腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的療效及并發癥發生率分析

汪星星

(潛江市婦幼保健院 綜合外科,湖北 潛江 433199)

0 引言

膽結石屬于肝膽外科中比較常見的疾病類型，近年來在影像學技術不斷進步以及發展的背景下，膽結石的發生概率處于逐年提高的趨勢。膽結石在發生以后臨床癥狀主要表現為腹脹、腹痛，還有個別患者伴隨發生黃疸，有臨床研究資料表示，在膽結石急性發作時患者于進食數小時以后上腹突然疼痛，伴隨出現發熱癥狀。經臨床研究證實，結石直徑較小的患者采取保守治療可以取得較好的效果，直徑比較大的結石對于膽道系統產生刺激性作用，最終造成病情惡化[1]。從生理角度進行分析，膽汁酸濃度發生改變以后出現膽汁受阻，最終會形成膽結石，一般情況下膽結石患者只要符合手術指征即可采取手術治療，在錯過治療時機以后會誘發肝損害，目前膽結石患者所采取的手術形式包含傳統開腹手術以及腹腔鏡膽囊切除術[2]。本文展開對照研究，選擇2016年1月至2020年12月行手術治療的45例膽結石患者作為研究對象，分析評估于膽結石治療期間應用腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術的臨床應用價值，探究治療安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時間為2016年1月至2020年12月，以確診的膽結石患者作為研究對象，符合研究需求者共計45例，均采取手術治療，應用隨機數字表法將所選患者劃分為兩組，即對照組（n=22）和觀察組（n=23），匯總分析兩組患者基本資料。對照組性別構成為男性17例，女性5例，年齡選取區間自54-70歲，平均（62.36±3.49）歲，病程為4-6年，平均病程為（5.11±0.17）年，單發結石18例，多發結石4例；觀察組性別構成為男性18例，女性5例，年齡選取范圍自53-70歲，平均（62.44±3.56）歲，病程為4-5年，平均病程為（4.86±0.11）年，單發結石18例，多發結石5例。對比分析對照組、觀察組性別、年齡、病程、發病情況等基本資料，統計學分析結果為P ＞0.05，醫院倫理委員會予以審核批準。

納入標準：納選對象均確診為膽結石；納選對象對于研究內容知情同意，均按照醫囑采取手術治療；符合手術治療指征。

排除標準：存在手術禁忌證者；伴有心肝腎等功能性障礙疾病；具有精神疾病史者或者攜帶精神疾病者；臨床資料不完整者；伴隨慢性基礎性疾病，例如糖尿病、高血壓等；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者選擇應用小切口膽囊切除術，落實常規消毒以及鋪巾，患者接受連續硬膜外麻醉處理措施，選擇于右肋下緣、腹直肌處作長度為4cm的手術切口，進行組織逐層解剖，將膽囊充分暴露，同時暴露Calot三角，膽囊頸以及動脈實施分離結扎，膽囊游離，按照順時針方向剝除膽囊，在手術結束以后將腹腔關閉，留置引流管[3]。

觀察組則選擇應用腹腔鏡膽囊切除術，落實常規消毒鋪巾以后落實氣管插管全身麻醉，選擇臍下緣做手術切口，長度控制為1cm，將腹腔鏡送至腹腔，創建二氧化碳氣腹，氣腹壓力設定為13mmHg，然后選擇于右側肋緣下、劍突下作操作孔，逐層解剖組織，將膽囊、Calot三角充分暴露，將膽囊仔細剝除，落實電凝止血以及留置引流管等相關處理措施[4]。

1.3 觀察指標

對比分析對照組、觀察組患者術中出血量、排氣時間、首次下床活動時間、住院治療時間，此外統計患者術后并發癥發生情況，評估指標包含黃疸、術后膽汁漏、膽管受損以及切口感染等；選擇應用簡明版麥—吉疼痛問卷SF-MPQ 評分對比分析患者采取手術治療措施前后疼痛程度，最高分為59分，所得分值越高表示為疼痛程度越嚴重；選用生活量表SF-36評分對兩組生活質量評分、每項評分均為100分，分數更高則為生活質量改善更理想。

1.4 統計學分析

本次對照研究所涉及資料、數據選擇應用版本為SPSS 24.0的統計學軟件實施處理，計量資料符合正態分布以“±s”表述，采取獨立樣本“t”檢驗，計數資料以“[n/（%）]”的形式描述，實施“χ2”檢驗，P＜0.05用于表述組間數值對比差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比分析

對照組、觀察組術中出血量、排氣時間、首次下床活動時間、住院治療時間等指標數值對比結果為P＜0.05，見表1。

表1 手術指標對比結果（±s）

表1 手術指標對比結果（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 排氣時間（h） 首次下床活動時間（h） 住院治療時間（d）觀察組 23 72.12±8.39 21.34±3.76 29.63±4.02 7.29±1.02對照組 22 146.65±12.68 39.42±4.17 57.91±5.19 11.91±1.25 t -- 23.352 15.289 20.488 13.612 P-- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發癥發生概率

對照組并發癥發生率為40.91%，觀察組所得參數為8.70%，組間數值對比具有顯著差異P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率評估量表（n，%）

2.3 疼痛評分

干預前，對比分析對照組、觀察組疼痛評分無顯著差異P ＞0.05；干預后，以對照組評估結果為參照，觀察組疼痛評分較低，對比結果為P＜0.05，詳見表3。

表3 疼痛程度評估量表（±s，分）

表3 疼痛程度評估量表（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=23） 46.48±5.41 18.57±4.67 18.729 ＜0.001對照組（n=22） 46.44±5.38 24.19±6.08 12.855 ＜0.001 t 0.025 3.487 -- --P 0.980 0.001 -- --

2.4 生活質量評分

與對照組相較，觀察組軀體疼痛、精神狀態、情感功能、總體健康等數值均較高，和對照組比較具有突出差異，P＜0.05，如表4。

表4 生活質量評分[（±s），分]

表4 生活質量評分[（±s），分]

分組 軀體疼痛 情感功能 精神狀態 總體健康觀察組（n=23） 76.51±11.23 78.53±11.61 74.21±12.33 78.25±12.34對照組（n=22） 65.49±10.51 62.36±10.58 63.79±11.57 64.52±10.66 t 3.395 4.877 2.920 3.986 P 0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001

3 討論

膽結石的發生率，會隨著年齡增加導致該病的發生提高，而且近年來有年輕化趨勢發病，發病初期無顯著表現，因而容易和胃病混淆、致使患者錯失最佳的治療時機，這時進行手術治療的風險較大。目前，在臨床上膽結石的病因較為復雜，大多情況下是因長期受到慢性刺激所誘發，環境因素、不良生活方式、遺傳因素都屬于膽結石疾病的誘發因素，膽結石的成分主要為膽固醇，會溶于膽汁，但是不會溶于水，在出現膽固醇分泌過多時膽汁無法充分溶解，從而析出結晶，逐步形成膽結石[5]。膽結石的發生，會逐漸形成畸形膽囊炎和慢性膽囊炎，關系到患者的正常生活、生活質量，因而在早期選擇適合的方案治療極其關鍵。目前膽結石的有效治療手段依然為手術，但是手術操作對于患者內環境會產生不同程度損傷，出現免疫功能下降、代謝紊亂現象，進而增加了術后并發癥風險性，對于術后恢復效果具有較高的影響[6]。

經本次研究結果可見，（1）觀察組排氣時間、術中出血量、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，對比結果可見P＜0.05。可見，選擇腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者治療，在控制患者術中出血量、住院時間，以及促使患者術后及早排氣、下床活動方面的優勢突出。（2）觀察組的并發癥發生率為8.7%，低于對照組的并發癥發生率40.91%，P＜0.05（χ2=6.318）。所得研究結果和韓云濤[7]的研究結論具有較高的相似性，在其研究過程中試驗組患者并發癥發生率為2.50%，明顯低于對照組17.50%，P＜0.05（χ2=5.000）。由此看出，腹腔鏡膽囊切除術在膽結石患者的治療中應用，能夠有效控制并發癥情況的發生，保證患者的安全問題。（3）治療前，兩組患者疼痛評分對比未見統計學差異P ＞0.05；治療后，以對照組為參照，觀察組疼痛評分明顯較低，所得數值對比可見明顯差異，P＜0.05。說明，通過腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，對減輕其疼痛癥狀有積極的影響。（4）觀察組的生活質量評分優于對照組，統計學的意義存在，P＜0.05。代表，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，對改善其生活質量有積極的影響。分析原因如下：小切口膽囊切除術在臨床應用期間選擇應用小切口開腹手術治療，可以有效切除病灶組織，具有理想的臨床應用效果，但是此手術方式具有一定的缺陷，主要在于手術時間比較長，創傷性較大，術后恢復速度比較緩慢，會形成不同類型的不良反應，會給膽結石患者帶來一定的創傷性，由此可見小切口膽囊切除術在實際應用期間的范圍比較小[8-10]。和小切口膽囊切除術進行比較，腹腔鏡膽囊切除術的應用優勢主要表現為操作范圍較為廣泛，手術操作期間的膽道損傷比較小，可以通過腹腔鏡進行膽結石患者腹腔觀察，避免出現腹腔受損現象，可以通過切口長度控制降低手術風險性，避免出現嚴重刺激[11-12]。因腹腔鏡膽囊切除術屬于全麻手術形式，術野較為清晰，縮短了患者病灶探查時間，可以通過有效的收縮操作降低患者術中出血量。此外腹腔鏡膽囊切除術于腹腔中進行，手術過程處于密閉狀態，有利于降低感染風險性，避免機體中其他組織受損，進而降低術后整體并發癥發生概率[13]。腹腔鏡能該調節角度，便于為手術中觀察患者腹部臟器狀況提供良好的支持，如此一來還可為臨床醫師順利進行各項操作提供便捷，在實際操作的時候避開膽囊四周重要血管，從而有效控制患者的手術過程中出血情況，減少術中出血量。另外，應明確腹腔鏡膽囊切除術的禁忌：其一耐受性不佳，無法進行全麻；其二膽囊體積較小、壁厚＞0.5cm；其三伴急性膽囊炎；其四伴腹腔感染；其五伴肝硬化[14-16]。相關需要注意的事項：（1）完成手術后患者容易受到麻醉藥物影響，發生相關反應，比方說：惡心、嘔吐、頭痛等，所以建議聯系膽結石患者的具體反應，選擇適合藥物進行處理。（2）完成手術后8h后可補充適量水分，在術后12h鼓勵患者下床活動。（3）飲食建議患者補充一些流食，禁食不易于消化和生冷的食物。（4）如果為傷口持續疼痛者應實行鎮痛處理，在完成手術4d后拆線密切觀察患者創面有無出血、感染表現[17-20]。（5）術后結合患者實際狀況進行干預，對于出血情況來講建議及時補充血容量，對患者出血量加以觀察，如果必應在第一時間進行搶救。（6）密切關注患者的心態變化，主動和患者、患者家屬溝通交流，主要對患者術后恢復狀況加以了解，然后給予其針對性指導和心理疏導，在其提出問題時及時解答，旨在及早消除患者的心理顧慮，使其樹立及早獲得康復的自信、減輕心理負擔。（7）要求醫護人員準確掌握相關專業知識、操作技能、腹腔鏡膽囊切除術操作方法等，不斷累積臨床經驗、遵循無菌要求操作，從而確保手術治療的效果，并避免發生手術失誤問題。

綜上，于膽結石治療期間應用腹腔鏡膽囊切除術取得的效果較為顯著，安全性比較高，可以促使患者盡早恢復、有效改善患者的生活質量，提高臨床治療效果，值得借鑒推廣。