基于能力本位教育理論護(hù)理本科《護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)》課程改革探究

裴彩利，張秀偉，董曉萌，何雨晴

（湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

能力本位教育（competence based education,CBE）是指從職業(yè)需要出發(fā)，組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方法及教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生獲取職業(yè)所要求的能力[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的能力及素質(zhì)都提出了更高的要求。護(hù)理的本質(zhì)即關(guān)懷，如何培養(yǎng)具有高質(zhì)量護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理本科學(xué)生，以適應(yīng)社會(huì)需要和臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，已成為目前護(hù)理教育的一項(xiàng)重要問題[3]。近幾年，國(guó)內(nèi)各高等院校一直在不斷地進(jìn)行課程改革探索，其中基于能力本位教育理論的課程改革已成為護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)。因此，本研究擬基于能力本位教育理論，采用動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，圍繞新時(shí)期國(guó)家教育部對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出的培養(yǎng)人文關(guān)懷品行與專業(yè)價(jià)值觀的目標(biāo)，構(gòu)建一套基于護(hù)理本科生核心能力的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)置方案，以期為護(hù)理本科課程改革提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 構(gòu)建課程實(shí)施方案

1.1.1 成立教學(xué)小組

由人文教研室和湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院、明州醫(yī)院的師資共同組成《護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)》課程教學(xué)小組，共8名成員，其中高級(jí)職稱5人、中級(jí)職稱2名、初級(jí)職稱1名，均熟練掌握護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，課程負(fù)責(zé)人擅長(zhǎng)質(zhì)性研究。

1.1.2 教材選擇與學(xué)期安排

教材均選用張秀偉主編的《護(hù)理人文修養(yǎng)》[4]，從關(guān)懷理念、關(guān)懷行為、關(guān)懷能力與關(guān)懷感知四個(gè)維度設(shè)計(jì)教學(xué)[5]，課程共13周（26學(xué)時(shí)），2017級(jí)理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)踐課8學(xué)時(shí)，考核課2學(xué)時(shí)；2018級(jí)為強(qiáng)調(diào)突出培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，在2017級(jí)的課程上進(jìn)行了改革，首先是課時(shí)的改變：通過增加實(shí)驗(yàn)考核課的學(xué)時(shí)，使其能夠快速學(xué)以致用，12學(xué)時(shí)理論課，8學(xué)時(shí)實(shí)踐課，6學(xué)時(shí)考核課。

1.1.3 教學(xué)方法與考核方式

2017級(jí)課程采用傳統(tǒng)教學(xué)方法與考核方式；2018級(jí)課程設(shè)置以學(xué)生的能力目標(biāo)為導(dǎo)向，通過分析、細(xì)化國(guó)家的培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合臨床崗位對(duì)護(hù)理人員的核心能力要求，設(shè)置本課程應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)理人員的核心能力。基于由實(shí)踐體知到能力感知再到理念認(rèn)知的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)立“一講一練、一演一評(píng)”的教學(xué)與考核方式，為今后細(xì)化護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程提供框架，也在極大程度上提高了護(hù)理人員今后的工作勝任力。見表1。

表1 動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式

顯性教學(xué)采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作與感悟日志等教學(xué)方法：

（1）敘事教育（4學(xué)時(shí)理論課+2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課+2學(xué)時(shí)考核課）：第二次理論課結(jié)束后，學(xué)生已經(jīng)基本理解人文修養(yǎng)課程的內(nèi)涵和南丁格爾精神。為了更好地內(nèi)化與深化南丁格爾精神，2次理論課結(jié)束后立即開展1次實(shí)驗(yàn)課和1次實(shí)驗(yàn)考核課。實(shí)驗(yàn)課前，學(xué)生以79位南丁格爾獲獎(jiǎng)?wù)叩氖论E為素材，通過自主學(xué)習(xí)、查閱資料，書寫南丁格爾演講稿并制作10min微電影，課上教師審閱評(píng)分，作為第一次實(shí)驗(yàn)課成績(jī)并擇優(yōu)進(jìn)行“我是南丁格爾演說家”班級(jí)初賽，由學(xué)生和教師擔(dān)任評(píng)委，初賽前兩名進(jìn)入“我是南丁格爾演說家”學(xué)院演講大賽。大賽全程進(jìn)行錄像并通過微信平臺(tái)等方式針對(duì)會(huì)場(chǎng)以外的人員進(jìn)行轉(zhuǎn)播，由任課教師、學(xué)生代表、學(xué)院以及醫(yī)院的專家擔(dān)任評(píng)委，觀看直播的人員也可參與線上投票與評(píng)價(jià)，最終匯總評(píng)價(jià)結(jié)果，大賽評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)并給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過敘事教育，可進(jìn)一步提高學(xué)生的整體人文素質(zhì)，突顯我校傳承“南丁格爾”精神的人才培養(yǎng)特色。

（2）藝術(shù)創(chuàng)作（6學(xué)時(shí)理論課+4學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課+2學(xué)時(shí)考核課）：第3～5次理論課突出培養(yǎng)學(xué)生良好的禮儀行為概念，包括語(yǔ)言修養(yǎng)、行為修養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)三個(gè)層面，使之理解護(hù)理人文修養(yǎng)的內(nèi)涵和基本護(hù)理禮儀規(guī)范，并運(yùn)用在學(xué)校、社會(huì)及護(hù)理工作中。在3次理論課結(jié)束后立即開展2次實(shí)驗(yàn)課和1次實(shí)驗(yàn)考核課，使其內(nèi)化為品質(zhì)修養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)課以藝術(shù)創(chuàng)作的方式開展，由手工制作、禮儀演練與形體訓(xùn)練三部分組成。手工制作為理論課后作業(yè)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前自己創(chuàng)作胸牌、發(fā)夾、禮品等手工藝術(shù)品，并融入到考核課-團(tuán)隊(duì)禮儀表演中。通過2次實(shí)驗(yàn)課，基于優(yōu)秀的禮儀視頻，學(xué)生從團(tuán)隊(duì)理念、隊(duì)型設(shè)計(jì)、表演情境、言行態(tài)度與基本禮儀規(guī)范五個(gè)方面進(jìn)行藝術(shù)設(shè)計(jì)作業(yè)，以團(tuán)隊(duì)禮儀藝術(shù)表演形式在考核課上進(jìn)行匯報(bào)，并當(dāng)即給予點(diǎn)評(píng)和糾錯(cuò)。通過藝術(shù)創(chuàng)作，使其進(jìn)一步內(nèi)化專業(yè)的人文修養(yǎng)為自身高尚的人文關(guān)懷能力和合乎職業(yè)需求的言行，從美學(xué)、禮儀與關(guān)懷能力的角度達(dá)到護(hù)理專業(yè)人才的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）感悟日志（2學(xué)時(shí)理論課+2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課+2學(xué)時(shí)考核課）：理論課結(jié)束后，學(xué)生將所學(xué)的情感溝通、精神支持、人際溝通以及解決問題的四個(gè)關(guān)懷能力運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐課中，內(nèi)容包括：分析問題、提出解決方案、記錄、自我感受與認(rèn)知等，以書面作業(yè)的形式交由教師批閱，并將優(yōu)秀的日志內(nèi)容進(jìn)行課內(nèi)交流分享。通過感悟日志進(jìn)一步反思教學(xué)效果，深化理念，讓學(xué)生從理性和感性認(rèn)識(shí)上達(dá)到知曉人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)，是護(hù)士的首要責(zé)任的教學(xué)效果。

隱形教學(xué)采用榜樣示范與行為記錄的教學(xué)方法：

（1）榜樣示范：教師在舉止、言行、態(tài)度與笑容等自我形象方面對(duì)學(xué)生在無形中產(chǎn)生耳濡目染的影響，同時(shí)要求每位同學(xué)在理論與實(shí)踐過程中至少有3次上臺(tái)展示，以培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維和表達(dá)能力。

（2）行為記錄：教師積極鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂，要求每位同學(xué)一學(xué)期至少有3次以上行為記錄，以培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

1.2 應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

1.2.1 研究對(duì)象

本研究采取整群抽樣法，實(shí)驗(yàn)組為我校2018級(jí)378名護(hù)理本科專業(yè)未接受過護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程的學(xué)生，接受進(jìn)行改革后的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程教學(xué)，該課程是“以能力本位教育理論為基礎(chǔ)，采用動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，基于護(hù)理本科生核心能力”設(shè)置的課程方案；對(duì)照組為2017級(jí)345名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生，接受傳統(tǒng)的護(hù)理人文修養(yǎng)課程教學(xué)。

1.2.2 研究工具

課程結(jié)束后，立即采用劉于皛等[6]編制的人文關(guān)懷品質(zhì)自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個(gè)維度（人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知）共29個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從非常不贊同到非常贊同共分為5級(jí)，分別計(jì)分1～5分，總分越高，人文關(guān)懷品質(zhì)越高。總量表Cronbach’α系數(shù)為0.931，各維度Cronbach’α系數(shù)分別在0.792～0.878之間，證實(shí)該量表具有良好的信效度。

1.2.3 資料收集

課程結(jié)束后立即發(fā)放問卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組回收有效問卷302份，對(duì)照組回收有效問卷308份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩級(jí)護(hù)生基本資料比較

兩組同學(xué)從文化背景、理論知識(shí)都滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有一定的可比價(jià)值，實(shí)驗(yàn)效果可作為課程改革的參考（P＞0.05）。

表2 兩級(jí)護(hù)生基本資料比較（例）

2.2 兩組人文關(guān)懷品質(zhì)比較

兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)如表3所示。2018級(jí)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分高于2017級(jí)學(xué)生同期水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重點(diǎn)體現(xiàn)在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知3個(gè)維度上。

表3 兩組人文關(guān)懷品質(zhì)情況(±s，分)

3 討論

3.1 基于能力本位教育理論開展動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式有助于內(nèi)化學(xué)生的知識(shí)為能力

研究表明，教學(xué)方法與學(xué)生能力的培養(yǎng)具有相關(guān)性[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中，老師為主體，護(hù)生缺乏實(shí)踐等能力。因此，本研究從護(hù)理人員的職業(yè)定位出發(fā)，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)進(jìn)行探索，以此確定能力培養(yǎng)目標(biāo)，并以此能力目標(biāo)設(shè)定相關(guān)的培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)出來的學(xué)生在進(jìn)入臨床崗位后，能夠?qū)⒏鞣矫娴哪芰Φ玫阶畲蟆⒆顑?yōu)化的發(fā)揮，繼而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。

本研究基于能力本位教育理論開展的動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式重點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：一、研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)懷能力總分和各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組，尤其在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知維度，其主要原因是在顯性教學(xué)中，理論課與實(shí)踐考核課課時(shí)比例設(shè)置接近于1:1，使得學(xué)生能夠及時(shí)將理論轉(zhuǎn)化為行為，并內(nèi)化為品質(zhì)[9]；二、隱性教學(xué)中，通過老師關(guān)懷學(xué)生、學(xué)生關(guān)懷他人以及關(guān)懷教學(xué)反思三個(gè)層面的行動(dòng)，來提高護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)，與Leehsieh[10]研究基本一致，已有研究表明通過增加角色塑造、關(guān)懷教學(xué)反思等相關(guān)的實(shí)踐課時(shí)，也是提高學(xué)生人文修養(yǎng)的有效途徑。正如張洋[11]所述：“知識(shí)的學(xué)習(xí)需要發(fā)揮藝術(shù)命題創(chuàng)作或設(shè)計(jì)的抽象思維能力的應(yīng)用和鍛煉，才能將知識(shí)內(nèi)化”。

3.2 基于能力本位教育理論的動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式有效實(shí)施的關(guān)鍵

人文教育單單依靠理論授課是難以轉(zhuǎn)化為內(nèi)在或外在品質(zhì)的，它需要讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)，才能激發(fā)其內(nèi)在的情感和對(duì)他人關(guān)懷需求的敏感性和同理心。通過實(shí)踐研究，我們認(rèn)識(shí)到要發(fā)揮其課程優(yōu)勢(shì)，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，師資隊(duì)伍建設(shè)、課程設(shè)置、學(xué)生參與是關(guān)鍵。

3.2.1 授課老師是課程改革取得成效的基礎(chǔ)條件

團(tuán)隊(duì)課程負(fù)責(zé)人為博士學(xué)歷，擅長(zhǎng)質(zhì)性研究和人文教育，通過課程與質(zhì)性研究相結(jié)合，采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作、感悟日志、榜樣示范和行為日志等多種方法，有效地將學(xué)生置放在問題解決者的角色，提高了學(xué)生創(chuàng)造性問題解決的能力。團(tuán)隊(duì)中的3位成員分別來自湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院和明州醫(yī)院，擔(dān)任護(hù)理部主任等重要職務(wù)，熟悉護(hù)理人文和護(hù)理管理，能夠?qū)⒄n程與臨床有效結(jié)合，在課程中為學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不僅能培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，更能促進(jìn)其綜合能力的全面發(fā)展。在教學(xué)過程中，團(tuán)隊(duì)組織定期討論，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從而保證教學(xué)順利、有成效地實(shí)施，以確保教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 課程設(shè)置是課程改革取得成效的核心所在

課程與質(zhì)性研究相結(jié)合，采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作、感悟日志、榜樣示范和行為日志等多種方法。

（1）敘事教育是指教師和學(xué)生經(jīng)過理論解釋、分析經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐反思、重構(gòu)經(jīng)驗(yàn)從而達(dá)到課程教育目的的方法。它促使人文教育由注重教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)者的情感體驗(yàn)，有利于幫助學(xué)生形成具有關(guān)懷能力的道德品質(zhì)，促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。本研究在課程中設(shè)置“南丁格爾事跡演講”實(shí)驗(yàn)課，結(jié)合本校“中國(guó)南丁格爾教育館”的特色。學(xué)生在收集和閱讀資料過程中，能充分體驗(yàn)人物的真實(shí)經(jīng)歷；在撰寫演講稿的過程中，能融合自己的真實(shí)感受；在演講過程中，能融合護(hù)理實(shí)踐情境，從而進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生情感共鳴，使其體會(huì)南丁格爾精神，提高人文關(guān)懷素養(yǎng)。在教學(xué)中使用代表現(xiàn)實(shí)的文學(xué)作品可以提高學(xué)生感知他人的能力，這與同類研究[12]結(jié)論一致，說明以南丁格爾事跡為素材的敘事教育加入護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程具有一定的成效。

（2）藝術(shù)創(chuàng)作是將人文科學(xué)知識(shí)作為題材或內(nèi)容，可以直接激發(fā)創(chuàng)造力，更好地深化理論知識(shí)，在一定程度上可彌補(bǔ)間接經(jīng)驗(yàn)（理論授課）所無法達(dá)到的教育效果。已有研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生自我意識(shí)強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)較差，缺乏集體協(xié)作精神[3]。因此，本研究開展的團(tuán)體禮儀藝術(shù)表演與創(chuàng)作，不但可以激發(fā)團(tuán)體創(chuàng)造力，促進(jìn)其表演藝術(shù)性、職業(yè)興趣性與潛在創(chuàng)造性的提升；在團(tuán)隊(duì)合作過程中，只有共同協(xié)作才能完成集體作業(yè)，有利于加強(qiáng)溝通能力，最大化發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，也可進(jìn)一步促進(jìn)其協(xié)作、規(guī)劃能力的提升。

（3）感悟日志是學(xué)生書寫對(duì)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中的感受。本研究發(fā)現(xiàn)，通過記錄能促進(jìn)關(guān)懷理念內(nèi)化與深化，這與同類研究[13]的結(jié)果相一致，通過感悟日記來幫助學(xué)生反思和探索，從而使“如何關(guān)懷和理解他人”的過程變得更加明確。

（4）榜樣示范體現(xiàn)在顯性與隱性課程中，已有研究[14]證明教師的言行舉止將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生不同程度的影響。本研究課程中的榜樣示范不僅僅指教師，還有身邊同學(xué)們的示范作用。Beck[15]提出當(dāng)學(xué)生體驗(yàn)到來自同伴和老師的關(guān)懷情感時(shí)，他們就學(xué)會(huì)了如何去關(guān)懷他人，與護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程理念相一致。

（5）行為記錄體現(xiàn)在課內(nèi)與課外的實(shí)踐過程中，通過記錄學(xué)生的積極行為，納入形成性評(píng)價(jià)成績(jī)，研究結(jié)果顯示行為記錄可以促進(jìn)學(xué)生自我評(píng)估和反省，將極大地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)關(guān)懷他人的主動(dòng)性與內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)了知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化[16]，在一定程度上提升了人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.2.3 學(xué)生主動(dòng)參與是教學(xué)順利進(jìn)行的有利因素

要使學(xué)生理解護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)課程的教學(xué)理念、模式和方法，特別是強(qiáng)化教學(xué)效果、提高實(shí)際能力的作用，增強(qiáng)學(xué)生參與、配合教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

4 小結(jié)

本研究緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)展開的多種教學(xué)方法，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的融合、關(guān)懷品質(zhì)的形成以及關(guān)懷理念的內(nèi)化與深化。動(dòng)態(tài)關(guān)懷鏈?zhǔn)箤W(xué)生在多維評(píng)價(jià)下，形成正向的職業(yè)認(rèn)同感與價(jià)值觀。研究顯示基于能力本位教育理論開展的動(dòng)態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的提升，尤其在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力與關(guān)懷感知三個(gè)維度，也可為高校人文課程改革提供參考依據(jù)。