探究不同血液凈化治療對于維持性血透伴MBD患者實驗室指標及骨密度的效果

楊麗明

（德宏州中醫醫院，云南 德宏 678400）

0 引言

當前在臨床中，慢性腎臟病的發病率相對較高，且患病率有逐漸升高的趨勢，已經受到社會各界的廣泛關注。相關研究表明，全球慢性腎臟病患病率接近10%，現在該種疾病已經成為十分嚴重的公共衛生問題。現階段，臨床上對腎臟疾病的治療主要是應用維持性血液透析治療方法，而在實際治療過程中常見的并發癥為礦物質和骨異常(mineral and bone disorder，MBD)，而MBD作為維持性血透常見并發癥之一，患者通常會出現鈣磷代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和骨質成分結構發生變化等情況。除此之外，另有研究表明，MBD會進一步提升維持性血透患者遠期心血管疾病的發生概率以及出現骨折相關事件的可能，嚴重影響患者的治療效果，甚至可能會造成患者治療失敗[1]，對于患者的生命健康造成一定程度的威脅，同時對于患者的生活質量及水平也有較為嚴重的負面作用，患者難以正常的工作和生活，對于患者會造成身心的雙重影響及負擔。血液凈化方案依然是現階段終末期腎臟病病人的常規治療方案，但由于不同透析技術對于患者血清代謝廢物及毒素清除的機制存在差異，由此對MBD患者應用怎樣的醫治方式更能進一步改善患者的臨床癥狀還缺少確切的說法。為了進一步提升治療效果，本文主要分析不同血液凈化治療方法對于維持性血透伴MBD病人的治療效果，從而更好地在臨床服務于患者。

1 資料與方法

1.1 資料

研究資料是德宏州中醫醫院在2021年1月份至5月份收治的維持性血透伴MBD病例，共計90例，全部患者均符合研究標準且簽署同意書，隨后，將全部患者平均分為三組，設置為A組、B組、C組，每組患者納入30例。在A組30例患者中，有男性20例，女性10例，年齡35-77歲，平均透析時間為(63.20±7.00)個月；在B組30例患者中，有男性15例，女性15例，年齡36-77歲，平均透析時間為(62.10±6.21)個月；在C組30例患者中，有男性18例，女性12例，年齡34-77歲，平均透析時間為(63.84±7.10)個月。三組患者主要患有的疾病包括:慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病。比較三組一般資料情況，相似性較強，差異無統計學意義[2,3](P＞0.05)。

1.2 治療方法

分別對三組患者實施不同的治療方法：

A組：應用HD方法治療。選取的透析儀器為NIPRO公司SUREFLUX-130G型三醋酸膜透析器，血流量為250-300ml/min，透析液流量為500ml/min，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L，每次透析時間為4h，每周透析3次[4]。

B組：應用HD+HDF方法治療。HDF選取的儀器為NIPRO公司ELISIO-150B型三濾器，置換液流量為：5L/h，血流量為250-300ml/min，透析液流量為;500ml/min，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L;HD治療步驟與A組相同，每次透析時間為4h，每周行1次HDF與2次HD[5]。

C組：應用HD+HP方法治療。其中灌流器串聯在透析器之前，選取的儀器為康貝TS-180型一次性血液灌流器，在對患者進行灌流2h之后繼續實施血液透析，時間為2h，血流量為180-220ml/min，選擇的透析器與A組一樣，每周治療1次HD+HP，2次HD。全部患者均接受治療半年[6,7]。

1.3 觀察指標

（1）治療前后的血磷和血鈣水平。（2）治療前后骨代謝相關因子水平，包括iPTH、β-CTX、PINP、FGF-23。（3）治療前后骨密度水平。

1.4 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS22.0;其中計量資料采用方差分析和兩兩比較t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以%表示;檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較

見表1。

表1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較（s，mmol/L）

表1 三組治療前后血磷和血鈣水平比較（s，mmol/L）

組別 例數 血磷 血鈣治療前 治療后半年 治療前 治療后半年A組 30 2.32±0.45 2.25±0.42 2.22±0.59 2.60±0.84 B組 30 2.23±0.42 2.18±0.38 2.29±2.40 2.24±0.95 C組 30 2.21±0.44 2.23±0.40 2.32±2.49 2.04±0.91

2.2 三組治療前骨代謝相關因子水平比較

見表2。

表2 三組治療前后骨代謝相關因子水平比較

表2 三組治療前后骨代謝相關因子水平比較

組別 例數iPTH（pg/ml） β-CTX（ng/ml） PINP（ng/ml） FGF-23（ng/ml）治療前 治療后半年 治療前 治療后半年 治療前 治療后半年 治療前 治療后半年A組 30 426.49±644.55 458.50±70.30 2.86±0.48 2.94±0.52 154.10±42.30 160.90±45.84 452.25±85.72 460.93±88.25 B組 30 439.44±676.42 404.22±58.39 2.78±0.45 2.69±0.42 153.24±44.39 145.52±38.15 455.34±86.77 406.89±72.28 C組 30 443.56±660.49 380.44±44.40 2.75±0.42 2.13±0.18 156.49±45.74 143.37±35.00 451.08±83.69 396.64±70.21

2.3 三組治療前后骨密度水平比較

見表3。

表3 三組治療前后骨密度水平比較（n）

3 討論

隨著透析時間的延長，慢性腎臟病患者隨骨折風險不斷增加，其中比較常見與比較高發的并發癥為MBD，對此并發癥的狀態及改善遠期預后已成為醫學界關注的熱點[8,9]。

維持性血液透析伴MBD主要是由于機體骨轉換速度加快，破骨和成骨細胞活性紊亂及骨吸收礦化異常所致，典型癥狀表現為不同程度的骨量減少、骨質疏松等，FGF-23能夠在其中起到調節的作用[10-14]。有研究指出，維持性血透患者腎功能逐漸衰退致使血磷升高，代償性刺激FGF-23表達分泌，而FGF-23通過對相關羥化酶表達進行抑制，下調活性維生素D合成，進而誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進，iPTH隨之大量分泌。在iPTH異常升高的情況下，通過有效激活RANKL/RANK系統，使破骨和成骨細胞活性增強，誘導骨轉化異常，血清β-CTX和PINP水平升高[15-17]。

在本次研究中，A組治療后血磷和iPTH水平均較治療前高，表明HD治療方案在改善維持性血透伴MBD患者礦物質骨代謝異常方面所發揮的作用有限。HDF方案通過高通量生物合成膜所具有的對流彌散作用清除中大分子，對于高磷血癥和高iPTH血癥能夠發揮更有效的緩解作用。有研究指出，HDF方案能夠使iPTH和FGF-23清除效果進一步提升，而且在透析液含有過高鋁量的情況下，能夠起到有效防范鋁中毒的作用，減輕內毒素損傷，可使患者遠期骨折發生的可能性大大降低。然而也有研究指出，對維持性血液透析患者實施HDF治療方案并不會起到顯著改善患者礦物質代謝的效果。在本次研究中，B組治療后iPTH水平相較于治療前出現了明顯的下降，前后差異有統計學意義（P＜0.05）；B組治療后PINP和FGF-23水平均較A組低，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），表明和單純的HD方案相比，HD+HDF方案能夠使血磷和iPTH清除效果得到更有效的提升，利于骨質代謝逐步恢復到穩定狀態。HP方案通過物理吸附及疏水基團的相互作用發揮其吸附作用，從而實現有效清除大中分子物質的效果。有研究指出，HP+HD方案能夠使iPTH清除效果提升，使腎性骨營養不良狀態得以糾正。在本次研究中，C組治療后的血磷水平相較于治療前顯著降低，和A組相比也較低；C組治療后骨代謝相關因子水平也均較治療前低，較A組治療后低，且iPTH水平在治療后低于B組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），表明HP+HD方案具有更為明顯的調節鈣磷水平和改善骨質代謝的效果，且該方案實施后，患者的血磷水平更低，提示其能夠有效控制礦物質骨異常，尤其是繼發性甲狀旁腺功能亢進。在本次研究中，三組治療前后的骨量低下和骨質疏松情況具備相似性，差異不具有統計學意義（P＞0.05），提示HD+HDF和HD+HP方案在防治骨質疏松方面并沒有顯著的優勢。

通過本研究結果證實：相較于HD方案，HD+HDF及HD+HP方案用于維持性血透伴MBD患者在改善礦物質和骨質代謝狀態方面具有優勢，其中HD+HP方案更有助于糾正骨質代謝紊亂。但因納入樣本量少、隨訪時間短及單中心等制約，所得結論仍有待更大規模前瞻性研究證實[18-20]。