關節鏡下半月板切除術與半月板成形術治療膝關節半月板損傷的效果和對膝關節功能的影響

周傳華

（郎溪縣人民醫院，安徽 宣城 242100）

0 引言

伴隨著我國不斷增多的人口數量，使得老齡化發展趨勢正在逐年上漲，相應的也提高了國內發生膝關節半月板損傷的幾率，在連接脛股期間，半月板是重要的儀器[1]，如若存在損傷情況，就會紊亂關節之間的功能，從而誘發腿軟現象、疼痛現象、無法行走現象等，為患者進行相關日常生活活動時帶來阻礙。截止當前，手術為半月板損傷疾病的首選醫療手段，包括半月板成形手術及切除手術[2]。根據相關學術研究內容發現，雖然半月板切除術能夠對患者個人的臨床癥狀進行有效緩解，但是會提高并發癥發生幾率，包括：骨性關節炎等，對患者的預后恢復產生嚴重影響[3]。相較于半月板切除術來說，半月板成形術不易于損傷機體，有較高的安全性，能夠加快患者恢復的速度，治療效果更加顯著。該項研究宗旨即半月板成形手術、關節間下半月板切除手術在膝關節半月損傷疾病中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選樣本為我院收治的62例膝關節半月板損傷患者，選取時間2017年6月至2020年6月，根據不同的手術方式將入組樣本均分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組患者男8例、女23例，年齡42～74歲，平均（80.82±2.01）歲，病變位置位于左側有17例、位于右側有14例；根據損傷類型分為：復合撕裂型、桶柄狀撕裂型、水平撕裂型、斜形狀撕裂型，例數分別為5例、4例、6例、16例；住院4～10 d，平均（5.68±0.18）d，手術30～60 min，平均（43.49±1.52）min。對照組中男9例、女22例，年齡43～73歲，平均（59.76±1.42）歲；病變位置位于左側有16例、位于右側有16例；根據損傷類型分為：復合撕裂型、桶柄狀撕裂型、水平撕裂型、斜形狀撕裂型，例數分別為11例、6例、5例、9例；住院4～9 d，平均住院（5.47±0.15）d，手術25～75 min，平均（47.08±1.53）d。從以上方面得知，兩組數據差異性不明顯，二組患者臨床資料信息均納入統計學系統中進行分析整理，P＞0.05，具有比較研究意義。

入組要求：①患者存在膝關節縫隙處壓痛，經過MRI等檢查，符合膝關節半月板損傷臨床診斷標準，并經臨床醫生確診；②有齊全完善的基本資料；③同意實施手術療法；④與手術相關指征相符合；⑤同意并簽訂知情協議書。

剔除條件：①精神機制有病變；②骨關節的韌帶受損；③腎肝肺心等臟腑有嚴重病變；④有手術相關禁忌；⑤患者有關節畸形史；⑥患者既往存在膝關節軟骨損傷者。

1.2 方法

觀察及對照兩組的患者在入院之后，均需實施基礎療法，這其中涵蓋一系列的常規治療，包括：對癥處理、監測身體各項指標等，在完成治療工作后，正確引導患者臥床姿勢以及飲食干預，與此同時，提高患者參與康復訓練活動的積極性和主動性，并展開三個月的隨訪工作。

實施基礎療法的同時，再通過關節鏡下半月板成形術方案為觀察組實施治療。采用影迷聯合麻醉方式，患者取仰臥位，待患者麻醉滿意后，進行消毒、鋪巾，并在患者大腿根部放置氣囊止血帶進行加壓，進而阻止血流；隨后在患者膝前髕韌帶兩側分別做一個長度約為0.6 cm的小切口，與患者關節腔內注入生理鹽水，并將關節鏡置入其中，對關節腔內情況進行探查，觀察半月板損傷情況，并對半月板破損邊緣給予咬除后，將增生滑膜切除；隨后對半月板殘端進行修整，使其形成一個新的前角、后角、體部，確保其形態結晶正常，對關節腔內碎屑進行負壓吸除；隨后對患者關節腔進行沖洗，隨后將器械撤出后，將玻璃酸鈉、醋酸潑尼松各1支注射到患者關節腔內，并給予加壓包扎。

對照組在常規基礎治療前提下，行關節鏡下半月板切除術。給予患者腰硬聯合麻醉，關節鏡置入方法與觀察組相同，對關節腔內情況進行探查后，對半月板實際情況進行明確，并將整塊半月板進行切除，并將關節內部殘留碎屑進行清理，隨后給予沖洗關節腔、撤除器械，注射玻璃酸鈉及醋酸潑尼松龍與觀察組相同。兩組患者術后均給予早期康復鍛煉。

1.3 觀察指標

①膝關節恢復情況，評價方法為Lysholm量表，從而獲知膝關節功能恢復程度，此表主要由八項問題組成，包括腫脹感、疼痛以及閉鎖感等，該評分表分數最高值為100分，分數最低值為0分，所得分數越高，表明患者膝關節恢復情況越優，關節功能越好。②對二組患者疼痛程度進行統計和比較，采用數字疼痛評分法（NRS評分法）進行評估，該評分法最高分數為11分，最低分數為0分，當所得分數為0分，即可判定為無痛；當所得分數在1～3分，即可判定疼痛程度為輕度，患者可以忍受，對睡眠無明顯影響；當所得分數在4～6分，即可判定疼痛程度為中度，患者較難忍受，對睡眠有輕微影響；當所得分數在7～10分，即可判定疼痛程度為重度，患者難以忍受，患者無法入睡；當所得分數為11分，即可判定為劇烈疼痛。③治療有效率。顯效：膝關節活動范圍正常，活動時存不存在聲響，且不伴有疼痛感。有效：可以正常活動膝關節，且不伴聲響癥狀，但存在輕微痛感。無效：膝關節活動范圍受限，活動時存在聲響，存在交鎖癥。不活動情況下，關節處有疼痛癥狀。總治療有效率為顯效及有效百分比總和。④并發癥：關節不穩定、滑膜炎、膝關節僵硬。⑤評估膝關節的生理能力，IKDC量表負責該項評估，表中含有體育活動、生理能力及癥狀等，百分制，生理能力恢復良好，分值高。

1.4 統計學意義

處理數據方法是SPSS 22.0，計量信息表述方法為（），檢驗方法為t，計數信息表述方法為[（n）%]，檢查方法為χ2；組間比較P＜0.05，即有統計學差異。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者膝關節功能評分

如表1數據顯示，治療前二組患者Lysholm膝關節評分并無明顯差異，P＞0.05；完成治療之后，觀察組及對照組的分值均提升，對照組顯著比觀察組低，二組對比P＜0.05。

表1 觀察及對照兩組的膝關節恢復情況對比（ ，分）

表1 觀察及對照兩組的膝關節恢復情況對比（ ，分）

膝關節功能治療之前 治療之后觀察組 31 44.25±11.69 75.36±9.61對照組 31 45.96±11.57 62.31±10.85 t-0.5788 5.0130 P-0.5648 0.0000組別 n

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

分析表2可知，觀察組及對照組治療之前的疼痛分值間差異并不明顯（P＞0.05）；治療之后，觀察組分值顯著較對照組低（P＜0.05）。

表2 二組患者治療前后NRS疼痛評分比較（ ，分）

表2 二組患者治療前后NRS疼痛評分比較（ ，分）

疼痛程度治療之前 治療之后觀察組 31 7.12±1.35 3.07±0.48對照組 31 7.17±1.91 4.95±1.32 t-0.1190 7.4524 P-0.9057 0.0000組別 n

2.3 對比兩組患者治療有效率

觀察組有31例患者，其中療效達到顯效者25例、有效者5例、無效者1例。總治療有效率為96.77%（30例）；對照組中，治療效果判定為顯效有6例、有效有15例、無效有10例，總治療有效率為67.7%（21例）；組間數據比較有明顯差異（P＜0.05），證明具有統計學意義。

2.4 對比兩組患者并發癥發生情況

觀察組有31例患者，其中關節不穩定者1例，3.22%為并發癥的發生率；在對照組中，有4例出現關節不穩定情況，1例出現滑膜炎情況，3例出現膝關節僵硬情況，總發生率為25.80%（8例）；二組數據對比P＜0.05，有統計學差異。

2.5 對比兩組患者治療前后IKDC評分

如表3數據所示，治療之前，在IKDC評分方面，二組患者IKDC評分并無顯著性差異，P＞0.05；治療之后，觀察組、對照組的IKDC分值間的差異較明顯，P＜0.05。

表3 觀察及對照兩組的IKDC分值變化比較（ ，分）

表3 觀察及對照兩組的IKDC分值變化比較（ ，分）

膝關節生理能力治療之前 治療之后觀察組 31 62.32±7.64 92.34±7.64對照組 31 62.21±6.47 86.64±7.37 t-0.0667 2.9896 P-0.9470 0.0040組別 n

3 討論

由于盤狀半月板生理功能、解剖結構均存在一定的特異性。因此，在損傷較輕狀態下，無較為明顯的臨床癥狀。但是在患者運動過程中。半月板發生嚴重損傷的可能性較高。與此同時，患者長期處于蹲姿時，也可導致疾病發生。臨床癥狀為受損側膝關節疼痛，并且伴有明顯的不適感。由此可以說明，膝關節半月板損傷與患者膝關節發生外力扭轉有直接關系。此疾病具有多種臨床表現形式，包括：屈伸活動障礙、關節疼痛以及關節腫脹等，會對患者的日常生活產生嚴重影響，進而使患者生活質量受到嚴重影響，進一步下降患者生活水平。臨床中針對膝關節半月板損傷治療可采用兩種治療方案，即保守治療、手術治療，但是多項臨床實驗證實，保守治療效果較差。因此，臨床中，采用初期診斷以及相關手術展開治療，能夠對患者存在創傷性膝關節炎進行有效預防，對患者預后進行改善[4]。伴隨著快速發展的醫療技術，診治半月板損傷開始廣泛應用于關節鏡。針對于膝關節，在關節鏡下展開半月板成形手術和半月板切除手術，能夠提高手術的安全性、穩定性以及可靠性，確保患者的生活質量和生活水平。部分研究結果顯示，關節鏡下半月板切除手術治療膝關節半月板損傷疾病時，無法達到理想效果，所以，膝關節功能無法獲得顯著恢復，而關節鏡下半月板成形手術在療效方面有促進影響，為此，采用行之有效的手術治療方法有利于膝關節半月板損傷患者的恢復，對患者遠期生活質量的提高有積極意義。

膝關節半月板損傷患者應用關節鏡下半月板切除手術之后，其半月板得以清除，在緩解癥狀方面的作用較突出。但是在切除患者的半月板后，會對股骨和脛骨的接觸面進行減少，使關節后部間隙增大，降低膝關節負荷傳導的舒暢性[5]，從而增加各種退行性病變，例如：關節炎等。相關研究顯示，半月板具有傳導符合壓力的重要作用。針對各種震蕩等可進行有效吸收。與此同時，半月板還可增加膝關節接觸面，使膝關節處于平穩狀態。所以，切除操作能夠減弱膝關節的生理能力，從而破壞其穩定性。當膝關節壓力增加后，膝關節發生退行性病變的可能性將會提升，進而影響患者正常生活。為此，在臨床中，針對于半月板損傷采用外科手術治療期間，需要最大程度的對半月板進行保留，從而達成共識的可能。關節鏡下實施半月板成形手術時，半月板損傷處可以得到清理及修復，繼而改善疼痛癥狀、關節彈響癥狀等，可以降低或者減少術后退行性病變事件的發生可能性[6]。關節鏡下半月板成形術對一些半月板功能進行了保留，能夠加強膝關節的安全性、穩定性以及可靠性，不僅如此，還能夠促進生物力學要求與術后半月板相符合。該項研究結果顯示，膝關節半月板損傷的患者，選擇關節鏡下半月板成形手術方案后，可以獲得優質治療，能有效改善患者膝關節功能，在并發癥發生率、護理有效率、Lysholm 膝關節與 NRS 以及IKDC評分比較結果，對照組分值不及觀察組，組間有顯著性差異，P＜0.05，即統計學研究意義存在。

綜上所述，臨床面對膝關節伴半月板損傷的患者時，應首先關節鏡下半月板成形手術療法，以確保患者能夠及時獲得良好治療，為膝關節功能的恢復提供保障。