微創穿刺術治療大量腦出血對治愈率和并發癥發生率的影響

劉鵬

（秀山土家族苗族自治縣人民醫院，重慶 409900）

0 引言

腦出血主要指的是非外傷性腦實質內血管破裂而引發的出血，屬于腦血管疾病中較為嚴重疾病，也是導致患者死亡的一個重要原因，具有較高致殘率與致死率。大量腦出血一般指的是腦出血發病后出血量超過50 mL，這時發病較急，病情發展速度較快，通常患者會出現腦微循環障礙的病理變化，所以常常會伴有頭暈、頭痛以及偏癱等癥狀出現，同時因為患者腦實質會逐漸受到嚴重損傷，所以神經纖維傳導功能會隨之發生障礙，從而導致身體功能出現障礙，給患者生活質量造成嚴重的影響，甚至可能會導致患者死亡，因此必須盡快進行治療[1]。近幾年在微創技術快速進步發展下，微創穿刺術在臨床治療中逐漸得到應用，該方法治療大量腦出血可以發揮出重要優勢，可控制患者病情癥狀，改善神經功能。基于此，此次選取40例腦出血患者就微創穿刺術治療大量腦出血效果展開分析，探討微創穿刺術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月至2021年1月，針對大量腦出血臨床治療方法開展為期3年研究，將研究期間我院接收共40例大量腦出血患者當作研究對象，利用數字表法分成兩組，對照組和研究組。對照組男11例、女9例；年齡在47～72歲，平均（60.13±3.11）歲；GCS評分（10.25±1.69）分；其中丘腦出血9例、橋腦出血6例、中腦出血5例。研究組男12例、女8例，年齡在46～73歲，平均（60.21±3.08）歲；GCS評分（10.28±1.70）分；其中丘腦出血10例、橋腦出血5例、中腦出血5例；上述收集腦出血患者資料利用統計學軟件計算發現無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①均經過臨床影像學技術檢查確認符合腦出血診斷標準[2]；②患者病情發作到入院時間未超過3 d；③腦出血量滿足大量腦出血標準（出血量＞50 mL）；④患者與家屬知情研究并簽署同意書；⑤研究開始前經過醫院倫理委員會審核通過。排除標準：①凝血功能障礙或者出血障礙；②手術禁忌證；③精神疾病與認知功能障礙；④無法耐受治療或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施常規治療，當患者入院后，需要立刻腦部CT檢查，明確患者腦出血點與血腫形態大小，并且指導患者保持靜臥位，教導患者正確呼吸方式，維持患者呼吸順暢，若有必要可以適當給予氧氣吸入治療。同時，給予甘露醇等脫水劑干預，降低顱內壓，防止腦水腫，并進行正確營養攝入，控制血液血糖指標。

研究組在上述基礎上，采用微創穿刺術治療，首先，需要進行腦部CT檢查，明確腔洞中心和頭皮部位間距離后，在患者腔洞中心的兩眉頭間連線和前正中線交點作一個或者多個穿刺點，當穿刺成功后給予引流管置入。其次，借助專用電鉆，逐漸抽出顱內血液，操作完畢后充分沖洗腔洞，根據患者病情情況，進行引流管留置。最后，在腦部CT檢查下觀察血腫快速是否徹底消退，結束治療。

1.3 觀察指標

臨床治療效果評估：經臨床治療后患者顱腦內并未出現血腫，腦出血癥狀完全消退，腦脊液變清，效果評定顯效；若是患者顱內血腫逐漸縮小，腦脊液逐漸變清，腦出血癥狀得到有效控制，則效果評定有效；經治療后患者腦出血與腦血腫等未得到任何變化，效果評定無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

神經功能改善評估：分別檢測統計治療前后患者人S100B蛋白（S100B）、膠紙纖維酸性蛋白（GFAP）與β-神經生長因子（β-NGF）等神經因子指標；同時應用評估工具神經功能缺損評分量表（NIHSS），分別在患者入院前與出院前1 d進行評估，評估分數越高患者神經功能缺損越嚴重。生活質量應用生活質量評估量表（SF-36）評估，評估內容有活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，分值均為100分，評估分數越高生活質量越高。應用Barthel評分（生活能力評估量表）評估患者生活能力改善情況，評分越高則表示患者生活能力越高。

并發癥：顱內感染、腦積水、腦血管痙攣。

1.4 統計學分析

SPSS 23.0統計學軟件處理分析，t、χ2檢驗，（）（n/%）表示，P＜0.05，統計學數據有差異。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療有效率95.00%明顯高于對照組治療有效率70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組療效（n，%）

2.2 神經因子水平

治療前兩組患者神經因子水平并不存在明顯差異（P＞0.05）；經治療后，兩組指標均得到降低，相比下研究組S100B、GFAP、β-NGF水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組神經因子水平（ ）

表2 對比兩組神經因子水平（ ）

治療時間 組別 S100B（mmol/L）GFAP（mmol/L）β-NGF（mmol/L）治療前對照組 0.47±0.07 7.09±0.59 314.58±19.66研究組 0.48±0.05 7.08±0.57 313.47±18.58 t 0.5199 0.0545 0.1835 P 0.6062 0.9568 0.8554治療后對照組 0.43±0.05 6.87±0.35 235.57±6.99研究組 0.37±0.01 6.11±0.25 185.54±11.47 t 5.2623 7.9021 16.6572 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發癥發生率

治療后觀察并發癥發生情況發現，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），數據對比差異顯著，見表3。

表3 對比并發癥發生率[n（%）]

2.4 神經功能、生活能力改善情況

治療前兩組患者NIHSS、Barthel評分均無差異性（P＞0.05）；經治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，研究組Barther評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比神經功能和生活能力改善評分（ ）

表4 對比神經功能和生活能力改善評分（ ）

NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 13.85±3.69 10.06±1.37 71.36±3.66 79.84±4.11研究組 20 13.91±3.76 8.11±1.21 71.58±4.01 82.34±2.05 t-0.0509 4.7710 0.1812 2.4343 P-0.9596 0.0000 0.8572 0.0197組別 n

2.5 生活質量

從患者活力、身體疼痛、生理功能、社會功能、情感職能與精神健康等各個方面生活質量評估發現，研究組生活質量均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（ ）

表5 兩組生活質量評分對比（ ）

項目 對照組（n=20）研究組（n=20） t P活力 70.34±7.65 80.13±6.58 4.3389 0.0001身體疼痛 70.17±7.25 82.36±7.93 5.0737 0.0000生理功能 70.28±7.36 81.52±6.41 5.1503 0.0000生理職能 70.41±7.29 82.36±7.07 5.2625 0.0000社會功能 70.65±7.18 83.11±6.52 5.7455 0.0000情感職能 70.47±7.22 84.13±8.55 5.4590 0.0000精神健康 70.36±7.41 82.36±6.54 5.4299 0.0000總體健康 70.58±7.36 82.41±5.17 5.8821 0.0000

3 討論

腦出血為臨床常見疾病，當患者腦出血量超過50 mL則被稱作大量腦出血，這時患者致殘率與病死率明顯增高，尤其是中線移位或者腦室受壓移位患者，致死率高達90%，所以一旦突發大量腦出血，必須即刻進行治療，降低病死率[4]。腦出血屬于常見腦血管疾病，在所有腦卒中大約占比20%～30%，一旦突發腦出血，患者常常會合并昏迷存在，并且會出現運動障礙、嘔吐與頭痛等臨床癥狀，當腦出血昏迷發生時，患者病情十分危重，隨時可能會給生命健康造成威脅，尤其是急性期發作患者，病死率大約在30%～40%，因此必須盡快進行急救治療。急性腦出血發生可能和腦血管病變有著一定關系，例如高血脂、糖尿病、高血壓或者血管老化等，當情緒過于激動或者費勁用力時可能會突發急性腦出血，早期死亡率較高。

近幾年在生活水平快速提高下，生活節奏加快，生活壓力劇增，促使人們不良習慣逐漸養成，導致腦出血發生率逐漸增高，并且逐漸表現出年輕化趨勢，給患者身心健康造成極大損傷，并增加家庭負擔，因此必須高度重視，積極進行治療。現階段臨床中給予腦出血患者顱內血腫有效清除后，可以減輕顱內壓受壓程度，降低神經功能損傷，以改善患者臨床癥狀。以往常規內科治療雖然可以在一定程度上控制腦出血癥狀，但是無法徹底清除血腫，所以無法取得理想效果。而傳統開顱手術雖然可以清除血腫，但是手術創傷較大，會給患者腦組織造成一定損傷，術后可能會存在意識障礙與并發癥發生風險，局限性較大。近幾年以來，在微創技術進步應用下，臨床應用微創穿刺術在大量腦出血治療中發現可以發揮出重要作用，微創穿刺術可以充分借助腦部CT技術，對患者腦出血具體情況進行了解，明確腦出血大小與形態等特點后，進行穿刺清除血腫塊，可以降低患者創傷，并且可以維持患者顱內壓穩定基礎上，有效清除血腫，取得顯著療效[5]。除此之外，微創穿刺術穿刺精確度較高，可以降低創傷，治療操作上簡單快捷，所以可以幫助患者術后快速恢復，保護神經組織，以改善患者神經功能，提高預后效果。

自從1994年開始，賈寶祥教授正式設計并且驗證成功微創穿刺血腫引流術，該技術主要是應用電鉆驅動力，促使YL-1型穿刺針可以準確刺進血腫，并且通過構建血腫清除通道，在生化酶技術與針形血腫粉碎器幫助下，促使血腫可以得到液化，所以能夠有效替代傳統開顱術，以實現血腫清除的效果。針對針鉆一體設計合理優化，并將手術操作進行簡化，能夠為手術操作固定提供重要保障，另外，還能夠有效降低手術創傷，密閉性表現良好，十分容易應用在血腫粉碎上。同時，應用血腫粉碎器還能夠促使止血劑、血腫液化劑可以充分分布在血腫內，以提高液化效果[6]。本次研究的40例患者中，其中20例患者經過微創穿刺術治療后取得95.00%的治療有效率，并且神經功能缺損評分均低于治療前，和傳統手術對比均具有顯著差異。該研究結果和王家清,劉華亭等[7]研究結果相符，這也表明微創穿刺術相比傳統開顱手術治療有效性更高。

本次展開研究的兩組患者術后并發癥發生率與生活質量評分對比中，研究組均低于對照組（P＜0.05），表示微創穿刺術治療方案預后效果更加顯著。程安林[8]等針對高血壓腦出血患者治療研究過程中，將90例患者分成實驗組45例（微創穿刺術）與對照組45例（傳統開顱手術），經過治療后觀察發現，實驗組并發癥發生率4.44%低于對照組并發癥發生率15.55%，且出院時統計生活質量評分實驗組均高于對照組。同時劉道清[9]等針對微創穿刺術近期療效與遠期療效研究均表示，微創穿刺術療效均優于傳統開顱手術。這一系列研究均和本次研究內容相符，說明微創穿刺術治療大量腦出血患者可以取得顯著療效。

近幾年臨床研究發現，S100B蛋白、膠紙纖維酸性蛋白（GFAP）與β-神經生長因子（β-NGF）水平均在腦損傷與腦出血過程中發揮著極其重要的作用，當發生腦出血后，上述因子水平均會表現出增高。本次研究中，治療前后分別觀察檢測神經因子水平發現，治療后兩組患者均神經因子水平均得到降低，且研究組水平均低于對照組，數據差異顯著。研究結果與李秋霖[10]等探究微創血腫穿刺術高血壓腦出血療效和認知功能及血清炎性因子水平的影響中結果一致，表示微創穿刺術能夠有效改善患者神經損傷，控制血清因子水平。

綜上所述，微創穿刺術治療大量腦出血所取得治療有效率高，且并發癥發生率低，預后效果良好。