化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果分析

周祥

（江蘇省射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

腦梗死俗稱腦梗塞，又稱“腦血管意外”疾病，臨床將其納入卒中范疇，分為出血性與缺血性腦梗死，是一類急性腦血管疾病。相比于出血性腦梗死，缺血性腦梗死的發病率更高，主要因腦部組織局部缺血缺氧（血液循環障礙引起），引起腦組織壞死和軟化所致[1]。急性腦供血不足因粥樣動脈硬化血栓引起，這主要是由于粥樣動脈硬化和血栓容易造成血管腔變窄，血流不暢，甚至堵塞；不僅如此，異物留于腦動脈或頸動脈亦可能影響腦部的血液流量，阻斷血液流通，今兒造成腦組織壞死和腦梗死[2]。臨床數據顯示，在所有腦血管疾病中，腦梗死的占比較高，達到了75%，對患者的神經功能造成嚴重的損傷，不僅致殘率較高，致死率也達到了10%～15%[3]。對于腦梗死，臨床采取的方案是早發現早治療，切勿延誤病情而造成不可逆損傷，加重病情，影響患者的生活質量和恢復進度。本研究以我院腦梗死患者為研究對象，探討中醫化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月收治的57例腦梗死患者作為本次研究對象，根據治療方法的不同，將本次研究對象分為兩組，其中，常規治療組（27例，采取基礎治療），男15例，女12例，年齡55～79歲，平均（67.21±12.52）歲，病程3～47 h，平均（25.46±6.23）h；中醫湯藥組（30例，給予中醫化痰祛瘀湯治療）中，男15例，女15例，年齡58～77歲，平均（67.50±12.64）歲，病程5～45 h，平均（25.12±6.20）h。兩組的臨床一般資料（性別、年齡、癥型等）對比數據相近（P＞0.05），可進行比較。納入標準[4]：①所有患者均經過CT和MRI等影像學技術檢查和診斷，與《中國腦血管病防治指南》[5]中缺血性腦卒中（腦梗死）的臨床診斷標準相符；②臨床表現出語言不清、惡心、四肢麻木、頭暈等組織；③本研究均獲得患者或家屬知情同意。排除標準：①肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗撸ㄋソ哒撸?；②對本次使用藥物過敏者；③神經系統疾病者；④神志不清者；⑤極度不配合者。

1.2 方法

常規治療組采取基礎治療，主要包括控制血壓和調脂等治療，同時口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078），每次100 mg，每日1次；口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408），每次20 mg，每日1次；同時靜脈滴注750 mg胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司生產，國藥準字H22026207），每日1次。中醫湯藥組患者在常規治療組基礎上給予中醫化痰祛瘀湯治療，方用：赤芍15 g、葛根15 g、天麻10 g、法半夏10 g、生白術10 g、酒大黃5 g、生水蛭粉（超微粉）3 g，取適量清水煎熬至湯劑，于每日早晚共2次口服。兩組患者的療程均為1個月。

1.3 觀察指標以及判定標準

統計比較兩組患者的中醫癥狀積分、臨床療效以及生活質量情況：①采取4級評分法[6]，對治療前后，兩組患者的中醫癥狀進行判定，主要包括痰證、風證、瘀證，3大項，分為無、輕度、中度、重度，4個程度，分別對應0、1、2、3分。②療效評定標準[7]：治療后，患者無病殘，中醫癥狀積分較治療前至少減少95%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀消退，視為基本痊愈；治療后，患者的中醫癥狀積分較治療前下降70%～94%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀明顯好轉，視為顯著進步；治療后，患者的中醫癥狀積分較治療前下降30%～69%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀有所改善，視為進步；治療后，患者的中醫癥狀積分較治療前下降幅度不超過30%，惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀無改善，視為無進步；臨床治療總有效率=（57-無進步例數）/57×100%。③生活質量評定標準[8]：選取世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOLBREF），對治療前后，兩組患者的生活質量進行評價，主要包括：生存質量、自身健康狀況、心理、生理、社會關系，5大項，各項滿分100分，越高的評分提示越佳的生活質量。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，其中對于符合正態分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示；P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的中醫癥狀積分情況

治療前，常規治療組與中醫湯藥組患者的中醫癥狀積分對比（P＞0.05）；治療后，常規治療組患者的痰證、風證、瘀證評分，均明顯超過中醫湯藥組患者，經計算，達到統計學差異標準（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的中醫癥狀積分比較（ ，分）

表1 兩組患者的中醫癥狀積分比較（ ，分）

痰證 風證 瘀證治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組 27 2.34±0.64 1.52±0.38 2.53±0.78 1.61±0.42 2.64±0.81 1.70±0.51中醫湯藥組 30 2.41±0.68 0.47±0.11 2.47±0.73 0.50±0.13 2.69±0.83 0.46±0.10 t-0.399 14.488 0.300 13.773 0.230 13.054 P-0.692 0.000 0.765 0.000 0.819 0.000組別 例數

2.2 兩組患者的臨床治療有效率對比

中醫湯藥組患者的治療總有效率為96.67%，常規治療組患者的治療總有效率為77.78%，經計算，達到統計學差異標準（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質量情況

治療前，常規治療組與中醫湯藥組患者的世界衛生組織生存質量測定量表簡表評分對比（P＞0.05）；治療后，常規治療組患者的生存質量、自身健康狀況、心理、生理、社會關系評分，均明顯低于中醫湯藥組患者，經計算，達到統計學差異標準（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的世界衛生組織生存質量測定量表簡表比較（ ，分）

生存質量 自身健康狀況 心理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組 27 52.35±12.34 63.42±15.18 51.23±11.84 64.85±13.26 54.60±12.68 65.11±14.27中醫湯藥組 30 51.98±11.87 84.17±19.23 50.88±11.65 83.64±16.83 53.99±12.57 84.29±18.16 t-0.115 4.487 0.112 4.646 0.182 4.399 P-0.909 0.000 0.911 0.000 0.856 0.000接表3組別 例數生理 社會關系治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組 27 52.71±10.34 64.12±12.63 55.12±10.21 64.83±12.65中醫湯藥組 30 53.12±10.50 83.98±15.84 54.83±10.12 86.39±17.64 t-0.148 5.195 0.108 5.249 P-0.883 0.000 0.915 0.000組別 例數

3 討論

臨床治療腦梗死的主要原則是對阻塞的血管進行疏通，并對損傷的神經進行修復，以控制病情發展，減少并發癥，改善患者預后[9]。作為一類抗血小板藥物，阿司匹林的作用在于鎮痛消炎，抑制血小板的聚集。臨床研究發現，阿司匹林和阿托伐他汀聯合治療腦梗死，能有效減輕患者的炎性反應，對患者神經功能的改善效果明顯。胞二磷膽堿是一類中樞神經系統興奮劑，通過對磷酸卵磷脂代謝的調節作用，減少腦組織谷氨酸含量，降低因興奮神經遞質造成的細胞傷亡，加速三磷酸腺苷水平的分泌，從而保護神經元。臨床研究發現，通過靜脈滴注胞二磷膽堿治療腦梗死，能改善氧化低密度脂蛋白、不對稱二甲基精氨酸、氧磷脂酶水平，促進神經功能的恢復[10]。但臨床實踐發現，阿司匹林和胞二磷膽堿用于腦梗死的臨床治療效果仍然有待提高。

祖國醫學將腦梗死納入“中風”范疇，認為其病理機制以虛、瘀、痰、火、風等為本，瘀、痰、火、風為標，風陽痰火熾熱盛，痰瘀互結、氣血上菀、橫竄經絡、血脈瘀阻、痰濕阻絡、阻滯經絡。應采取化痰祛瘀和活血通絡的治療原則[11]。中醫化痰祛瘀湯中的主要成分為赤芍、葛根、天麻、法半夏、生白術、酒大黃、生水蛭粉，其中葛根、赤芍、白術為臣藥，藥理作用在于升陽通絡、燥濕化痰、活血化瘀；法半夏和水蛭為君藥，藥理作用在于化痰祛瘀，通經活絡；輔以天麻和酒大黃，強化化痰祛瘀的功效。諸藥共用，起到化痰祛瘀、熄風、扶正活血以及通經活絡的作用。此外，現代藥理學研究證實，天麻除了糾正神經紊亂之外，還可鎮痛鎮靜，水蛭則具有顯著的抗纖維化和抗血栓形成以及抗凝的作用[12]。

本次研究中，我院30例腦梗死患者經中醫化痰祛瘀湯治療后，結果顯示，常規治療組患者的痰證、風證、瘀證評分，均明顯超過中醫湯藥組患者，達到統計學差異標準（P＜0.05），提示中醫化痰祛瘀湯治療腦梗死患者，能切實緩解或消除患者的痰證、風證、瘀證等臨床癥狀。中醫湯藥組患者的治療總有效率為96.67%，常規治療組患者的治療總有效率為77.78%，達到統計學差異標準（P＜0.05），表明中醫化痰祛瘀湯治療腦梗死患者，可顯著提高患者的臨床治療效果。治療前，常規治療組與中醫湯藥組患者的世界衛生組織生存質量測定量表簡表評分對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，常規治療組患者的生存質量、自身健康狀況、心理、生理、社會關系評分，均明顯低于中醫湯藥組患者，達到統計學差異標準（P＜0.05），證實了中醫化痰祛瘀湯治療能改善患者預后，加速患者的恢復進度，有效提高患者的生活質量。

綜上所述，中醫化痰祛瘀湯治療腦梗死患者的臨床效果顯著，能有效緩解患者的痰證、風證、瘀證等臨床癥狀，改善患者的神經功能缺損，從而提高患者的生活質量，因此可進行推廣應用。