輸尿管軟鏡碎石術對小于2 cm腎結石的臨床療效及對機體應激反應研究

銀佑樂

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545000）

0 引言

泌尿結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道等任何部位，但以腎結石最為常見[1]。臨床上多以手術的方法來對腎結石的患者進行治療，其中包括經皮腎鏡碎石術和輸尿管鏡碎石術，而鏡還可以分為軟鏡與硬鏡。有研究者表明[2]，經皮腎軟鏡治療術雖然清除結石效果顯著，但是患者創傷比較大，不利于術后康復。還有研究發現[3]，應用輸尿管硬鏡碎石術，雖然手術簡單，但是術后感染性休克的發生率較高，嚴重影響患者的生活質量，而對＜2 cm的腎結石患者治療效果顯著，患者應激反應較低。但是目前針對于＜2 cm的腎結石患者何種手術最為適用，目前尚無明確定論。因此，為了提升小于2 cm腎結石的治療效果，本研究探討輸尿管軟鏡碎石術對小于2 cm腎結石的臨床療效及對機體應激反應影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的150例直徑小于2 cm的腎結石患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組75例。納入標準：所有患者均出現血尿、排尿刺痛或不暢、腰腹部絞痛或者疼痛的現象，經影像學診斷確診為腎結石[4]；最大結石直徑＜2 cm；符合手術適應范圍。排除標準：不配合研究患者；精神疾患；重度腎積水；曾經出現過結石并發感染的患者。兩組差異不明顯（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

觀察組：應用輸尿管軟鏡碎石術，具體方法為：在德國wolff8/9.8型輸尿管鏡監測下將斑馬導絲插入。輸尿管鏡進入后，將內芯拔除，利用輸尿管擴張鞘建立通道置入組合式輸尿管軟鏡，到達結石清晰可見的地方，在結石附近插入鈥激光光纖。設置15～20 Hz頻率，1.0～1.5 J能量。破碎結石至1～2 mm，注水緩慢。經輸尿管鏡引流閥減壓引流，防止移位結石，確保清晰視野。術后予以雙J管放置，1個月后取出。對照組：應用經皮腎鏡碎石術，具體方法：麻醉方法選用全麻；手術體位選擇斜視取石位，腰與床沿在同一水平線上，對側腰部抬高；然后經尿道插管逆行插入輸尿管導管，生理鹽水注入，形成人工腎積水；彩超的監測下，在腎盂腎盞靶部位進入穿刺針，達到結石部位；若外溢尿液，則為成功穿刺；斑馬導絲常規放置，200 um鈥激光纖維碎石術療法。設置碎石機高頻低能可減低結石跳動，視野改善，0.6～1.2 J能量，15～20 Hz鈥激光頻率。f5或f6雙J管常規置入，1個月后取出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組圍術期指標；分別于患者手術前與手術1天后晨起采集5 mL空腹靜脈血，離心后采集上清液，IL-6、IL-10酶聯免疫吸附法檢測水平，CRP予以免疫濁度分析法檢測，應用放射免疫法檢測Cor含量，應用全自動血細胞分析儀檢測WBC水平；觀察并記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 23.0對本文數據分析，計數資料用例數/百分比（n/%）表示，采取檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，采取t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況與預后指標對比

兩組結石清除成功率對比無差異（P＞0.05），觀察組患者圍術期指標明顯優于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組預后、手術指標對比分析

2.2 兩組手術前后血液指標變化對比

兩組手術前IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC對比無差異（P＞0.05），手術后兩組患者IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC水平均上升，且觀察組IL-6、IL-10、CRP、Cor水平低于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組手術前后血液指標變化對比（ ）

表3 兩組手術前后血液指標變化對比（ ）

IL-10（Pg/mL）手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P觀察組 75 9.25±3.25 31.58±9.12 19.974 0.001 3.94±1.49 15.59±2.24 37.502 0.001對照組 75 8.78±3.37 45.36±10.15 29.621 0.001 3.62±1.11 24.12±3.64 46.652 0.001 t - 0.869 8.746 - - 1.492 17.284 - -P - 0.386 0.001 - - 0.138 0.001 - 0接表3 IL-6（Pg/mL）分組 例數Cor（g/dL）手術前 手術后 t P 手術前 手術后 t P觀察組 75 3.41±0.35 21.87±1.55 100.608 0.001 11.35±3.14 20.42±3.43 16.891 0.001對照組 75 3.26±0.24 24.83±1.56 118.352 0.001 11.37±3.17 31.74±10.54 16.028 0.001 t - 0.396 11.657 - - 0.039 8.845 - -P - 0.693 0.001 - - 0.969 0.001 - -接表3 CRP（mg/L）分組 例數WBC（×109個/L）手術前 手術后 t P觀察組 75 6.32±0.27 13.46±0.17 196.515 0.001對照組 75 6.33±0.41 13.37±0.38 109.063 0.001 t-0.176 1.872 - -P-0.861 0.063 - -分組 例數

2.3 兩組術后并發癥情況對比分析

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組術后并發癥情況對比分析[n（%）]

3 討論

腎結石作為泌尿外科的疾病之一，近年來發病率逐年上升，雖然手術治療效果顯著，但是隨之而來的并發癥情況也逐漸增多。隨著臨床醫學的發展，目前對泌尿系統結石患者新興了腹腔鏡下切開取石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術和體外沖擊波碎石術等[5]。當前臨床上對上尿路結石指南一般推薦經皮腎鏡取石術，能夠提升取石成功率，但是經皮腎鏡手術需要進行穿刺處理，術后患者會出現尿液外滲、出血以及腎損傷等并發癥情況。隨著臨床醫學發展，越來越多臨床醫學者推薦對患者使用輸尿管軟鏡手術，也被稱為逆行腎內手術，治療效果顯著[6]。

本研究結果表明，應用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術結石清除成功率相當，但應用輸尿管軟鏡碎石術無需經皮穿刺，減少手術時間與術中出血量，有利于患者術后康復，減少住院時間。2013年歐洲泌尿外科指南提出，對于小于2 cm的腎結石，可首選輸尿管軟鏡碎石術[7]。王磊等[8]研究發現，組合式輸尿管軟鏡治療上段低于2 cm的輸尿管結石，可顯著縮短住院時間，減低并發癥。但是對于腎下盞結石的處理，一次性碎石成功率低于經皮腎鏡碎石術。因此，臨床上對于小于2 cm的下盞腎結石患者依然推薦使用經皮腎鏡碎石術；輸尿管軟鏡治療腎結石患者的應激反應與炎癥反應較低。IL-6屬于組織損傷早期的敏感標志物，其表達水平與手術創傷成正比，屬于創傷應激反應的主要指標。另有研究發現，IL-10是Th2細胞產生的一種強效負調節因子，和源頭上的IL-6、腫瘤壞死因子-α等因子釋放，阻止膿毒癥患者病情發展。因此IL-10能夠抑制促炎因子過度表達，還能夠控制促炎因子引發炎癥反應對機體造成損害，如果IL-10水平持續升高，這會對機體免疫功能產生影響。CRP是最早發現的急性時相蛋白，主要由肝臟產生，也可由外周淋巴細胞合成。Cor是機體應激反應的敏感指標，無論是內部或外部不良刺激均可導致Cor分泌，可以作為應激反應的客觀指標。應用輸尿管軟鏡碎石術能夠降低患者術后并發癥發生率。手術操作簡單，不需要進行經皮穿刺，因此能夠降低患者術后感染、出血、發熱、尿瘺等并發癥發生率。

綜上所述，應用輸尿管軟鏡碎石術可減低直徑低于2 cm的腎結石病人的手術創傷，減低其應激及炎性反應，值得臨床推薦應用。