針刺廉泉穴不同深度對中風后吞咽障礙的臨床療效差異

何歡，張樂

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

腦中風又名腦卒中，是一種突發性的腦血液循環障礙性疾病，病機多為氣血逆亂、痰瘀互結，導致竅閉神匿[1]，其具體的臨床癥狀表現為一側肢體麻木、突發性昏迷、言語謇澀及吞咽障礙等。吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥之一，吞咽障礙是指由于口腔、咽喉、食管等器官結構和/或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程[2]。腦卒中患者的生活自理能力一般較弱，尤其是影響到吞咽功能時，其嚴重影響了患者的日常生活質量。臨床研究表明，吞咽障礙作為腦中風患者常見的并發癥之一，對患者生命安全的危害性大，在病情嚴重的情況下，患者無法經口進食，口服藥物須鼻飼，嚴重影響患者的身心健康,且容易發生誤吸進而引發吸入性肺炎等嚴重并發癥[3],甚至死亡，因此要引起重視并積極治療。針對中風后吞咽障礙患者，臨床西醫主要是采用藥物進行控制治療，起效緩慢，且易發生不良反應，患者病情改善情況不佳[4]。目前，吞咽障礙的康復療法主要有吞咽電刺激[5]、球囊擴張術[6]、吞咽功能訓練[7]等，均有一定療效。但隨著傳統中醫的不斷深入臨床，針刺對于治療該病獨具見解，中醫針刺療法不僅可以控制吞咽障礙、喉嚨痛、嘶啞、氣短、嗆咳等癥狀，而且具有治療吞咽障礙根本病因的作用[8]。廉泉穴是針刺治療舌系疾病、中風失語的常用穴位，對該穴位進行針刺還可以明顯改善中風患者的吞咽功能障礙，但不同深度的針刺手法效果也不盡相同。因此，本研究旨在探討采取廉泉穴不同深度針刺法進行干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月本院診治的中風后吞咽障礙患者70例為研究對象，男性占64%，女性占46%。通過單雙號分發法將其分成兩組，各35例。觀察組：年齡60歲至76歲，均齡68歲，病程平均3.5個月；對照組：59歲至75歲，均齡68歲，病程平均3.3個月；兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），所以可納入分析，通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合中風后吞咽障礙的臨床診斷標準；伴隨喉嚨嘶啞、疼痛、嗆咳及氣短等癥狀；經相關專科檢查后被確診為中風后吞咽障礙；對本次知情，且同意本次研究者；治療依從性較好。

排除標準：伴有認知障礙等精神類疾病者，廉泉穴針刺法治療禁忌證者，其他原因導致的吞咽障礙，例如咽喉、口腔、食道等局部病變；中途脫落試驗者。

1.2 方法

所有患者均接受中風后吞咽障礙的常規治療，主要進行吞咽訓練，具體情況為對患者的咽部進行冷襲擊，使用冷凍后的棉棒刺激患者的咽喉、軟腭及舌根等部位，值得注意的是，在進行操作時，動作要輕柔，同時對患者進行攝食訓練，指導其調整進食食材的形態等，在訓練時的食材基本均為半糊狀，在進食時坐位可選為仰臥位，攝入量先從少量逐漸變為多量，以患者恢復的情況進而調整攝入食物量。

對照組：（廉泉穴淺度針刺法）使用長度為75mm的毫針沿著舌根方向直刺廉泉穴，進針得氣之后，沿著舌根的方向將針進行推進并留針，深度為30-40mm，引導患者作吞咽動作，以感覺不疼痛及沒有障礙為佳，之后將留針30min，在留針的過程中，進行2次捻轉補法，時間持續在每次2min。

觀察組：（廉泉穴深度針刺法）采取長度為75mm毫針，在進針得氣之后，沿著舌根的方向將針進行推進并留針，深度為60-70mm，針刺過程中，讓患者進行吞咽動作，以患者無疼痛感覺為標準，留針時間30min，在留針期間做2次捻轉補法，每次進行2min，所有患者每天治療1次，持續治療4周。

1.3 評價標準

本次研究主要觀察指標為吞咽能力、治療效果、舒適情況、心理狀態以及疼痛程度，具體評價方式如下：

（1）分析各組患者的吞咽能力：當患者不能經口進食時，對患者進行基礎吞咽功能訓練。將攝食鍛煉分為1分、2分、3分；針對需要部分靜脈營養，少量進食，經口進食1種、2種、3種食物分別為4分、5分及6分，針對無需靜脈營養時，經口進食3種食物為7分，僅無法經口進食難以吞咽食物為8分，當經臨床指導可以進食為9分。

（2）分析各組治療效果：患者基本可以進食，且吞咽能力評分在9分以上為顯效；患者吞咽功能有所改善且評分在6-8分時為有效；患者吞咽功能無變化且評分在3分以下為無效。

（3）分析各組的疼痛程度：根據視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）來評估患者疼痛程度[2]。量表的評分范圍均在0-10分，分數越高，代表患者的疼痛程度越嚴重。

（4）分析各組舒適情況：以GCQ量表來評估患者治療前后的舒適情況，該量表主要包括社會文化、心理舒適、環境舒適以及生理舒適四大項目，分數越高，說明患者社會舒適度越好。

（5）分析各組心理狀況：以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 評 量 表（selfrating depression scale，SDS）對患者的心理情緒予以評估。量表總評分范圍均在30-50分，分數越低，表示患者心理狀態改善越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間治療效果調查分析

詳見表1。

表1 組間治療效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者吞咽功能調查分析

詳見表2。

表2 組間患者吞咽功能分析對比s，分）

表2 組間患者吞咽功能分析對比s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 3.01±1.02 7.14±2.07對照組 35 3.28±1.11 5.18±2.25 t 1.06 3.79 P＞0.05 ＜0.05

2.3 組間患者疼痛程度調查分析

詳見表3。

表3 組間患者疼痛程度統計評估s，分）

表3 組間患者疼痛程度統計評估s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 7.82±3.25 3.21±1.55對照組 35 7.75±3.11 5.19±2.27 t 0.09 4.26 P＞0.05 ＜0.05

2.4 組間舒適狀況調查分析

詳見表4。

表4 組間舒適情況調查分析（n=35s，分）

表4 組間舒適情況調查分析（n=35s，分）

組別 心理舒適 環境舒適 生理舒適 社會文化治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.35±1.25 20.49±1.75 8.35±1.25 20.49±1.05 10.31±1.24 19.49±3.76 9.14±1.17 19.74±1.48對照組 12.84±1.03 15.28±1.44 8.84±1.83 15.28±3.44 10.32±1.28 13.28±3.14 9.63±1.33 13.33±1.25 t 1.78 13.60 1.30 8.56 0.03 7.49 1.63 19.57 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 組間心理狀態調查評估

詳見表5。

表5 兩組患者心理狀態調查分析s，分）

表5 兩組患者心理狀態調查分析s，分）

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 44.47±3.70 32.21±3.20 45.54±3.18 31.47±0.70對照組 35 44.47±3.70 40.10±2.74 44.45±3.20 36.61±2.14 t 0.00 11.08 1.42 13.50 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風病是一種急性腦血管疾病，常見于突然發生或進展迅速的腦出血性或缺血性疾病，具有高發病率及高致殘率的特點；引起該病的因素較多，例如不健康的飲食、缺乏適當身體鍛煉、肥胖及吸煙飲酒等。中風病的主要臨床表現為肢體麻木、飲食障礙、半身不遂、突發性昏厥及語言功能出現障礙等，嚴重影響了患者的生活質量。部分中風患者在經過積極對癥治療后，會出現諸多并發癥，影響患者的預后，其中吞咽障礙就是腦卒中最常見的并發癥之一，祖國醫學將此病歸屬為“喉痹”、“中風”范疇, 認為“喉痹”是在內傷積損后，外加情志不舒、勞逸失調而引發臟腑陰陽失調、氣血逆亂，屬于本虛標實之癥，病因病機為腦髓失養、腦竅閉塞所致喉竅氣機功能失用[9]。任脈循行于咽喉處，廉泉穴歸屬任脈，是任脈與陰維脈的交會穴，位于舌骨及甲狀軟骨之間，對其進行針刺，可達舒筋活絡及開竅醒神的作用，刺激廉泉穴能濡養咽喉筋脈，改善舌部肌肉的靈活性及協調性，促進舌肌部的血液流暢，激活神經細胞，使人體咽喉筋脈得到緩解的同時，可增強延髓中樞神經系統的興奮性，進而恢復患者舌咽的自主功能[10,11]。本次研究將廉泉穴淺度針刺法與廉泉穴深度針刺法進行對比，結果表明，在統計評估各組之間的心理狀態的實際情況后得出，觀察組的心理狀態更佳，之后又分析了兩組的治療效果，兩組概率差異明顯，且觀察組治療效果更高；隨后又對各組的疼痛程度以VAS評分表進行了評估，觀察組的評分比對照組要低；同時，在患者經過治療后，觀察組質量改善更優于對照組，觀察組吞咽能力明顯高于對照組。

綜上所述，針對中風后吞咽障礙患者來說，對其采用廉泉穴深度針刺法干預，能夠有效調節患者的心理狀態，改善吞咽功能，提高治療效果[12,13]，患者的舒適情況的提升也十分顯著，同時患者疼痛程度明顯減弱，為臨床治療該病提供了新思路。