協同護理模式在老年糖尿病合并慢阻肺患者護理中的應用

朱振藝

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

慢性病發病率近年來正伴隨我國人口老齡化等趨勢而逐年提升，該類疾病在中老年群體中十分常見，包括COPD以及DM等[1]。臨床在治療DM時，較為有效且重要的方式的之一即運動療法，但若患者同時合并COPD，需要對其運動予以限制，導致兩項疾病在治療方面可出現一系列矛盾之處。因此臨床在面對老年DM合并COPD患者時，需更加注意為其應用合理、高效的護理方式[2]。有研究指出，將協同護理模式應用于此類患者中，可取得較顯著的臨床護理效果。基于此，本次我院隨機選取收治的76例老年DM合并COPD患者，分別給予兩種護理模式，分析比較了護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月收治于我院的老年DM合并COPD患者76例，隨機均分為兩組，各38例。對照組中男22例、女16例，年齡62～83歲，平均（73.04±3.18）歲。觀察組中男19例、女19例，年齡61～84歲，平均（73.67±3.52）歲。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組行常規護理，主要包括為其行入院介紹，病情評估以及指導用藥等措施。觀察組在對照組基礎上聯合協同護理模式，將護理重點放在提升患者自我護理能力方面。與其維持較好的關系，并充分地與患者家屬溝通，以專業護理人員為主，家屬配合為輔，為患者制定系統化健康知識宣教方案。具體為：①患者入院后主動收集其身體狀況、用藥情況、病史、心理狀態等基本信息；與家屬多交流，了解家屬可能影響到患者的相關情況，比如年齡、文化水平、體力、經濟狀況等，邀請家屬一同為患者對癥護理；為患者講解疾病相關知識，包括發病機制、病因、臨床癥狀等，并重點為其說明康復與治療的方法與相關注意事項。②結合患者病情等實際情況，為其指導用藥，并行飲食教育，同時為其制定DM健康飲食食譜參考，對其血糖水平予以合理、有效地控制，并做好相關記錄，注意避免其發生低血糖現象。③為患者行肌肉訓練、呼吸生理治療等康復鍛煉指導。其中肌肉訓練主要結合患者可耐受的最大運動負荷以及DM運動治療，詳細、合理的為其制定室內外步行、放松訓練、力量訓練等訓練方案。呼吸生理治療主要包括為患者行咳嗽以及深呼吸指導，每2～4 h囑其腹式呼吸（深呼吸），呼吸在吸氣終末屏氣約4 s，然后進行2～3次有力、短促的咳嗽(即深呼吸后咳嗽)，利用腹肌收縮排出痰液，使肺部遠端的分泌物向大氣道移動并隨咳嗽排出。④DM合并COPD患者病程較長，多數患者疾病認知度不夠，常承受較大的心理負擔，且一些患者對疾病機制方法、護理等也存在一些誤解，心理狀態與治療自信均不佳。護理人員應主動干預并調節患者與其家屬的認知情況，提升其治護配合度，并使其了解、重視后期康復的重要性，同時多觀察其情緒變化，充分利用心理學知識與技巧為其行情緒開導，行減壓訓練，以緩解其身心負擔，不斷強化其治療自信心。⑤多與患者家屬交流，取得家庭與社會相關環境對患者治療、康復的支持。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：包括兩組護理前后的1 s用力呼氣容積、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速。

（2）血糖水平：包括兩組護理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

（3）自護能力：使用ESCA（自護能力測定量表）評測兩組護理前后的自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念以及健康知識水平，量表中共包含項目43個，滿分172分，評分與患者自護能力成正比[3]。

（4）護理滿意率：通過為兩組患者發放我院自制調查表，要求患者從0～10分自己選擇分數為我院護理服務評分，0～6分表示不滿意，7～8分表示滿意，9～10分表示很滿意，護理滿意率不納入評分0～6分者[4]。

1.4 統計學分析

實驗數據采用SPSS 24.0軟件處理，計數、計量資料分別以（n，%）、（）表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

護理前，兩組肺功能指標（P＞0.05）；護理后，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能指標（ ）

1 s用力呼氣容積（L） 用力肺活量（L） 最大呼氣中段平均流速（L/s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 1.20±0.32 1.33±0.27 1.34±0.46 2.05±0.50 1.09±0.26 1.30±0.30觀察組 38 1.18±0.26 1.81±0.57 1.30±0.43 3.03±0.74 1.11±0.29 2.02±0.32 t-84.402 4.691 0.391 6.764 0.316 10.118 P-0.000 0.000 0.696 0.000 0.752 0.000組別 例數

2.2 血糖水平

兩組護理前血糖水平（P＞0.05）；觀察組護理后較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 血糖水平（ ）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 10.67±2.06 7.60±0.71 17.28±3.84 9.44±2.55 9.53±1.20 5.14±0.85觀察組 38 11.19±2.61 6.56±0.36 17.05±3.63 8.18±1.40 9.66±1.82 7.79±0.77 t-0.964 8.053 0.268 2.670 0.367 14.243 P-0.338 0.000 0.789 0.009 0.714 0.000組別 例數

2.3 自護能力

護理前，兩組自護能力（P＞0.05）；護理后，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 自護能力（分， ）

表3 自護能力（分， ）

自我護理技能 自我護理責任感 自我護理概念 健康知識水平護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 38 19.06±3.03 23.59±2.21 18.07±2.01 19.78±2.53 17.26±1.94 20.49±2.10 34.33±5.26 38.25±4.55觀察組 38 19.67±2.81 27.60±3.58 17.27±2.13 21.58±2.04 17.27±2.43 22.88±2.22 34.63±5.07 40.39±4.01 t-0.909 5.875 1.683 3.413 0.019 4.821 0.253 2.175 P-0.365 0.000 0.096 0.001 0.984 0.000 0.801 0.032組別 例數

2.4 護理滿意率

觀察組相較對照組護理滿意率更高（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意率[n（%）]

3 討論

DM合并COPD疾病在老年群體中較為常見，該類疾病均為慢性病，具有病程長，易復發等特點，可對患者的機體健康以及生活質量均產生嚴重影響。患者在長期治療與疾病癥狀反復的時間里，易出現較多負性情緒，因此，在其接受治療期間，不僅需要給予其藥物治療方案控制疾病進展，亦應聯合高質量的護理干預措施，促進臨床療效進一步提升，使其預后改善[5]。

臨床將在責任制護理基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者參與健康護理的模式定義為協同護理模式。該項護理無需增加額外的護理人員，并鼓勵患者參與到護理工作中。該模式相較常規護理模式，不僅更加關注患者病情控制情況，亦對其心理、精神等狀態十分關注。在實施協同護理模式期間，鼓勵患者、患者家屬應與護理人員密切合作，并充分地將前者治護積極性調動出來，使其由以往常規的被動接受護理，轉變為現在的主動參與護理[6]。此外護理人員在實施該模式期間，亦應結合患者的情緒、心態等實際變化，為其進行心理護理，同時可結合健康宣教以及出院指導，不斷將患者的配合度、依從性提高，使其相關負性情緒得以緩解和改善[7]。本次我院將協同護理模式應用于老年DM合并COPD患者中，結果觀察組患者接受該項護理后用力肺活量等肺功能指標以及自我護理技能、自我護理責任感等自護能力均有明顯提升，患者血糖水平明顯降低，提示協同護理模式可行性強，應用效果較好。分析原因，可能是由于DM合并COPD患者長期受疾病等因素影響，或多或少都存在抑郁、焦慮等癥狀，而此類負性情緒可致其病情進一步加重，通過為其應用協同護理模式，主動采取更多的針對性心理護理等干預措施，更有利于緩解以上情況，避免其病情受情緒影響而惡化發展[8]。此外，該護理模式主張醫護人員護理期間應與患者、患者家屬建立良好的溝通與合作關系，更有利于提升患者對護理人員的信賴感，使其感受到更多的尊重與精神支持，從而使其治護依從性提高，樹立健康、正向的護理理念，從而不斷很高生活品質[9]。總結機制如下：首先，常規護理與協同護理模式相比較，護理針對性較為缺乏，未明確、建立起以提升患者生活質量，改善患者狀態的護理目標與信念，而協同護理模式護理期間全程注重尊重患者，給予其更多的人文關懷與支持，且將改善其生活質量與負性情緒作為一項重要的護理目標來完成，更加具有護理信念感與責任感[10]。其次，協同護理模式通過多方面、多維度的干預措施，能夠幫助患者改善不良生活習慣與行為，使其恢復心理健康，且有利于將其自我護理各項技能提高，護理更加具有針對性、全面性以及可持續性，因此更有利于改善患者預后，促進、控制其病情發展，取得較好的護理應用效果，使其更加滿意護理服務質量，提高其生活質量[11]。當然，本研究存在一定的不足之處，由于納入的患者不多，因此尚不明確結果的普遍性，還需臨床長期研究并加以驗證。

綜上所述，為老年DM合并COPD患者實施協同護理模式具有較高的可行性，具有臨床應用與推廣價值。