分析探討兒童乳磨牙齲源性牙髓病和根尖周病的預防治療措施

焦倩倩

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院），新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

齲病也被稱之為蛀牙，是一種在細菌感染等多重因素作用下，而導致患者牙體硬組織進行性破壞的疾病，在兒童群體當中發(fā)病率較高，如果沒有及時治療，可能會引發(fā)牙髓炎、根尖周炎，甚至頜骨炎癥等并發(fā)癥。在患病人群當中大部分的人群都有其飲食習慣不良的特征，比如喜食甜點飲料等含糖較多的食物，或者沒有堅持刷牙的習慣，同時抗齲能力較差者，比如唾液分泌較少，牙齒排列不整齊等種種因素都是導致齲病并發(fā)的原因[1]。齲病一般分為急性齲、慢性齲和靜止齲三類，急性齲多見于兒童，病變組織顏色呈淺黃色，且質地柔軟濕潤，可采用挖器去除，慢性齲是一般發(fā)展進度緩慢，病變組織顏色呈黑褐色，質地較干的病變特征，靜止齲是導致原病變發(fā)生條件改變，在進行病變之后再次進行礦化，形成了靜止齲[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近些年因為我國居民生活水平的不斷改善，受到錯誤飲食習慣的影響，導致兒童齲病的發(fā)生率不斷提高，在學齡前兒童中齲病的發(fā)生率已經達到70%，其會對兒童的生長發(fā)育和生活質量形成嚴重的影響[3-4]。因為我國基層醫(yī)療機構中兒童口腔專科相對較少，導致大多數(shù)兒童都是在出現(xiàn)齲病之后才接受治療，此時會隨著病情的持續(xù)發(fā)展逐漸轉變?yōu)檠浪柩咨踔潦歉庵苎祝罱K引發(fā)牙列缺損，形成更加嚴重的口腔病癥問題。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月我院接受治療的乳磨牙齲源性根尖周病患兒100例進行研究，100例患兒共有患牙151顆。根據(jù)齲損累及牙面的差異劃分為頜面組與鄰面組。頜面組患兒50例，患牙75顆，鄰面組患兒50例，患牙76顆。分組結果中例數(shù)資料無明顯差異（P＞0.05）。

診斷依據(jù)：牙齒實質性的損傷、缺損，或探到齲動，在診斷時患者洞底比正常牙組織柔軟，X線片可以發(fā)現(xiàn)病變位置的密度比周圍正常組織明顯降低。入選標準；被確診為乳磨牙齲損，X線片顯示存在明顯的牙槽骨陰影；患兒診斷資料和病歷資料完整；年齡3～9歲且父母簽署研究參與書。排除標準：排除其他因素導致的根尖周病；患者在治療過程中不能維持體位，不予以配合；具有凝血功能障礙等疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計患兒的臨床資料并實行乳牙根管治療率，所有患兒均在入院之后接受相關檢查。

首先進行根管預備階段，先對根管預備之前進行預管治療術的術前評估，因為根管系統(tǒng)非常復雜，所以在進行實際手術之前先進行預估，其中可以按采取X線片進行口腔檢查，常規(guī)開髓并基于手感法結合X光片明確長度，實行根管預。同時對根管進行消毒，具體手術過程：先為患者拍攝X射線照片，確定患者患處的結構并設立相應的手術方案，并對患者的患處進行局部麻醉，采用鉆開患者的牙齒去除腐壞的牙質，打開患者牙髓腔取出，壞死的牙髓用根管轉擴大根管，采用消毒液如氯酸鈉溶液對患者根管內部進行沖洗，或應用3%濃度雙氧水和生理鹽水實現(xiàn)對根管的交替沖洗；在沖洗完成后，采用VitaPex糊劑根充后實行永久填充患者的根管，保證患者的牙齒長期處于無菌狀態(tài)，在填補患者牙齒的轉動或安裝牙冠。針對急性炎癥患兒需要先開放引流并在患兒癥狀緩解后再實行根管治療，活髓牙或感染僅限于灌水的換牙可采用一次法，其他的可進行根管封藥。根管治療后囑咐患兒1月后復查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患兒的臨床資料并實行乳牙根管治療率，分析臨床治療效果。

療效評價標準：復查時癥狀完全消失、咬合功能恢復正常，X線顯示牙槽骨陰影明顯縮小則評價為顯效；復查時無明顯癥狀，存在輕微咀嚼不適，X線片檢查結果顯示根分叉區(qū)和根尖區(qū)牙槽骨存在小范圍的陰影則為有效；其他均為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究應用SPSS 22.0軟件開展數(shù)據(jù)分析，基于軟件功能完成數(shù)據(jù)的錄入與分析對比處理。數(shù)據(jù)處理過程中針對需要對比的數(shù)據(jù)基于不同類型進行錄入同時采用相應的檢驗檢定方式進行處理，如均數(shù)應用T值進行檢驗處理。對于數(shù)據(jù)對比的結果應用P值實現(xiàn)對統(tǒng)計學價值的體現(xiàn)，基于0.05為標準數(shù)據(jù)對比結果低于該數(shù)據(jù)證明滿足統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頜面組患牙情況

根據(jù)頜面組患牙情況顯示，頜面組患兒年齡＜5歲、下頜乳磨牙患牙以及第二乳磨牙患牙的占比較高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 頜面組患牙情況（n，%）

2.2 鄰面組患牙情況

鄰面組患兒年齡＜5歲、第二乳磨牙患牙的占比較高（P＜0.05），詳情見表2。

表2 鄰面組患牙情況（n，%）

2.3 根管治療效果

兩組患兒的臨床療效均在90%以上，療效無明顯差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 兩組根管治療有效率對比（n，%）

3 總結

乳牙在兒童口腔中內存留的時間比較短，同時也是兒童生長發(fā)育的快速階段，所以臨床中如何有效的保護乳牙、延長乳牙使用壽命屬于保障兒童消化以及對營養(yǎng)吸收能力的決定性因素，同時也可以更好的引導新生恒牙萌出，從而刺激頜面部的正常發(fā)育[5]。患者在初期階段，牙齒表面有光澤的白斑開始會呈現(xiàn)出黃褐色，一般來說患者無明顯的齲動，在中期階段，若齲病沒有得到及時的治療，患者的牙齒部位會慢慢形成齲動，同時對于外界的冷熱酸甜等食物的刺激會比較敏感，在后期階段一般患者齲洞會比較大，齲損已達到了牙本質深層，這個時候患者的疼痛感明顯，對外界的刺激刺激反應更大[6]。如果治療不及時，可能會引發(fā)患者牙髓炎等并發(fā)癥。患病人群以兒童為主，其中大部分的兒童飲食習慣不良，比如喜食甜點飲料等含糖較多的食物，或者沒有堅持刷牙的習慣，同時抗齲能力較差者，比如唾液分泌較少，牙齒排列不整齊等種種因素都是導致齲病并發(fā)的原因。近些年隨著兒童飲食結構的不斷改變，再加上糖攝入量的不斷增多，乳牙齲病的疾病發(fā)生率不斷提高，會直接影響兒童的發(fā)育，同時乳牙齲病還會導致牙合面發(fā)生異常，此時會形成牙頸部和牙列的間隙擴大引發(fā)食物嵌頓從而導致髓腔增大，形成惡性循環(huán)導致齲蝕問題不斷的加重并且癥狀轉變速度會不斷的加快，從而形成對患兒生長發(fā)育與生活質量的嚴重影響[7]。對此，需要采取積極有效的預防和治療措施，從而確保患兒口腔與牙體健康。

從本研究內容來看，乳磨壓齲源性根尖周病的臨床發(fā)病表現(xiàn)帶有明顯的低齡化特征，其主要原因在于低齡兒童無法獨立且規(guī)范的刷牙，同時也無法保障口腔衛(wèi)生，再加上進食次數(shù)較多、糖分攝入較多，父母重視度不足，監(jiān)管不到位，從而提升了兒童乳磨牙齲源性根尖周病的發(fā)生風險[8]。在對乳磨壓齲源性根尖周病的相關診斷當中，一般采用視診（觀察牙齒顏色以及有無空洞形成），探診（對牙齒是否有使動出現(xiàn)并探測其齒洞大小、深度），牙髓活力溫度測試（牙齒對冷熱酸甜刺激有無疼痛感），口腔X線檢查，采用口腔X線檢查，能夠對患者口腔內不易被視診探診發(fā)現(xiàn)的齒洞進行其深度以及牙髓腔的檢測，同時還可采用光纖為透照的診斷方式[9]。對此，強化0～3歲兒童的口腔衛(wèi)生宣教，屬于預防乳磨牙齲源性根尖周病的重要方式。鄰面齲相對于頜面齲而言更加常見，其也是乳牙拔牙的主要原因。臨床中建議基層醫(yī)院適當強化關于牙線的普及，在相鄰乳牙萌出期間應用牙線實現(xiàn)對牙間隙的清理，從而降低鄰面區(qū)的發(fā)生風險，同時誘發(fā)齲病的主要因子為菌斑，所以兒童應當每天堅持清除菌斑，預防齲病的發(fā)生。刷牙屬于自我清理菌斑的重要措施，牙線可以實現(xiàn)對牙鄰面菌斑的清除控制，有效的口腔健康教育措施與及時有效的口腔健康檢查，從而預防齲病的發(fā)生，這也是非常重要的預防控制措施。對于口腔專科醫(yī)師而言，需通過對于兒童乳牙的萌出和口腔健康狀況等方面的健康，提供正確的飲食結構、喂養(yǎng)方式、刷牙技巧、牙線使用方式等指導，盡可能降低齲病的發(fā)生風險。和頜面齲相比，鄰面齲的發(fā)病帶有隱匿性特征，臨床中早期無法及時發(fā)現(xiàn)，所以在臨床中應當更加注重鄰面齲的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，當前我國部分家長認為兒童乳牙齲病不需要治療，這顯然是錯誤的觀點，乳牙齲病都會受孩子牙髓炎的發(fā)生并逐漸發(fā)展到牙根，從而引發(fā)慢性炎癥，對于恒壓牙胚的發(fā)育會形成嚴重的影響，從而間接影響恒牙的萌出和排列。在齲病的治療當中，可針對患者齲損的不同程度，采用不同的治療方法，對于齲損較輕的患者，可以采用一般治療的方式，比如通過刷牙、使用牙線、間隙刷、餐后漱口等方式，對患處進行有效的菌斑清除，同時減少糖攝入量，進食后采用清水漱口或刷牙定期進行口腔檢查，也可以使用氟化物。若患者齲病程度較重時，可采用藥物治療，同時在口腔科的藥物治療當中，主要包括治療操作過程的外用藥，必要時也會予以口服或含服等藥物進行治療，其中包括了氯化物和氯化銨銀[10]。當患者的齲病發(fā)展已經造成牙體組織的實質缺損時，這時應采用手術的方式進行治療，可采用銀汞合金填充術或復合樹脂直接黏接修復術以及嵌體修復術。整體而言，在臨床中雖然乳牙會被替換，但是乳牙齲病對于兒童導致的危害也相當嚴重，不能忽略，臨床中必須做好相應的檢查、治療，從而保障兒童口腔健康。本次研究結果顯示，頜面組患兒年齡＜5歲、下頜乳磨牙患牙以及第二乳磨牙患牙的占比較高（P＜0.05）。鄰面組患兒年齡＜5歲、第二乳磨牙患牙的占比較高（P＜0.05）。兩組患兒的臨床療效均在90%以上，療效無明顯差異（P＞0.05）。本研究結果證明兒童乳磨牙齲源性根尖周病的臨床發(fā)病率特征在于低齡化，臨床中針對小兒應當積極參與口腔健康普查，針對存在根尖周病的患兒應當積極采取根管治療，保障患兒的整體預后效果。

綜上所述，兒童乳磨牙齲源性根尖周病帶有發(fā)病年齡低的特征，當患者的齲病發(fā)展已經造成牙體組織的實質缺損時，臨床中應當積極采取根管治療，并針對患兒以及家屬強化口腔衛(wèi)生宣教，定期接受復查，能更好的降低乳磨牙齲源性根尖周病疾病的發(fā)生率，同時采用根管治療的治療效果更好，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。