急性心力衰竭臨床急診救治探究

尹凱

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州 450000]

0 引言

在臨床上，急性心力衰竭患者的病程進展相對較為快速，一般是由于患者心臟結構或功能受損，導致患者自身的心臟供血不足，引起患者機體心功能不全的狀況，并且導致患者出現呼吸短促、心率及血壓異常等表現癥狀[1]。尤其是左心衰患者，該類患者一般癥狀為心源性休克、心源性肺水腫，如果患者不能得到及時有效的治療，往往可能會導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命健康，因此，對急性心力衰竭的患者實施急性臨床救治是十分重要的[2]。在對急性心力衰竭患者開展救治工作時, 必須遵循“爭分奪秒”的急救準則, 應當盡快控制住患者病情的發展,在一定程度上穩定住患者的病情后，再將患者送到醫院進行后續的對癥治療，從而更好地保障患者的生命健康。除此之外，急救人員在為患者進行急救的同時還需要積極和患者家屬進行交流和溝通,并對患者家屬進行必要的引導和宣教，告知其正確的急救處置措施，以便于在急救人員未到達前，患者家屬做好必要的緊急措施和相應的護理工作，從而盡可能減少患者死亡的概率。換而言之，對于心力衰竭的患者而言，時間就是生命，因此必須及時對患者進行救治，只有盡快給患者開展行之有效的治療，才能更好地促進患者的恢復，保證患者的治療效果。為進一步分析該疾病的臨床急診救治方法，筆者選取患者60例進行研究，認真記錄患者的急診救治過程及相關的診療方法，并對其相關指標進行觀察和對比，得出相應結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月至2020年12月這一時間段內，選取筆者所在醫院救治的急性心力衰竭患者60例為研究對象。其中，男性患者29例、女性患者31例，所選患者年齡范圍為40-76歲，患者平均年齡數據為（59.45±8.96）歲，所選患者的疾病類型有高血壓心臟病、冠心病、急性冠脈綜合征、擴張性心肌病、風濕性心臟病以及心率失常性心臟病，分別有13、17、13、10、2、5例。研究所選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，同時通過醫院倫理委員會批準進行。

1.2 臨床癥狀

在入院前檢查患者的臨床癥狀和體征表現?；颊叱Ｒ姳憩F有少尿、胸悶、咳痰、氣短、夜間不能平躺等情況。并且患者肺部聽診可見濕啰音或哮鳴音，心尖舒張相對較快。除此之外，病情較為嚴重的患者還存在有呼吸困難、出汗、意識混亂或短暫的昏迷等狀況。而且患者在病發時還伴有血壓的急劇升高，如果患者不能及時進行救治，甚至可能會出現休克等威脅患者生命安全的癥狀。

1.3 救治方法

對于意識清醒者，醫護人員可使用坐位和雙腳自然下垂等體位對患者進行救治，從而有利于減輕患者的心臟超負荷，更好地為患者開展急診救治工作。對于心源性休克者，醫護人員可使用平臥位和半臥位等體位對患者進行救治，從而有利于患者機體的靜脈回流速度進一步放緩，有利于維持患者穩定的呼吸頻率，更好地保障患者機體的正常供氧[3]。對于意識模糊或者存在昏迷患者，醫護人員可使用平臥位和半臥位等體位對患者進行救治，醫護人員應當給患者插入鼻導管，戴上面罩，進行吸氧治療，氧流量應控制在介于6-8L/min，同時血氧飽和度維持在95%及以上，另外，醫護人員應當使用50%-70%的乙醇清除氧氣瓶中的氣體，從而可以有效地減少氧氣供應不足等問題，進一步緩解患者的呼吸困難等臨床癥狀，使患者得到較為良好、有效的救治[4]。對于呼吸急劇下降者，醫護人員應當及時對該類患者進行氣管插管，為其實施機械通氣。而對于一過性休克者，醫護人員則應及時對該類患者進行心臟復蘇，為患者快速建立靜脈通路，及時監測患者心電圖和血氧飽和度，使患者盡快得到有效的急診救治，同時也有利于救治過后的恢復工作。

與此同時，醫護人員應當及時為患者應用利尿劑，比如：可以采用靜脈注射呋塞米20-40mg，注射時間為2min以內，從而有效幫助患者擴張自身靜脈，減少機體血容量，在維持患者正常耗氧量的同時，醫護人員注意觀察其利尿情況，并根據患者的不同表現，進一步判斷是否需要增加劑量或重復使用，及時對患者的救治進行針對性調整，從而使患者得到的臨床治療更為有效，也更有助于患者后期的恢復[5]。而對于煩躁者，由于患者自身的心肌耗氧量與心臟負荷相對較重，因此醫護人員應適當為患者靜脈注射嗎啡（3-5mg）以維持該類患者自身的情緒穩定，這是由于嗎啡本身可起到有效鎮靜的效果，并且可有效擴張患者機體的動靜脈，進一步放慢心肌活動頻率，但同時需要注意的是，高齡、呼吸道疾病或者昏迷患者不適用該藥物，因此在藥物的選擇上，應充分考慮患者的實際情況，在保證患者安全的前提下應用相關藥物[6]。除此之外，在該類患者的治療中，醫護人員應當及時使用血管擴張劑，從而更為有效地緩解患者的血管壁收縮情況，在這一過程中，常用的藥物主要有：硝普鈉（心力衰竭的臨床對癥治療藥物）、硝酸甘油（擴張血管壁，減輕左心室壓力）等，從而更好地為患者展開必要的治療。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者進行救治前和進行救治后的心率、血壓、臨床癥狀評分及呼吸困難評分等指標情況。

1.5 統計學方法

對本研究所得數據均使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，其中，計量資料采用（s）表示，計數資料采用[n(%)]表示，分別進行t檢驗，以及χ2檢驗，當P＜0.05時，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 60例患者救治前后的血壓和心率對比

本研究中60例患者救治后的心率、舒張壓、收縮 壓 分 別 為（75.63±5.89）次/min、（80.12±5.38）mmHg、（124.89±10.51）mmHg，均 明 顯 低 于 患 者救治前的心率、舒張壓、收縮壓[（106.87±9.12）次/min、（102.65±10.76）mmHg、（163.57±20.30）mmHg]，組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表160 例患者救治前后的血壓和心率對比

表160 例患者救治前后的血壓和心率對比

時間 心率 舒張壓 收縮壓治療前 106.87±9.12 102.65±10.76 163.57±20.30治療后 75.63±5.89 80.12±5.38 124.89±10.51 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 60例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評分比較

本研究中60例患者救治后的臨床癥狀與呼吸困難評分分別為（1.40±0.47）分、（2.40±0.39）分，均明顯低于患者救治前的臨床癥狀與呼吸困難評分[（1.79±0.68）分、（2.91±0.53）分]，組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表260 例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評分比較

表260 例患者救治前后的臨床癥狀與呼吸困難評分比較

時間 臨床癥狀 呼吸困難治療前 1.79±0.68 2.91±0.53治療后 1.40±0.47 2.40±0.39 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著經濟和社會的不斷發展，人們生活方式也隨之不斷發生改變，同時，人們的生活壓力和工作壓力也有了明顯的增加。與此同時，心血管疾病的患病率也呈現上升的發展趨勢，對于人們的生命安全有著越來越大的威脅[7]。其中，心力衰竭是臨床一種相對較為嚴重的疾病，該種疾病的病情進展往往較為迅速，臨床表現癥狀相對比較嚴重，換而言之，該種疾病嚴重威脅患者的生命健康，同時對于患者正常的工作和生活也有較為嚴重的負面影響，同時給患者的生活質量及水平帶來了明顯的負面影響，同時也增加了患者及家屬的負擔。事實上，該種疾病大多數是由于患者自身所患有的基礎疾病加重導致的[8]，而且對于該疾病患者而言，時間就是生命，如不能在短時間內接受有效的救治，其疾病進展可能會導致患者死亡，這也進一步表明盡快對心力衰竭患者進行醫治是十分必要的[9-12]。本研究結果顯示，在研究選取的60例患者中，患者救治后的心率、舒張壓、收縮壓分別為（75.63±5.89）次/min、（80.12±5.38）mmHg、（124.89±10.51）mmHg，均 明 顯 低 于 患 者救治前的心率、舒張壓、收縮壓[（106.87±9.12）次/min、（102.65±10.76）mmHg、（163.57±20.30）mmHg]，組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，60例患者救治后的臨床癥狀與呼吸困難評分分別為（1.40±0.47）分、（2.40±0.39）分，均明顯低于患者救治前的臨床癥狀與呼吸困難評分[（1.79±0.68）分、（2.91±0.53）分]，組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應對急性心力衰竭患者進行有效的臨床急診救治，準確判斷患者病情，實施正確的體位救治，迅速建立靜脈輸注路徑，確保合理用藥[13-17]，同時應當及時緩解患者缺氧情況，減輕患者的不適感，且在此過程中，密切監護患者的生命體征可方便醫護人員及時察覺患者的異常情況，通過對于患者狀況較為嚴密的監測，從而更為方便對其進行針對性的救治，這對于患者的意義重大，可有效改善患者狀況，控制患者病情發展，以至于進一步降低其死亡率，并對于抑制病情的惡化具有重要的意義，同時也有助于更好的保障患者的生命健康，改善患者的生存質量，并且其生活質量及水平也會有所提升，保證患者預后的良好恢復[18-21]。