冰袋固定裝置在物理降溫中的應用與研究

馬繼琴，趙佳艷，李燦林，楊崔麗，王燦花

（大理大學第一附屬醫院，云南 大理 671000）

0 引言

發熱是指機體在致熱源影響下發生體溫中樞功能與調節障礙，進而導致體溫升高等表現[1]。長時間發熱會影響機體代謝功能，導致生理機能發生變化，甚至會導致嚴重不良事件，因此需要合理降溫[2,3]。藥物降溫是較為常用的降溫方法，但其可能導致患者的汗液量增加，造成虛脫等表現，安全效益一般。與之相比物理降溫的效果更好，其降溫效果更為可控，且不良反應較少，可以作為發熱患者的首選降溫方法。物理降溫多使用冰袋，但冰袋的固定方法多樣，患者的治療舒適度也有差異[4]。傳統的冰袋固定方法主要是使用毛巾和布袋包裹干冰冰袋，雖然能夠起到降溫效果，但毛巾和布袋包裹質地堅硬，很可能劃傷患者或者使患者出現凍傷，其應用有一定的局限性。而以棉布和彈力松緊帶制作的冰袋固定裝置，冰袋不容易發生脫落，能夠有效保證降溫效果。本院所使用的冰袋固定裝置不需要在使用過程中進行固定帶的更換，相關人員的工作量因此而減少，且冰袋可重復使用，使用后通過嚴格清洗、消毒、滅菌處理，便于后續繼續使用，固定的方法非常簡單，用于制作的成本也不高，大大節省了人力、物力、財力。基于此，本研究選取2018年8月1日 至2019年6月1日 入 院 治療 的80例體溫≥38.5℃的發熱住院患者，用于分析冰袋固定裝置的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研 究 時 間 為2018年8月1日至2019年6月1日，共計80例體溫≥38.5℃的發熱住院患者。根據隨機數字表法分組，對照組40例，男患:女患=25:15；年齡29-68歲，均值（42.12±1.54）歲。研究組40例，男患:女患=27:13；年齡28-67歲，均值（42.25±1.45）歲。經假設檢驗兩組性別、年齡等資料差異并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用傳統冰袋固定方法：用毛巾和布袋將干冰冰袋包裹住，將其置于患者的體表大血管處，如腋下、腹股溝或腘窩部位。研究組運用冰袋固定裝置，使冰袋固定裝置包裹冰袋，將其放于患者的體表大血管處，如腋下、腹股溝或腘窩部位。使用過程中觀察冰袋移位情況，使用0.5h后撤去冰袋，觀察冰敷部位的皮膚情況，在撤去冰袋0.5h后復測體溫并記錄，而后繼續冰敷處理，循環往復3-4次。將兩組所得的體溫數值匯總后分析，得出結論。

1.3 觀察指標

記錄冰敷后0.5h、1h、2h、3h的降溫效果；利用自擬評價量表測評護理人員滿意度，護理服務結束后由護理人員匿名填寫表格，評估內容為冰袋固定簡易性、冰袋使用對護理工作量的影響、冰袋設計合理性、冰袋使用性能、冰袋降溫效果、冰袋溫效等，每項均為100分，分數和滿意度呈正相關。利用舒適狀況量表評估患者的舒適度，共4個維度（心理、生理、社會和精神），共30個項目，總分120分，低度舒適計為60分以下，中度舒適計為60-90分，高度舒適計為90分以上。利用自制評價表測評冰袋固定穩固性，包括冰袋放置舒適度、冰袋脫落風險等，共計10分，分數和穩固性呈正相關。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，采用（s）表示，計數數據經χ2值對比與檢驗，采用（%）表示，假設校驗差異有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的降溫效果比較

研究組患者在冰敷0.5h、1h后的降溫效果接近于對照組（P＞0.05）。研究組在冰敷2h、3h后的降溫效果大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的降溫效果比較[），℃]

表1 兩組患者的降溫效果比較[），℃]

組別 例數 0.5h 1h 2h 3h研究組 40 0.68±0.27 1.15±0.32 2.18±0.61 2.49±0.25對照組 40 0.64±0.24 1.02±0.31 1.82±0.60 2.01±0.21 t-0.700 1.845 2.661 9.298 P-0.486 0.069 0.009 0.000

2.2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較

在冰袋固定簡易性、冰袋使用對護理工作量的影響、冰袋設計合理性、冰袋使用性能、冰袋降溫效果、冰袋溫效等方面，研究組的護理人員滿意度評分均高于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較[），分]

表2 兩組護理人員對護理工作的滿意度評分比較[），分]

組別 例數冰袋固定簡易性冰袋使用對護理工作量的影響冰袋設計合理性冰袋使用性能冰袋降溫效果 冰袋溫效研究組 40 91.25±2.65 92.05±2.44 93.48±2.51 94.05±1.98 92.16±2.45 92.08±2.68對照組 40 84.56±2.45 85.16±2.41 86.15±2.44 86.79±1.85 84.66±2.15 85.79±2.71 t - 11.724 12.706 13.243 16.945 14.552 10.438 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的舒適度比較

研究組的高度舒適度占比高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的冰袋固定穩固性評分比較

研究組的冰袋固定穩固性評分為（8.25±0.75）分，對照組為（6.02±0.49）分，組間差異有統計學意義（t=15.743,P=0.000）。

3 討論

發熱會導致患者機體代謝水平異常，導致心臟過度負荷，進而影響呼吸頻率[5,6]。長時間發熱會放緩腦血流速度，提高患者的腦組織氧代謝水平，導致細胞損傷，進而導致腦部炎癥等疾病[7,8]。為此，臨床建議積極控制發熱癥狀，激發體溫調節中樞功能，使體溫盡快恢復正常。解熱鎮痛藥是常用的降溫方法，此種方法雖然見效快，但有可能引發一定的不良反應，且在一定的時間內不能重復使用，具有應用局限性[9,10]。臨床上最簡單、安全、有效的降溫方法就是物理降溫,物理降溫具有迅速、安全易控制、不良作用少等優勢，受到臨床廣泛應用[11,12]。物理降溫是發熱患者的主要治療方法，可反復使用，安全效益佳，其中以冰袋降溫為主[13,14]。醫護人員在冰袋外層包裹一層布袋或毛巾，可以減少冰袋對皮膚的冷刺激，將冰袋放于腋下靜脈等大血管部位可盡快降溫[15,16]。傳統的冰袋固定方法可以起到降溫效果，但毛巾和布袋包裹冰袋后質地堅硬，可能凍傷或是劃傷患者，具有使用局限性[17]。冰袋固定裝置使用棉布和彈力松緊帶進行制作，冰袋脫落的風險低，可以在保證降溫效果的同時預防并發癥。本研究所用的冰袋固定裝置無需注水，選擇高新技術生物材料，是無毒干凈的生物冰袋，其內容物是膠狀體，不容易發生泄漏，且不會導致明顯的潮濕感，冰敷期間更易于固定，舒適度更高[18]。冰袋固定裝置在使用時無需更換固定帶，可以縮減護理工作量，且冰袋能夠重復使用，經嚴格清洗與消毒后可再次使用，固定方法簡單，購買方便，制作成本低，可顯著降低人力成本和經濟成本[19]。冰袋固定裝置同傳統固定方法一樣，不可長期冰敷，在冰敷0.5h后撤下冰袋，觀察皮膚狀態。部分患者對于冷刺激的敏感性極高，在使用冰袋固定裝置前需要先講明其使用方法和意義，指導患者預使用冰袋固定裝置，待其適應后再進行冰敷操作[20]。

本次研究選擇體溫≥38.5℃的發熱住院患者，通過分組對比的方式分析傳統冰袋固定方法及冰袋固定裝置的降溫效果，對比冰敷后不同時間點的降溫效果、護理人員滿意度、患者舒適度和冰袋穩固性評分。結果中研究組在冰敷2h、3h后的降溫效果大于對照組（P＜0.05）；研究組護理人員對護理工作的滿意度評分、患者高度舒適度與冰袋穩固性評分均優于對照組（P＜0.05）。說明冰袋固定裝置可以保證降溫效果，能夠提高護理人員的工作滿意度，且冰袋固定的穩固性較佳，可以提升患者的舒適度。但在使用過程中需要不定時詢問患者的冰敷感受，若有不適感立即撤下冰袋進行處理，嚴格觀察皮膚狀態，防止皮膚并發癥。

總之，冰袋固定裝置可以廣泛用于物理降溫，其對于發熱住院患者的降溫作用較佳，實用性較強。