穴位貼敷法干預婦科腹腔鏡手術PONV的臨床研究*

蔡方敏,徐 晶,余妮絲,吳飛華

(1.江西中醫藥大學附屬醫院護理部，江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學研究生院，江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學附屬醫院婦科，江西 南昌 330006)

婦科腹腔鏡手術是一種微創外科手術，具有切緣小、康復快、住院時間短等優點。因此，該手術逐漸得到患者及術者認可，但術后可能出現惡心嘔吐等并發癥[1]。研究顯示，住院期間行手術治療患者術后惡心嘔吐(PONV)發生率為20%～37%；日間手術患者PONV發生率為20%～80%。由此可見，PONV是一種常見并發癥。宋先榮等[2]在研究造成PONV的相關因素中發現，手術類別、患者性別、術后鎮痛方式、既往是否有PONV或暈動病史及吸煙史等是主要影響因素。有研究顯示，女性患者發生PONV的概率較男性增加2～4倍[3]。臨床上預防PONV的藥物包括受體拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺類藥物等，同時也可采用非藥物治療，如中醫外治法[4]。穴位貼敷法作為中醫外治法之一，通過十二經脈、奇經八脈、十五絡脈等吸收藥物，直接滲透皮膚，間接調整氣血，具有療效好且可避免口服藥給肝臟帶來損害的特點，在臨床中得到廣泛應用。現代藥理學研究發現，藥物作用于穴位上有外敏感性和放大效應，藥物貼敷穴位上能發揮穴位和藥物的雙重調節作用，治療效果更好[5-6]。江西中醫藥大學附屬醫院婦科首創穴位貼敷法緩解PONV及其他不良反應，取得了較好療效。在臨床應用中,該方法具有藥物直達病處、起效快、簡單易行等優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年4月在江西中醫藥大學附屬醫院婦科首次行腹腔鏡手術的住院患者60例，按隨機原則分為對照組(30例)和觀察組(30例)。納入標準：(1)接受腹腔鏡手術治療；(2)年齡20～45歲；(3)術前未服用任何預防嘔吐藥物；(4)自愿接受本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合上述納入標準；(2)所選部位有皮炎；(3)對治療藥物過敏或膠布過敏；(4)既往有PONV、暈動病史或吸煙史；(5)不同意接受治療或未簽署知情同意書。剔除標準：(1)藥物貼敷過程中發生皮膚過敏等不良癥狀；(2)干預實施過程中不配合；(3)自動申請退出臨床試驗；(4)不適合繼續進行干預治療。對照組年齡23～41歲，平均(31.23±4.34)歲；體重47～62 kg，平均(54.83±3.77)kg；麻醉時間56～165 min，平均(104.70±29.02)min;手術時間41～145 min，平均(89.10±27.41)min。觀察組年齡24～42歲，平均(32.67±4.89)歲；體重48～68 kg，平均(55.33±6.31)kg；麻醉時間78～157 min，平均(117.50±20.48) min；手術時間63～136 min，平均(101.07±18.73)min。2組年齡、體重、麻醉時間、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組嚴格按醫囑執行術前準備，禁食、禁水，術后監測生命體征，給予常規治療，指導患者活動。觀察組在對照組基礎上實施穴位貼敷法。穴位貼敷藥物組成為木香、砂仁、蘇葉和藿香。利用牙抓式粉碎機(帶200目篩，型號：KFQ-1250，四川中科貝特納米科技有限公司)打粉過篩，對生姜進行榨汁處理。每種藥物粉末各50 g，混勻后摻入75 mL姜汁調糊成泥巴狀，然后制成藥餅放入冷柜備用，24 h內統一配置臨床應用。用時取1.5 cm×1.5 cm的藥餅放在穴位貼(4 cm×4 cm)中央備用。具體操作方法：患者仰臥位，取雙側內關穴(腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間)，將貼敷敷于所選穴位上，于術后當日開始貼敷，每天1次，保留4 h，共貼敷3 d，期間可自行按壓或家屬按壓。

1.2.2觀察指標 記錄術后0～24、24～72 h PONV發生率。PONV分級參考世界衛生組織制定的PONV分級標準[7]，其中0級為無惡心，無嘔吐；Ⅰ級為輕微惡心，無嘔吐；Ⅱ級為出現嘔吐，但未吐出胃內容物；Ⅲ級為嘔吐嚴重，吐胃液等胃內容物，需藥物治療。PONV發生率=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數)/總例數×100%。記錄術后腹痛、腹脹、腹瀉、頭暈頭痛等其他不良反應發生率。

1.3統計學處理 應用SPSS25.0軟件進行數據處理，計數資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組術后0～24 h內PONV發生情況比較 2組術后0～24 h PONV發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后0～24 h內PONV發生情況比較

2.22組術后24～72 h內PONV發生情況比較 2組術后24～72 h PONV發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后24～72 h內PONV發生情況比較

2.32組術后其他不良反應發生情況比較 2組術后腹痛等不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后其他不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

PONV是患者進行婦科腹腔鏡手術后氣血虧損和氣機不暢的表現。術后，患者出現正氣耗損情況，體內脾胃氣機運轉自然不順，胃氣無法下降，所以患者才會出現惡心、嘔吐癥狀[8]。于洋等[9]較為全面系統地介紹了PONV相關影響因素、預防及治療指南，并指出圍手術期采取多模式聯合干預具有較好的治療效果。張紅芹[10]在綜述中也提及了婦科腹腔鏡手術PONV的現狀，并且指明其發生機制。許多學者根據發病源頭來解決問題，常用胃復安加地塞米松達到止吐效果。中醫外治法具有不良反應少、對腸胃無損傷及對肝腎功能影響小等特點，因此在醫學應用領域值得深入研究和探索。穴位貼敷法是中醫治療疾病的一種外治方法，其以中醫學理論為基礎，秉持整體觀念和辨證論治為原則，根據臨床證型來選取中藥，結合經絡學說，以期達到治愈疾病的目的。朱莉[11]采用穴位貼敷法對腹腔鏡全身麻醉患者進行干預，結果顯示，觀察組患者PONV發生率僅為8.33%，而對照組為36.11%，差異有統計學意義(P<0.05)。提示穴位貼敷法是一種可降低PONV發生率的方法。有研究表明，穴位貼敷法治療PONV的效果較好，且不良反應較少[12-14]。

本研究選取的內關穴系厥陰心包經的絡穴，該穴位具有和中降逆、安神寧心等功能[14]。內關主治胃痛、嘔吐、呃逆等癥，是臨床應用的有效經驗穴。近年來，穴位刺激方法防治PONV的效果越來越好，其中內關穴已被證實可預防PONV。此外，LEE等[15]分析了6種不同類型止吐藥和刺激手腕部的內關穴對PONV發生率的影響，結果顯示，刺激內關穴與藥物治療效果并無差異，可使PONV發生率降低30%。在本研究采用的穴位貼敷藥方中，木香、砂仁均有健脾行氣作用，蘇葉具有解表散寒、行氣和胃之功，藿香能化濕、止嘔、醒神。以上諸藥可共奏宣通腑氣、行氣降逆、和胃止嘔之功。本研究結果顯示，觀察組PONV發生率低于對照組(P<0.05)，表明穴位貼敷法可降低婦科腹腔鏡手術PONV發生率。本研究結果顯示，觀察組腹痛、腹脹、腹瀉、頭暈頭痛及其他癥狀發生率低于對照組，表明穴位貼敷法同時可降低婦科腹腔鏡手術后腹痛等其他不良反應發生率。

綜上所述，穴位貼敷法可有效緩解婦科腹腔鏡手術PONV癥狀，并降低其他不良反應發生率。本研究存在以下幾個方面的不足：第一，所選擇的穴位單一，沒有針對具有同類治療功能的穴位進行詳細而深入的對照分析；第二，藥方準備和藥貼的制作較為單一，可對藥貼的準備進行更多類型的準備試驗；第三，穴位貼敷的不良反應尚未得到進一步明確。未來在進行對照研究的同時可采取統一的研判標準，進行多中心、大樣本及科學規范的穴位和藥貼研究。