淺析疫情常態化背景下公立醫院管理運營保障能力提升途徑

黃龍斌

（陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

2019年末，新型冠狀病毒感染肺炎爆發以來，3個月的時間波及全球200多個國家和地區，影響近70億人口，嚴重影響了人們的生活工作學習。最近兩年來，病毒不斷變異，疫情防控已成為一種常態。醫院作為保障人民健康的服務主體，是疫情防控的前沿陣地，人流量大，交叉感染風險更高，其原有的服務流程、管理模式受到極大的沖擊，就診患者數量、收入、結余、員工待遇出現“四下降”，防控成本和運營成本出現“雙上升”，管理運營壓力陡然增大。

一、疫情對醫院運營的影響

（一）患者數量、醫療收入、醫療結余、員工待遇大幅減少

我國公立醫院是人民健康的服務主體，堅持公益屬性，在收支平衡的基礎上，微利運營。據《國家衛生健康統計年鑒》統計，2018年全國有約25%的公立醫院虧損。在疫情突發時，由于城市封控、人員限流等原因，很多醫院被迫暫停了部分門診和非急診手術，患者就診困難，醫院收入大幅度減少。某省衛健行政部門統計了省內217家縣區級以上公立醫院運營情況，2020年1-3月，門診患者人數較上年同期下降了29.7%，出院人數較上年同期下降了27.7%，床位使用率降到了65.4%，較上年同期大幅下降了30.6%，醫療收入較上年同期下降了19%，大部分醫院員工待遇都出現了不同程度的下降。

（二）防控成本和運營成本“雙升”

公立醫院由于人流量大，交叉感染風險高，疫情防控難度更大。國家衛健部門要求每家醫院必須細化防疫措施，加大防疫物資設備保障。醫院在保障患者就醫渠道暢通便利的前提下，既要做好患者預檢分診，保證人員入口關，又要做好職工的疫情防控，這無疑需要大量的人力物力保障。特別是在疫情突然爆發時，我國的公立醫院在堅守本院防疫陣地的同時，派出了大量的醫護人員，承擔了社區核酸采集、定點醫院救治等任務，支援本地疫情防治，這就需要配備大量的檢測試劑、防疫用防護服、醫用口罩、面罩、酒精等消殺防疫物資。同時，醫院要新建或改造發熱門診（病區）、隔離病房，及時發放一線防疫人員的防疫補貼，定點收治醫院還需添置必備的救護車、呼吸機、吸氧機、心電監護儀、移動CT等設備，疫情防控剛性支出加大。

（三）入不敷出，資金壓力凸顯

2020年1-3月，某省統計的271家公立醫院收支結余為-6.34億元，較上年同期下降了242.6%。大批公立醫院收不抵支，面臨階段性虧損，現金流量呈凈流出狀態。資金規模較大的醫院情況尚好，而許多資金沉淀較少的醫院更是捉襟見肘。據統計，2020年1-3月，某省217家縣區級以上公立醫院中，有流動借款需求的公立醫院45家，占總數的16%，流動借款需求額17.13億元。疫情常態化背景下，人們的生活工作學習受到了嚴重影響，同樣也考驗著醫院的運營管理能力。公立醫院作為疫情防控的前沿陣地，只有主動適應這種常態，努力提高醫院安全、高效、可持續運營能力，才能保障人民健康。財務部門作為醫院的綜合運營保障部門，應化風險為機遇，摒棄慣性財務思維，通過加強全面預算管理，優化資源配置，利用數字智能手段，打造患者遠程就診智慧平臺，信息協同，提高管理效率，實現“核算型”向“價值創造”“風險控制”的財務轉型。加快智能財務在醫院的應用，以提高財務管理服務保障能力，積極保障本院疫情防控工作。

二、加強醫院預算成本管理，提升資源配置能力

（一）開展全面預算管理，防范和化解運營風險

全面預算管理在醫院內部精細化管理過程中發揮著重要作用。通過開展全面預算管理，統籌資源，合理調整收支結構，能夠有效控制和降低費用成本支出，防范和化解運營風險。疫情常態化下，資源保障更為重要。醫院應充分利用全面預算管理這一科學的資源配置工具，引導資源有計劃地向疫情防控前線傾斜，把風險控制在可承受范圍。醫院預算管理部門應及時評估疫情影響程度，據此調整醫院經濟運行規劃戰略目標，調整醫院醫療服務變化預期，重新對內部各科室的年度目標計劃與資源投入預算進行細化調整，從業務量、現金流、資源配置層面合理設定新的年度運行目標。在新的預算下，重新制定和控制整體收支平衡，調整相應的預算績效考核指標。財務部門牽頭，醫務、門診等部門配合，在預算編制時，應充分預測分析疫情對醫院運營目標的影響。預算目標設定及績效考核時，可將防疫工作作為一項重要的考核指標。同時，細化支出預算，減少不必要支出，做好疫情常態化下長期過“緊日子”的準備，但疫情防控必須作為重點保障。對重點項目支出，根據疫情態勢，提前預判，積極溝通財政主管部門與承建方，及時申請調整預算，保證預算執行率到位。

（二）做好資金籌劃，提高資金保障能力

疫情常態化下，醫院現金流入減少，公立醫院需做好資金統籌規劃，避免資金鏈斷裂。財務部門需通盤考慮醫院的經營流、籌資流、投資流，精準測算資金來源與支出，制定全覆蓋、能應對的資金組織方案。捐贈資金和項目資金做到?？顚Ｓ茫y籌各業務部門的需要，做好資金預算，重點保障防疫物資設備和一線防疫人員補貼的資金需求。制定與合作銀行簽署長短期資金籌措的應急預案，以備自有資金不足時，醫院運營和防疫的資金需求。

（三）加強醫院運行成本管控，提高運營效率

隨著收入的降低，防疫支出增加，醫院成本管控壓力驟增。疫情常態化下，盡量減少節慶活動，盡量網上開展培訓、會議等。醫護、管理、后勤人員可根據疫情防控政策和在院患者流量科學調配，居家辦公。細化物資管理，壓縮水電支出，避免損失浪費。根據收支趨勢完善規模結構，測算成本費用占比及與收支增幅關系。關注和控制百元醫療收入醫療支出占比、藥占比、百元醫療支出耗材占比等指標。

（四）加強部門協同，保障防疫物資需求

疫情爆發突然，醫院正常的醫療業務、運營管理秩序被打破，這也是對醫院各部門協同作戰的嚴峻考驗。2020年疫情初期，由于醫院防疫物資儲備不足，加之疫情影響復工復產，物流受阻，試劑盒、醫用口罩、防護服、消殺用品等基本的防疫物資奇缺，給抗疫工作造成了巨大的困難。疫情防控常態化下，醫院應汲取教訓，未雨綢繆，公立醫院財務部門主要負責籌措資金，保障資金到位；后勤保障部門尋求貨源，保障防護物資、設備購置到位和病區建設；醫務部門研究救治方案，科學調配醫務工作者。醫院應時刻關注本地防疫動態，設定防疫物資、藥品耗材等醫用物資的安全庫存量，以防不時之需。應統籌全院資源，及時掌握資金需求，提高資金緊急調度能力，拓展疫情物資供應渠道，重點保障在院患者救治及醫護人員的疫情防控物資需求。

（五）規范捐贈物資管理，提高防疫物資使用效率

捐贈事項作為非經常業務，更應該加強實物管理和財務管理。財務部門應按照《衛生計生單位接受公益事業捐贈管理辦法》和《政府會計制度》的要求，集中管理，統一核算，建立捐贈物資臺賬，詳細登記物資來源和類別，制定完善疫情防控物資的驗收、保管、領用、報損、公示制度和流程，并按照防疫需求做好物資的分發工作。受贈資金應按照捐贈人意愿，?？顚Ｓ谩Ｒ咔槠陂g的捐贈、財政撥款等資金，均需用于新冠肺炎疫情的相關支出，醫院必須實行專項預算管理。

三、財務智能化轉型，提升疫情防控運營保障能力

（一）擴大優質醫療資源的診療半徑，緩解運營壓力

疫情常態化下，國內各醫院應充分發揮“互聯網 +醫療”自身優勢，創新遠程智能診療模式，結合本院診療流程，打造患者遠程就診智慧平臺，暢通醫患溝通、診療的便捷渠道，實現音頻、視頻網上遠程問診、就醫、醫囑下達、繳費。利用現代物流配送藥品，實現患者足不出戶，看病、送藥到家。積極推行醫療電子票據，通過遠程智能診療平臺、醫院微信官網，為患者及時推送電子發票、費用明細單打印鏈接，實現遠程打印。對接醫保部門，實現醫保電子憑證支付。讓信息多跑路，患者少跑路，緩解患者就醫困難，擴大優質醫療資源的診療半徑。

（二）提升門急診、住院收費智能結算能力

新冠疫情爆發后，各醫院積極推行自助化、智能化結算方式，門急診、住院收費智能結算，由于其無接觸和便捷性，能夠有效減少患者交叉感染。通過微信官網、第三方平臺，實現患者預約掛號，分時段就診。根據人流量，在門診各樓層，布設自助掛號繳費機具，提供微信、支付寶等方式自助繳費，減少患者繳費等候時間，消除人群扎堆現象。住院患者繳費結算，可在各病區加裝自助機具，患者通過掃描身份證和住院腕帶二維碼，實現床旁自助繳費、明細查詢。

（三）信息協同，積極實現財務智能化轉型

疫情常態化下，醫院財務部門應借鑒國內外先進成熟經驗，摒棄慣性財務思維，優化管理流程，升級改造管理工具。加大業財融合，財務服務功能應延伸至業務前端，保障功能應融入醫療業務全流程。利用現代數字技術，積極推動醫院財務智能化轉型。為減少院內工作人員交叉感染，可開發利用智能APP或小程序實現智能填報，按審批流程權限推送信息，實現財務智能審核和網銀支付、報表網上申報。實現HRP和醫院OA審批系統互聯互通，提高財務流程處理的速度。實現HRP和HIS系統互聯互通，加強收支控制，實物流轉與財務信息傳送同步。使各級管理者能夠及時掌握分析防疫和醫用物資需求，為資源配置提供決策數據支持，從而全面保障醫院資金、物資、人員、信息的順暢安全流動。同時，應創新信息協同管理模式，滿足實時高效的財務需求，如遠程監控財務與運營、業財分析協同交互、風險排查與常態監控、財務決策支持應用等，統籌資源，提升效益。

（四）建立疫情財務應急機制，及時更新資金規劃

財務應急能力是財務保障能力的重要體現。建立財務人員輪崗機制，設立崗位A、B角。依照財政部《關于疫情防控采購便利化的通知》規定，制定疫情期間醫院采購應急方案。在符合內控規范的前提下，優化流程，加快防疫物資的采購、使用審批。做好財務人員特別是一線窗口收費人員的心理安撫工作，保障患者結算。對防疫人員（特別是援助人員）的補貼及時發放。拓展資金渠道，嚴格控制資金支出，與供應商友好協商付款周期，合理利用多種付款方式，及時更新資金規劃。

（五）提高醫院運營能力，積極保障本院疫情防控工作

實現特殊時期物資的有效管理，規范接收、領用機制，設立備查簿，并實行物資的專項檢查。對金額小、品種多的捐贈物資（如蔬菜糧油等），可由具體的職能科室建立備查簿，嚴格記錄物資的接收、使用情況，不必辦理出入庫，為疫情防控工作提供便捷。