優思明輔助曼月樂治療子宮腺肌病21例臨床分析

劉艷秋

優思明輔助曼月樂治療子宮腺肌病21例臨床分析

劉艷秋

目的 探討優思明在緩解曼月樂治療子宮腺肌病過程中不良反應的可行性。方法 收集2010年3月～2012年3月在本院婦科確診的子宮腺肌病患者, 治療組21例口服優思明周期治療3個月后于撤退性出血第2～7天放置曼月樂, 對照組22例于月經周期第2～7天放置曼月樂, 觀察曼月樂的臨床療效和不良反應。結果 兩組患者對緩解痛經、減少月經量均有效, 治療組置環后陰道不規則流血明顯減少, 無節育器異位發生。結論 優思明周期治療后放置曼月樂可有效緩解曼月樂使用過程中的不良反應, 提高患者的滿意度和依從性, 具有臨床應用價值。

曼月樂宮內節育器；優思明；子宮腺肌??；不良反應

子宮內膜侵入子宮肌層達一個高倍視野以上稱為子宮腺肌病, 為婦科常見疾病。其病理特點為子宮內膜及腺體侵入子宮肌層, 以月經過多, 經期延長, 進行性痛經, 子宮增大,不孕為主要臨床表現, 嚴重者需行子宮切除。統計遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院近五年的子宮切除病例, 以子宮腺肌病為手術指征的占33%, 所以對于那些年輕希望保留生育功能的子宮腺肌病患者, 更需要安全有效的保守治療方法。 左炔諾酮宮內節育器(曼月樂)是一種新型的避孕藥具, 近年已在國內許多家醫院應用, 觀察期療效確定, 置環后的不規則陰道流血及節育器脫落為其主要的不良反應。本文旨在探討優思明輔助曼月樂治療子宮腺肌病緩解其不良反應以提高患者的滿意度和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月～2012年3月間在本院婦科確診為子宮腺肌病患者, 臨床表現為繼發性痛經, 月經量增多, 超聲提示子宮體積增大。所有患者治療前常規檢查,強調肝腎功、血脂及乳腺超聲的檢查, 確定無使用左炔諾酮宮內節育器及優思明的禁忌證, 術前充分告知曼月樂的臨床作用及不良反應, 患者自愿要求放置曼月樂, 總病例數43例,平均年齡42歲(33～47歲), 治療組21例, 對照組22例。子宮腺肌病史1年以上, 經藥物治療效果不明顯, 病情進行性加重, 希望保留子宮者。

1.2 治療方法 治療組21例, 于月經周期第3天開始每日口服一片優思明, 共21 d.3個周期, 于撤退性出血第2～7天內放置曼月樂；對照組22例, 于月經周期第2～7天內放置曼月樂, 曼月樂含左炔諾酮52 mg, 每日釋放20 μg, 有效期為5年。兩組患者均在超聲監視下置環, 確保放置位置正常。

1.3 觀察指標 于放置后1、3、6、12個月做4次隨訪,隨訪內容為痛經程度, 月經量, 及子宮內膜厚度, 節育環位置, 不規則陰道流血情況。

1.4 判定標準 ①痛經評分采用口述評分(VRS)法：0分為無痛經.1分為因痛經而喪失一定的工作效率；2分為因痛經而需部分時間臥床并喪失部分工作效率；3分為因痛經需臥床1天以上, 沒有工作能力。痛經分度：輕度痛經VR.1分,中度痛經VR.2分, 重度痛經VR.3分。②月經量判斷：采取PBAC評分, ＞100分為月經量過多(即經量＞80 ml)。③子宮內膜厚度：由專人經陰道超聲檢查, 單位mm。④節育器位置：曼月樂位于宮腔內, 其下極位于子宮頸內口以上, 具有釋放左炔諾孕酮的功能, 示為位置正常, 無需更換。

2 結果

兩組患者放置曼月樂前后的比較見表1。

表1 兩組患者放置曼月樂前后對比

兩組患者放置曼月樂后對緩解痛經程度, 減少月經量及子宮內膜厚度均有效, 治療組改善時間較早。治療組陰道不規則流血及節育器異位情況在放置早期明顯優于對照組。

3 討論

有研究表明, 宮腔放置曼月樂后可穩定釋放左炔諾孕酮,明顯縮小內膜異位的病灶, 使子宮內膜持續變薄并緩解其相關疼痛, 減少月經量, 使子宮體積縮小［1-3］。其作用機理機理為：宮腔放置左炔諾酮緩釋系統后, 局部高濃度左炔諾酮既可以對子宮內膜腺體和間質產生直接作用而使內膜萎縮,又可以通過對子宮內膜雌、孕激素受體表達的調節使內膜對循環中的雌激素反應下降, 間接抑制內膜增殖減少或避免內膜出血, 控制痛經的癥狀。內膜的變化可以通過對在位內膜的源頭干預, 間接抑制異位內膜生長。從而使月經量減少甚至出現閉經, 又可以使內源性前列腺素 I(PG-I2)和血栓素 A2的產生減少進而使痛經得以緩解［4］。放置曼月樂后的不規則點滴陰道出血的原因可能與單純孕激素所致的突破性出血有關, 由于缺乏雌激素對子宮內膜的增殖作用, 陰道不規則點滴出血發生率較高, 持續時間也長［5］。據統計放置曼月樂后.34%～59%陰道不規則出血, 可持.3～6個月, 特別是子宮體積大、月經量多的子宮腺肌病患者, 放置曼月樂后易導致節育器下移, 產生下腹隱痛, 下移的節育器機械性壓迫引起內膜和血管內皮損傷, 加重了陰道不規則出血的發生。治療組在放置曼月樂前周期使用優思明3個月, 使子宮內膜在孕激素的作用下已發生了一定程度的萎縮、變薄, 月經量減少, 停藥撤退出血后即刻放置曼月樂減少了陰道不規則流血和節育器異位的發生, 提高了患者的滿意度和依從性。

影響曼月樂持續性使用另外一個問題是閉經的發生, 術前告知患者曼月樂主要是通過局部左炔諾孕酮對子宮內膜的抑制作用, 血循環內濃度極低, 其在宮腔局部的濃度約是血循環濃度的1000倍, 故其對卵巢功能幾乎無影響［6］。李莉等［7］發現曼月樂放置6、12個月時, FSH、LH、E2與使用前無顯著性差異, 使用曼月樂后卵巢仍能正常分泌E2, 并不會造成FSH, LH的增高, 對生殖健康無影響。此種閉經為子宮性閉經,非卵巢功能減退所致。必要時做血清性激素測定, 激素水平正常, 患者會消除思想負擔放心使用。

優思明輔助曼月樂治療子宮腺肌癥能有效改善患者痛經癥狀, 減少月經量, 保留子宮, 減少陰道不規則流血及節育器異位不良反應的發生, 提高患者的滿意度和依從性。但本組病例數少, 有待于大樣本的臨床觀察。

［1］ 武海英.左炔諾孕酮宮內緩釋系統及子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的臨床研究.中國婦幼保健.2009.24(29):4173.

［2］ 劉蕓, 成九梅, 夏雪, 等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效.中國婦幼保健.2010 .25 (7) :891-893.

［3］ 何淑明, 邢福祺.左旋炔諾酮宮內緩釋系統對子宮疾病的治療作用.海南醫學.2006 .17 (4) :127-128.

［4］ Crosignani PG, Luciano A, Ray A, et al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Hum Reprod.2005.21 (1):248-256.

［5 ］ 張露丹, 劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析.中國婦幼保健.2012.27(19):2935.

［6］ 鄧姍, 郎景和, 冷金花, 等.曼月樂對子宮內膜異位癥患者在位內膜增殖與凋亡的影響.生殖與避孕.2006.26(10):592.

［7 ］ 李莉, 葉明, 康佳麗.左炔諾孕酮宮內釋放系統治療子宮腺肌病及其對巢功能的影響.中國優生與遺傳雜志.2007.15(5):83-85.

112000 遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院婦產科