TORCH篩查在優生優育工作中的價值研究

王雪茹

（河北省巨鹿縣婦幼保健院 優生優育科，河北 邢臺 055250）

0 引言

TORCH篩查是優生優育的重要篩查項目，主要包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，TORCH感染是指其中的一種或多種病毒感染[1]。以往TORCH篩查不作為孕前及孕期的常規篩查項目，導致醫院與患者對TORCH篩查的重視程度不夠。近年來，國民對生育安全及生育健康知識的需求越來越高，各級醫院均在推廣完善的婚前、孕前及孕期保健。臨床研究顯示，TORCH感染是導致不良妊娠結局的重要病因之一，可引發新生兒出生缺陷，也可導致流產、早產、死胎等不良妊娠結局[2]。因此，提高孕前及孕早期TORCH篩查，改善女性對TORCH篩查的認知，對預防不良妊娠結局至關重要。本研究進一步分析TORCH篩查在優生優育工作中的價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年6月在我院進行孕前檢查的1000例女性作為研究對象，均在我院進行優生優育保健。觀察組500例女性在婚前及孕前均進行TORCH篩查，年齡23～37歲，平均（29.7±4.1）歲，孕次1～4次，平均（2.4±0.8）次，產次0～2次，平均（0.9±0.4）次；對照組500例女性僅在孕前進行TORCH篩查，年齡23～39歲，平均（30.2±4.4）歲，孕次1～5次，平均（2.7±1.0）次，產次0～2次，平均（1.0±0.5）次；所有女性均在我院建檔，完成相關孕期保健，近2周內未使用過抗菌或抗病毒藥物，既往無遺傳病史；排除婚檢依從性差、既往有遺傳病史、合并嚴重軀體疾病等；對比兩組的年齡、孕次、產次等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在婚前及孕前均進行TORCH篩查，婚前給予針對性保健指導，進行健康教育，結合女性的個體化需求，從生理、心理、運動、營養、日常生活注意等方面進行指導，使備孕女性做好充分的受孕準備；講解TORCH篩查的項目、方法、目的等，使女性充分了解，促使女性主動在婚前及孕前進行TORCH篩查，醫護人員根據檢查結果，結合保健醫師對其病史、體格等綜合檢查的結果，給出個體化治療建議，降低早期干預相關病毒感染的重要性及必要性，明確相關病毒感染對受孕及胎兒的不良影響，促使女性重視病情的治療[3]；若檢出RV-IgM、CMV-IgM及HSVIgM陽性，需使用抗病毒藥物，若為TOX感染，使用復方新諾明、螺旋霉素治療；對患者進行跟蹤指導，要求其定期復查，根據復查結果保健醫師給出受孕或不孕建議[4]；在孕早期再次進行TORCH篩查，保健醫師根據檢查結果進行針對性干預治療，并根據孕婦及胎兒的實際情況選擇終止妊娠或繼續妊娠[5]。對照組僅在孕前進行TORCH篩查，婚前無相關孕前保健指導。

1.3 TORCH篩查方法

清晨抽取空腹靜脈血3 mL，離心后獲得上層血清，使用意大利SORIN公司LIAISON 全自動化學發光免疫分析儀，TORCH IgM及IgG試劑盒購自北京貝爾生物工程股份有限公司，操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行。陽性為標本OD值≥臨界值，反之為陰性[6]。

1.4 觀察指標

統計TORCH篩查結果，記錄弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒等檢出率以及終止妊娠率；隨訪至分娩或流產后，統計自然流產、早產、死產、死胎等孕產婦不良妊娠結局及胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風疹綜合征、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產兒不良結局。

1.5 統計學分析

用SPSS 21.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組TORCH篩查結果比較

觀察組在婚前及孕前檢出弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒等比例與對照組單純孕前檢查相當（P＞0.05），觀察組在婚前及孕前即對TORCH陽性患者進行干預，而對照組在孕前對TORCH陽性患者進行干預，觀察組終止妊娠率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TORCH篩查結果比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較

觀察組自然流產、早產、死產、死胎等孕產婦不良妊娠結局明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組圍產兒不良結局比較

觀察組胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風疹綜合征、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產兒不良結局明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍產兒不良結局比較[n（%）]

3 討論

TORCH是由弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒等病原體組成的縮寫，是引起胎兒畸形的重要因素，可造成不良妊娠結局，影響出生人口素質，引起了產科的高度重視。目前，TORCH篩查已成為我國優生優育政策中的必查項目。這幾種病毒可在妊娠期間通過胎盤與產道而引發宮內感染，造成胎兒死亡、流產、畸形或發育遲緩等，特別對高齡產婦可引起生殖功能改變，降低卵子質量，減少卵泡數量，導致妊娠率下降，妊娠后各類妊娠并發癥的發生率升高，明顯增加了不良妊娠結局特別是新生兒缺陷的風險[7]。另有研究顯示，孕婦TORCH感染后，胎兒受到感染，即使能夠存活，也會遺留嚴重后遺癥，如先天性心臟病、神經性耳聾、腦膜炎等，而新生兒感染后雖在出生時癥狀不明顯，但之后不久可出現智力損傷、進行性聽力障礙等，嚴重影響新生兒生存質量[8]。在臨床處理中，一般對于近期發生TORCH感染的孕婦，需要及時進行抗病毒治療，甚至需終止妊娠。因此，在婚前及孕前優生優育健康檢查中開展TORCH篩查至關重要。

在婚前及孕前開展健康保健指導是優生優育的常用保健措施，首先應對備孕女性進行TORCH感染相關知識的講解，使其正確認知TORCH篩查的重要性，積極進行TORCH篩查，對陽性患者進行干預治療，待轉陰后再指導其備孕[9]。而孕前再次進行TORCH篩查，能早期干預治療TORCH陽性患者，給予針對性生育指導，最大限度減少對妊娠后母嬰的傷害[10]。本研究中，觀察組在婚前及孕前均進行TORCH篩查，雖然婚前TORCH篩查大大降低了TORCH陽性率，但對于這部分孕前仍發生TORCH感染的患者來說，自身的TORCH感染防范意識較弱，需要臨床給予針對性的健康指導和治療干預。而對照組單純在孕前進行TORCH篩查，在一定程度上增加了孕期TORCH感染的幾率，也對妊娠結局造成一定不良影響。

TORCH篩查應用免疫學技術進行血清學檢查，具有檢查方便、快捷、高效等優點，能幫助臨床判斷是否存在相應病原體感染及免疫狀態抗體，從而利于臨床早期診斷并開展針對性治療，減少孕期TORCH感染幾率，保障母嬰健康[11]。從優生優育的角度來看，在婚前及孕前均進行TORCH篩查可增強對TORCH感染的預防力度，提高育齡期女性對TORCH篩查的重視程度，特別告知備孕女性應遠離寵物，盡量不要感冒，對于有近期寵物接觸史或感冒史的女性應監測TORCH IgM，一旦發現IgM陽性，應立即治療，待IgM轉陰后才可懷孕[12]。而婚前及孕前檢查兩次TORCH，可最大限度降低TORCH感染，以免女性在妊娠后發現TORCH感染，此時胎兒感染的幾率較大，終止妊娠的風險較高[13]。

本研究結果顯示，觀察組在孕前及孕早期檢出弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒等比例與對照組單純孕早期檢查相當（P＞0.05），觀察組在婚前及孕前即對TORCH陽性患者進行干預，而對照組在孕前對TORCH陽性患者進行干預，觀察組終止妊娠率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明婚前及孕前均進行TORCH篩查能有效預防和診斷TORCH感染，增強孕前優生優育保健，降低孕期TORCH感染幾率，減少終止妊娠率，最大限度降低對女性身體的傷害。而對于妊娠期間感染TORCH的女性，即使沒有終止妊娠，也需要密切監測TORCH IgM直至分娩，這也給妊娠女性帶來了較大的心理壓力，仍對胎兒存在一定出生缺陷風險[14]。觀察組自然流產、早產、死產、死胎等孕產婦不良妊娠結局明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組胎兒畸形、新生兒出生缺陷、低體重兒、先天性風疹綜合征、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹等圍產兒不良結局明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明婚前及孕前聯合TORCH篩查對改善妊娠結局有重要意義，能主動采取防治措施，降低妊娠期間TORCH感染率，大大降低了不良妊娠結局及新生兒出生缺陷，明顯提升了優生優育及新生兒出生質量[15]。

綜上所述，TORCH篩查在優生優育工作中的價值確切，在婚前及孕前均進行TORCH篩查能提高對TORCH感染的早期干預效果，降低終止妊娠率，減少對妊娠結局的影響，值得推廣使用。