄度，合理化選擇治療方式，改善遠期療效[1]。冠脈造影（coronary angiography, CAG）是該病的診斷金標準，對于疾病的診斷效果十分精準，但是該項診斷的價格較高，屬于有創操作，所以應用范圍有限。在超聲技術與無創檢查理念的推動下，CT血管成像（CT angiography, CTA）成為該病的常用診斷技術，具有較高的現實意義。基于此，本研究選取160例疑似CHD患者，用于分析CTA診斷的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月入院治療的160例疑似CHD患者。其中男84例，女76例；年齡44-78歲，平均（57.15±2.16）歲。所有患者均接受CTA和CAG檢查，患者對于這兩項檢查均知情同意，具有較好的檢查配合度。

1.2 方法

CAG檢查方法為穿刺右股動脈，注射碘普胺，速度為4.0-5.5mL/s，劑量為370mg/mL，采取三時相注射法，各個時相注射的液體不同，在第1時相注射對比劑（50-60mL），第2時相注射生理鹽水+對比劑（30mL），第3時相注射生理鹽水（40mL）。CTA檢查前告知患者取仰臥位，由下至上掃描，定位掃描心臟以后對冠脈行鈣化積分以及冠脈CT成像掃描。參數是管電壓=120kV，系統重建=0.75mm，電流=50mAs，升主動脈信號值100HU時行CT自動掃描。囑患者憋氣9s，連接胸前壁的電極（4個），監測心電圖使心率不超過90次/min。

1.3 觀察指標

本研究中，將CAG檢查結果作為參照標準，其中冠脈狹窄度≥50%為診斷陽性，分析CTA對于左主干、回旋支、前降支、右冠脈的陽性符合率，冠脈狹窄程度的診斷符合率，以上符合率的計算方法為吻合例數/CAG檢出例數×100%。另外進行CTA診斷的準確率、敏感度、特異度等指標的計算分析。

1.4 評價標準

利用目測直徑法評價冠脈狹窄度，1級為無狹窄，2級為冠脈狹窄50%以下，3級為冠脈狹窄50%-74%，4級為冠脈狹窄75%-99%，5級為冠脈狹窄100%[2]。

以CAG的診斷結果為金標準，準確率=（真陽數+真陰數）/本組例數×100%；敏感度=真陽數/（真陽數+假陰數）×100%；特異度=真陰數/（真陰數+假陽數）×100%[3]。

1.5 統計學方法

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計數資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CTA檢查對于不同冠脈發病的陽性符合率分析

本研究所有患者共檢測冠脈節段179個，CAG檢出冠脈病變148個，CTA檢出冠脈病變113個，CTA對于左主干、回旋支、前降支、右冠脈的陽性符合率分別為62.07%（18/29）、67.57%（25/37）、70.00%（21/30）、80.77%（42/52）。進行不同冠脈發病的CTA檢查總體符合率進行計算，結果為71.62%（106/148）。見表1。

表1 CTA檢查對于不同冠脈發病的陽性符合情況分析

2.2 CTA檢查對于狹窄程度的檢出符合率分析

CTA與CAG均未檢出1級狹窄，CTA對于2級、3級、4級、5級狹窄的檢出符合率分別為47.06%（8/17）、69.39%（34/49）、78.08%（57/73）、44.44%（4/9），冠脈狹窄程度的CTA檢查總符合率為69.59%（103/148）。見表2。

表2 CTA檢查對于狹窄程度的檢出符合情況分析

2.3 兩種診斷方法的精準度對比

以CAG為金標準，CTA的診斷敏感度為75.00%（111/148），與CAG對比，差異有統計學意義（χ2=42.286，P=0.000）；CTA的診斷特異度為93.55%（29/31），與CAG對比，差異有統計學意義（χ2=2.067，P=0.151）；CTA的診斷準確率為78.21%（140/179），與CAG對比，差異有統計學意義（χ2=43.768，P=0.000）。見表3。

表3 兩種診斷方法的精準度對比

3 討論

冠狀動脈分成左右兩支主干，相較于右冠脈，左冠脈具有更加復雜的組成結構，包括左回旋支、前降支等。冠狀動脈各個結構形成一個密切聯系的整體，在共同作用下向心臟進行氧氣、血液的供應。而在冠狀動脈發生粥樣硬化性改變的時候，會造成管腔狹窄或堵塞等異常情況，進而使心肌供氧、供血出現障礙，由此引發相關病癥。從以上分析可知，CHD的主要發病原因是冠狀動脈粥樣硬化，但是對于冠脈發生此類病變的具體機制并不十分明確，可因多種因素共同左右而導致。隨著患者病程進展，其會經歷一個病情由輕到重的過程，早期診斷和干預對患者預后的改善尤為關鍵。由于其缺乏早期典型癥狀，診斷難度較大，導致很多患者發現患病時，病情已經相對嚴重，給臨床治療增加了難度，患者的死亡風險也隨之增加。分析我國人群中當前的CHD患病現狀，其是近年來發病率較高的疾病之一，而且是現階段中老年人群死亡的主要誘因，此類疾病不但影響患者自身的健康與安全，還會使其家庭負擔以及社會負擔明顯加重[4,5]。因此強化對CHD患者的早期診斷和治療，對患者個人、家庭以及社會均有非常重要的意義。

當前臨床上檢測CHD的方法比較多，常見的如CAG、CTA、MRI等。CAG可以明確檢出冠脈的病變部位與狹窄度，是當前診斷CHD的金標準。但是該檢查方法有創傷性風險，而且檢查費用偏高，不適用于經濟條件一般的患者，因此限制了其使用范圍，當前階段尚難以廣泛普及[6,7]。尤其是對于老年人群來說，對該檢查方法的耐受性相對較低，容易在檢查過程中給患者帶來危險，這也使得該檢測方法受到了較多使用限制。為此，探尋一種更加經濟有效的診斷方法尤為必要。MRI診斷可以幫助醫生較好地對受檢者心血管形態、功能等進行了解，但是對于小血管病變情況、鈣化情況等的檢測效果不理想。且該檢查結果需要等待較長時間，并且同樣面臨較高診斷費用的問題，因此在CHD臨床診斷中也缺少廣泛推廣使用的條件。綜合考慮多種影像學診斷方法，認為CT技術具有比較理想的應用效果。近年來，CTA已經成為該病的主要診斷方法，其圖像分辨率高，可以清晰顯示血管情況，檢查操作較為簡單，具有可重復和微創優勢，圖像質量不受患者的心率影響，掃描速度比較快，具有顯著的診斷優勢[8]。其具有微創性、高效性、經濟性等特點，比較容易被廣大患者所接受，檢測風險明顯比CAG更小，因此更利于在人群中推廣使用。諸多研究證實，CTA對于提升CHD患者的早期診斷效果具有積極的促進作用。對該技術的檢測特點進行分析，其通過三維方式進行數據的采集，能夠對被檢測冠脈的狹窄情況進行綜合評估，還可以較好地評估患者的心臟功能、缺血情況等[9]。另外，對于接受經皮冠脈成形術治療的患者，能夠很好地觀察其冠脈形狀、狹窄程度等。

需要注意的是，CTA雖然在CHD診斷中的優點比較多，但是準確率方面與CAG存在一些差異，因此對于相應的診斷結果還要認真分析，根據實際情況對患者采取進一步診斷措施，以便及早確診，及早采取有效的治療、干預措施[10]。為此，CTA用于疑似CHD患者中具有較高的價值，能夠盡早發現此類患者中存在的異常，為后續的診斷以及治療提供客觀參考依據。本研究共入選疑似CHD患者160例，共檢測了179個冠脈節段。將CAG診斷結果作為參照標準，對CTA的診斷符合率按照相應公式進行計算。結果顯示，CTA的左主干、回旋支、前降支、右冠脈病變陽性符合率分別為62.07%、67.57%、70.00%、80.77%。CTA與CAG均未檢出1級狹窄，CTA對于2級、3級、4級、5級狹窄的檢出符合率分別為47.06%、69.39%、78.08%、44.44%。該研究結果說明CTA可以判斷冠脈的病變位置，對于狹窄度的檢出率較高，可以作為CHD狹窄與斑塊診斷的篩選手段。以CAG為金標準，CTA的診斷敏感度為75.00%，特異度為93.55%，準確率為78.21%，其中敏感度與準確率與CAG對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明CTA對于病變的診斷敏感度與準確率略差于CAG，但由于其便于操作，成像效果佳，因此同樣具有較高的診斷價值，完全可以作為CHD的初步診斷方法，對于CTA圖像顯示存在冠脈狹窄者可進行下一步診斷，能夠減少患者的診斷費用，提高疾病確診率[11]。

總之，CTA診斷CHD的效果較佳，能夠重復操作，且檢查期間的配合方法簡單，患者的依從性高。另外，該檢測能夠較快獲得結果，診斷效率更高，而相對較低的檢測費用也比較容易被患者所接受，因此該方式可以作為該病的重要篩查方法。