BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架在小兒神經科護士培訓教學中的應用

吳 娟 ，陳小璐 ，陶秋吉

（1.四川大學華西第二醫院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室發育與婦兒疾病四川省重點實驗室，四川 成都 610041）

BOPPPS模型由加拿大英屬哥倫比亞大學教學與學術成長中心提出，最初用于教師技能培訓，為新教師提供一套專門的教學模式訓練體系，后被作為一種課程設計模型廣泛應用。它把教學設計分為6部分：導入（Bridge-in）：建立教學內容與學生的聯系；目標（Objective）：圍繞教學大綱，梳理教學目標，使學生目標明確；前測（Pre-assessment）：了解學生的基礎知識掌握程度；參與式教學（Participatorylearning）：引導學生參與教學活動，共同完成教學內容；后測（Post-assessment）：教師了解教學目標是否達成；小結（Summary）：重點、難點回顧性復習、反思[1-2]。BOPPPS模型的核心策略是導學互動，在醫藥類課程教學中效果顯著，能促使教師引導學生全方位參與并展開協作式、探究式、問題式學習[2-4]。兒科護理是一門綜合性、實踐性和應用性很強的專科護理課程，重在培養護生在兒科臨床護理崗位核心能力[5]，在傳統教學模式在不能很好滿足教學需求的情況下，將BOPPPS模型結合病情評估框架引入到小兒神經護理教學，對提高兒科護理專業學生的評判性思維能力有著重要意義。作為專業的小兒神經科護士，面對患兒起病急、病情重、病情變化快等特點，需要具備專科護士的系統性、準確性和全面性的病情評估能力，來保障患兒的安全，同時提高危重患者的救治成功率，在借鑒美國國家急救醫師學會創傷評估模式的基礎上，通過制定“ABCDOPQRST”的病情評估框架，為患兒突發癥狀的快速準確識別和應急處理打下堅實基礎。

1 基于BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架培訓方案實施

1.1 梳理專科癥狀，建立教學內容

病情評估是責任護士重要的基本技能，是護士做出每項決策的基礎，針對小兒神經科特點，病情評估框架已成為我科護士培訓的重點。“ABCD+OPQRST”病情評估框架，是指：A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Disability）分別指“氣道、呼吸、循環、意識”，O（Onset）、P（Palliation）、Q（Quality）、R（Related）、S（Severity）、T（Time）分別指癥狀發生的“時間/部位、加劇/緩解因素、性質、伴隨癥狀、嚴重程度、持續時間”，ABCD是通過觀察患兒的氣道、呼吸、循環、意識能在早期快速發現危重患兒，采取急救措施，避免了評估不全，延誤搶救時機，如患兒ABCD，評估病情平穩，沒有急需處處理的癥狀，再進行OPQRST的評估。

神經科患兒，在臨床中可能會出現各種危急重的癥狀，如頭痛、抽搐、煩躁、肌無力、步態不穩等，要完成合理的癥狀評估培訓，首先要梳理專科癥狀，制定了培訓計劃。以抽搐患兒為例，在進行抽搐癥狀評估培訓之前，先發布學習任務在微信群，與學生聯系，建立教學內容，整合教學資源，將抽搐相關的理論知識、最新文獻發送給學生，引導學生自主探究。

1.2 明確教學目標

運用KWL教學法幫助學生設定清晰的學習目標，明確自己的教學任務。

1.3 培訓前測試

基于教學目標，圍繞教學內容，設計前測問題，通過問卷星或金數據平臺發送，達到學生全部覆蓋，統一測試完成后，查看測試結果，了解學生的自身知識基礎。

1.4 參與式教學

開發教學任務，采用多元化教學方法，引導學生參與式學習。以抽搐為例，引導學生展示課前學習成果，例如：抽搐的表現、抽搐的急救處理等知識點，學生可以采取翻轉課堂，小組討論等形式開展，學生完成后帶教老師針對性給予點評；再以真實案例創設情景，進行情景模擬教學；針對抽搐的癥狀，結合ABCDOPQRST病情評估框架進行案例分析；案例：患兒 2歲5月，男，因“抽搐1年，加重一周”入院，入院診斷：癲癇？一般情況：患兒睡眠增多，進食差，反應遲鈍，神情淡漠，發育落后，每周抽搐2-3次，以夜間睡眠時多發。病情變化：現患兒抽搐一次，表現為呼之不應，雙側瞳孔散大，面色口唇發紺，伴有喉間痰響，口角流涎，四肢強直抖動。原則：先評估處理：ABCD，首先對于ABCD的評估，見圖1，經過處理，病情平穩，目前狀態：昏睡狀態，精神反應差，心率140次/分，再次評估：OPQRST，見圖2。病情評估結束后，就是拓展思維的訓練，通過剛剛的案例我們可以思考引起抽搐的原因很多，通過病情評估框架，評估到患兒抽搐夜間睡眠時多發，結合一般情況，可以判斷出不能排除低血糖的引起，建議醫生監測血糖，結果：測得血糖：2.1mmol/L，經過處理：監測血糖，維持血糖穩定后，患兒抽搐得到了控制。

圖1 針對該案例抽搐癥狀的ABCD評估

圖2 針對該案例抽搐癥狀OPQRST評估

1.5 培訓后測試

測試題再次通過問卷星或金數據平臺發送，達到學生全部覆蓋，統一測試完成后，查看測試結果，了解學生的培訓后的成績，再進行培訓前后考核分析，針對性地進行評價和改進。

1.6 小結/反思

帶教老師提煉出教學重點、難點，梳理知識脈絡，學生根據培訓內容進行反思及自我總結，每個學生完成反思日記，對自己知識點的掌握成都，病情評估的不足之處、此次培訓引發的新的思考等進行自我反思，完成后給老師進行單獨個性化的點評和探討。

2 討論

BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架的教學模式，能引導學生共同學習，積極互動，有效反饋，幫助學生有效控制學習過程，增加學習興趣和自主學習能力。BOPPPS模塊的導言、目標階段，以課前梳理教學目標，使學生目標明確，讓學生利用課外時間準備學習內容，激發學生“我要學”的求知欲，增強師生之間的溝通互動交流，并提高其自主學習能力。前測階段，適時在線發放檢測題及接收反饋信息，有利于教師及時了解學生自主學習情況并根據情況調整后續培訓設計，幫助護生建立目標，以實現課上解決疑難，幫助學生自主學習與拓展。課中階段包括參與式學習、后測、小結。在參與式學習這一環節，結合ABCDOPQRST病情評估框架整合教學內容，運用信息化技術與資源教學，提升護士的病情評估能力，運用病情評估框架掌握觀察內容、觀察方法,對患者進行連續動態地觀察及評估,進而引導低年資護士加強思維方式的轉變和提高臨床思維的深度[5]。

全面準確的病情評估可以協助醫生準確診斷，能預知疾病可能發展的方向，從而判斷不良預后因素，并及時與患者及家屬有效溝通，體現人文關懷，同時采取正確的醫療處理措施，對規避、降低醫療風險，降低病殘及病死率具有重要意義。基于BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架的教學強調“以學生為本”，高度融合傳統課堂教學模式及現代信息技術、資源，教學設計符合學生認知規律，是一種重視教學互動與反思的閉環式反饋教學模式，能激發學生的學習興趣，提高學生參與度，保證高質量的教學效果。