術前呼吸功能鍛煉聯合術后全方位護理對肺癌患者康復情況與生活質量的影響

王璐瑤

（江蘇省南通大學附屬醫院,江蘇 南通 226006）

0 引言

據WHO最新的數據調查顯示，在全球范圍內，肺癌是最為常見的腫瘤，作為惡性腫瘤，它的發病人群不受年齡的限制[1]。在我國，每年大約有150萬人罹患肺癌，每年因為肺癌死亡的患者也居高不下，在所有的惡性腫瘤中，肺癌患者的病死率最高[2]。臨床上給予肺癌患者普遍有效的治療手段之一是通過手術切來除，手術的方式近年來較多的是采用胸腔鏡下來手術。盡管做了創傷盡可能的小，但手術對患者的生活質量及內心狀態帶來了不可避免的影響，術后的局部疼痛及術后可能并發癥依然無法避免，在一定程度上對肺癌患者的術后的康復過程帶來了影響。國內有學者對術前單純給予患者呼吸功能鍛煉，對患者術后的肺功能的提高具有顯著促進作用[3]，術前對患者采用呼吸功能鍛煉得到了有效認可。本研究在給予肺癌患者術前呼吸功能鍛煉的基礎上，聯合給予術后全方位護理干預，觀察聯合干預后取得的臨床效應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取2020年1月至2021年12月在南通大學附屬醫院手指的需要行手術治療的肺癌患者108例，通過Excel中的隨機數字法將患者隨機分成兩組，每組54例，兩組患者為觀察組與對照組。對照組患者中，男性31例，女性23例，年齡36-78歲，平均（53.11±9.54）歲；觀察組患者中，男性30例，女性24例，年齡33-79歲，平均（52.15±8.57）歲。患者納入標準：①經過組織病理學檢查確診為肺癌；②患者經過手術評估能接受手術治療；③患者及家屬愿意參與本次科研調查。患者排除標準：①患者患有較嚴重的基礎疾病；②患者近期服用抗凝抗血小板藥物不能接受手術的；③患者不能有效的溝通或精神存在障礙的。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的患者給予常規的肺癌護理，主要護理程序有：（1）心理疏導，讓患者在術前做好心理準備，排除緊張不安的情緒；（2）保持病房環境適宜，包括溫度與濕度的控制，每天定時通風透氣，用空氣過濾器在室內定時消毒；（3）術前準備，術前告知患者手術的整體安排、手術的大概時間與術前術后的相關注意事項；（4）術后護理，術后安排患者家屬參與對患者進行相關肢體運動，預防血栓形成。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予術前呼吸功能鍛煉與術后全方位護理。具體包括：（1）術前呼吸功能鍛煉。首先指導患者對咳嗽進行特殊訓練，患者在病床上，病床保持45°角，咳嗽之前讓患者緩慢呼吸，在咳嗽的時候，保持腹部為收縮狀態，身體略微向前，這樣做的目的是讓患者的深部痰液能夠較易咳出。其次，指導患者平時優先使用腹式呼吸，即在吸氣時，讓腹部感覺進氣，呼吸時，讓腹部感覺收縮，整個過程保持患者的胸部輪廓不動，每天按此方法訓練3次，每次訓練15-20min。第三，讓患者學會縮唇呼吸，即在腹式呼吸的基礎上，呼氣時，將呼氣的速度減慢，將嘴唇后縮，類似于吹口哨的形狀。對于有吸煙史的患者，讓患者提前戒煙。在術前呼吸功能鍛煉的同時，注重患者的口腔護理，預防口腔的厭氧菌感染。（2）術后全方位護理。術后首先等待患者蘇醒，確定患者呼吸道無分泌物，對于呼吸道有痰液的，及時進行吸痰處理。采用一級護理，對患者的生命體征進行24h監測，包括脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及患者的面部顏色等。其次，對于有痰液的患者，咳痰困難的，先對其進行霧化，稀釋痰液，利于痰液排出。如患者霧化后依然難以排痰，可以通過支氣管鏡進行吸痰，嚴重者行氣管切開，或輔以呼吸機。最后，對患者適時進行心理干預，良好的心理干預能有效的改善患者的不良、不安情緒，如在護理查房的時候與患者溝通，溝通內容主要為針對患者的心理情緒，讓患者對疾病治療充滿信心。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術后康復情況的比較（指標包括術后下床時間、術后拔管時間與患者住院時間）；（2）兩組患者術后疼痛情況的比較（時間點包括術后6h、術后1d、術后2d與術后3d四個點）；（3）兩組患者不同模式干預前后生活質量與心理指標變化的比較；（4）兩組患者術后并發癥的發生情況的比較。

1.4 統計學方法

分組采用Excel中的隨機數字法，結果數據處理使用SPSS 20.0，兩組患者術后康復情況、疼痛情況、干預前后生活質量與心理變化指標采用t檢驗，患者術后并發癥的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組患者術后下床時間、術后拔管時間與住院時間顯著短于對照組患者，結果比較具有統計學意義（P均＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后康復情況比較（±s）

分組 例數 術后下床時間（h） 術后拔管時間（d） 住院時間（d）觀察組 54 19.10±2.03 3.14±0.54 8.12±1.19對照組 54 26.25±2.87 4.69±0.54 11.38±1.57 t 值 12.012 10.584 6.487 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組患者術后6h、術后1d、術后2d與術后3d的疼痛情況比較與對照組患者比較，各時間點評分均低于對照組，結果比較具有統計學意義（P均＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（±s，分）

分組 例數 術后6h 術后1d 術后2d 術后3d觀察組 54 2.13±0.34 1.97±0.30 1.56±0.26 1.22±0.20對照組 54 3.98±0.78 2.66±0.14 2.01±0.25 1.69±0.11 t 值 12.741 7.895 11.523 9.325 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同模式干預前后生活質量與心理指標變化比較

觀察組患者在干預后的生活質量指標評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），心理指標評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義，具體結果見表3。

表3 兩組患者不同模式干預前后生活質量與心理指標變化比較（±s，分）

表3 兩組患者不同模式干預前后生活質量與心理指標變化比較（±s，分）

分組 例數 生活質量指標評分 心理指標評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 54 65.48±2.33 93.33±3.07 19.31±1.12 6.27±0.85對照組 54 65.37±2.19 84.21±1.09 19.45±1.16 11.16±1.58 t 值 0.102 9.562 0.132 9.256 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥的發生情況比較

對照組患者中，發生肺部感染5例，出現膿胸2例，心律失常2例，共9例，占比16.67%；觀察組患者中，發生肺部感染1例，心律失常2例，共3例，占比5.56%，觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組患者，結果比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

作為常見的惡性腫瘤之一，肺癌與其他腫瘤的不同點在于，它的發生與患者所處的環境有較大的關聯，比如受空氣污染影響、患者室內環境的可吸入化學物質影響以及患者是否吸煙，對患者肺癌有著直接的誘導關系。在臨床診療中，手術切除法是肺癌治療的主要手段之一，且近年來，微創手術的發展迅速，給予肺癌患者使用胸腔鏡手術治療，與以往的手術相比，優點頗多。手術的技術迅猛發展，伴隨著一起發展的是新型的護理干預，有效的護理模式干預能讓肺癌患者術后身體得到較好的恢復。

國內學者相關研究表明[4,5]，肺癌患者在接受了手術切除后，患者的呼吸系統功能會受到不同程度的影響，其肺活量與潮氣量會明顯下降，如果患者有吸煙史，術后優于患者呼吸功能受到不同程度限制，會加重患者的咳嗽癥狀，嚴重影響患者的生活質量。本研究中，觀察組患者術前給予患者呼吸功能鍛煉，即在術前對患者的呼吸功能進行鍛煉強化，術前讓患者的呼吸功能得到加強，以減少手術為患者帶來的損傷，加快術后患者肺功能的恢復。本研究的結果發現，觀察組患者經過本研究中的術前呼吸功能鍛煉，患者術后下床時間、術后拔管時間與住院時間均顯著短于對照組患者（P均＜0.05），證明了術前呼吸功能鍛煉切實有效地加快了患者肺功能的恢復，對患者術后的康復起到了積極的作用。

與以往的普通手術模式相比，給予肺癌患者胸腔鏡下手術，盡管手術對患者的肉體創傷較小，但是術后對患者產生的疼痛是無法避免的，術后疼痛為患者帶來的不愉悅感，讓患者心理受到極大影響，尤其是老年患者，疼痛感會應激性地讓患者心率、血壓等生命體征升高，有學者研究表明，手術患者術后疼痛的有效護理，直接關系到患者的康復進程[6,7]。研究中觀察組患者給予術前呼吸功能鍛煉與術后全方位護理，能有效控制患者術后的咳嗽咳痰，讓患者掌握了正確的咳嗽咳痰方式，減少了因咳嗽咳痰引發的疼痛。患者在術后不同的時間點的疼痛評分均優于對照組患者（P＜0.05）。術后給予的全方位護理對于患者的整體生活質量與心理指標均起到明顯的改善作用，術后正確有效的讓患者排出痰液，降低了呼吸道的感染率，也降低了術后并發癥的發生率。

綜上所述，術前呼吸功能鍛煉與術后全方位護理在肺癌手術患者中的聯用干預，能比常規護理干預較好地改善患者術后康復情況、縮短患者術后疼痛的時間，在減少術后并發癥的情況下，讓患者的生活質量得到提升，該聯合干預模式值得在其他疾病的圍術期推廣應用。