敘事教育在高職護生人文關懷能力培養中的應用*

林 靜，杜全宇，曹 冰，范 佳，楊 蕓，楊 婷

(1.德陽開放大學，四川 德陽 618000；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000；3.四川護理職業學院，四川 德陽 618000)

人文關懷是護理專業的核心、精髓，在生物-心理-社會醫學模式下，護理學更重視對患者生命健康和人格尊嚴需求的雙重滿足[1]。護生的人文關懷能力并不是與生俱來的，其需要成長環境的熏陶和人文關懷教育的有效實施，并在實踐中不斷積累經驗，逐步形成自覺、主動服務于患者的人文素養[2]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》強調要加強護教協同作用，提高護理人文教育質量[3]。這一政策促進了護理人文教育的推進，敘事教育在護理人文教育中的作用備受關注。敘事教育由Diekelmann于1993年引入，其以事件為主線，以學生為主體，教學者通過敘述、分析和重構等程序將抽象的概念形象化、具體化、生動化，并逐步內化為學生積極的、正向的專業價值觀，從而達到教育目的一種教學方法[4]。近年，國內外研究者非常關注敘事教育與護理專業的融合點，在應用方式、應用效果、評價機制等方面做出了探索。本研究收集并編輯了適用于《護理倫理與法律法規》的敘事教育素材，通過“學習通”軟件發放敘事醫學素材和收集反思性寫作材料，探討了敘事教育對高職護生人文關懷能力的影響及其機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川護理職業學院三年制高職護理專業2021級護生384名為研究對象，其中女338名，男46名，年齡(20±0.16)歲。納入標準：已完成文化基礎課程、醫學基礎課程及部分專業課程學習，具備較好地理解護理敘事故事中人文內涵的能力。

1.2方法

1.2.1教學方法 《護理倫理與法律法規(第2版)》是本院護理專業學生的必修課程，開設在第二學年，共計36學時。教材來源為李懷珍主編，為人民衛生出版社“十三五”高等職業教育規劃教材。針對教材各章節內容進行相關敘事教育設計，教學課程設計按照“自媒體敘事案例創設情境-課本知識講解-課后反思”思路進行，具體實施方案如下：(1)敘事教育素材的收集與發放。以“護理倫理”“護理人際關系倫理”“心理護理倫理”“臨床護理倫理”“安樂死及臨終護理倫理”等章節核心詞匯進行網絡檢索，對初篩素材進行閱讀或觀看后，再進行編輯或剪輯，注意控制素材展現時間，使之貼合教學目標，突出護理人文特性，通過“學習通”平臺分章節上傳敘事素材。具體敘事素材安排見表1。(2)課后反思。在章節敘事素材學習完成后，發布章節討論貼，鼓勵圍繞本章敘事素材的人文關懷要點展開線上反思性寫作，積極發掘護理倫理學領域相關社會真實熱點事件進行拓展延伸，學會類比。教師對反思資料進行評閱、提煉。

表1 《護理倫理與法律法規》敘事護理安排表

1.2.2評價方法 (1)學習情況評價。以“學習通”作為學習情況評價的工具，運用軟件統計功能，以敘事素材訪問量、完成進度條、討論參與度作為學習評價指標。(2)關懷能力評價。采用關懷能力評價量表(CAI)[5-6]評價關懷能力，該量表具有較好的信效度，分為3個維度共37個條目，使用Likert7級評分法，“完全反對”賦1分，依次遞增到“完全贊同”賦7分，注意其中有13個條目需反向計分。分別計算認知、勇氣、耐心3個維度分值及總分，分數越高表明關懷能力越強。(3)線上反思評價。每章學習完成后，教師在線上平臺發布章節主題討論貼，主題圍繞敘事教育、人文關懷開展。護生自主參與，教師按照質性研究資料的管理、分析與解釋方法[7]，對線上討論貼進行仔細閱讀并摘錄“同情”“關心”“理解”“尊重”等與護生人文關懷能力密切相關的信息，提煉出對人文關懷能力有影響的主題。

2 結 果

2.1護生學習情況 384名護生中，敘事素材學習參與率為100%，敘事素材總訪問量為81 557次，敘事素材學習完成率為100%，開展章節主題討論6次，討論參與率為98.46%。

2.2敘事教育實施前后CAI評分比較 敘事教育實施前后CAI總分及各維度評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 實施前實施前后CAI評分比較分)

2.3線上反思調查結果 線上討論主題共發布6次，每次主題貼回復率為378人/次，教師圍繞敘事素材對護生人文素養的影響，提煉出了3個主題。(1)意識到護理人文關懷的重要性。敘事素材的生動直觀性激發了護生對人文關懷的關注，意識到人文關懷在護理活動中的重要性。護生A11：“視頻中急診門口的老爺爺突然倒地，我的心跟著一驚，家屬手忙腳亂地向醫護人員求救，他們的心里肯定充滿了焦急、恐懼，他們是多么渴望我們的同情、關心和體貼，所以我們要注意自己說話的語氣、語調等，讓病人能感受到溫暖。”護生D3：“肺癌小姐姐在經過長時間的化療后頭發掉了，滿臉痛苦的表情和眼里噙著的淚水都讓我難受極了，我想作為護士我要充分地尊重她，熱情主動地幫助她，用我的方式鼓勵她，緩解她的痛苦。”(2)提升運用人文關懷的積極性。敘事素材中真實的臨床情境詮釋了尊重患者的必要性，可幫助其樹立“以患者為中心”的服務理念。護生B7：“《愛的婦產科》片段中年輕女生因宮外孕前來就診，發現是男醫生轉身就要離開，其實我真的很能理解她，這畢竟是非常隱私的問題，又擔心自己被別人說三道四。我們要尊重她，考慮到她身體、心理、社會多方面的需求，才能提供優質的醫療護理。”護生E13：“重癥室里心臟術后5歲的小朋友，不能和家長呆在一起，他肯定特別害怕，又無法表達自己，護士不但沒有給予更多的關心，還那么粗暴地對待他，真的是違背人道主義，讓人憤怒!這個案例會時刻警醒我，尊重愛護每一位患者。”(3)樹立崇高的職業信念。護生C2：“葉欣的愛崗敬業讓我感動，面對疾病她毫不恐懼，用自己的行動不斷努力，不斷拼搏，為守護病人與同事獻出了自己寶貴的生命。她的光輝形象將一直激勵著我用心做一名有溫度的白衣天使。”護生B5：“在完成《榜樣的力量》寫作中，我在網絡上搜索并認真學習了離我最近的南丁格爾獲獎者成翼娟事跡，她長期不畏工作環境艱辛扎根貧困地區，在近六旬的年紀仍在抗震救災一線連續奮戰長達10 d，這種對本職工作的熱愛與高度負責，是我們新時代護理人必須傳承的可貴品質。”

3 討 論

3.1敘事教育是護理專業人才人培養的重要方式 敘事教育具有整合性、主體性、內化性、實踐性等特點[4]，正逐步成為人文關懷能力培養、醫患關系改善、醫療效果提升、醫學教育升華等領域的研究熱點[8]。敘事教育的實施有清晰固定的程序，多項研究表明敘事教育可提升學生對課程目標的認識，調動學生的參與積極性[9]。敘事教育應用于護理學專業課程有助于護生對知識和技能的理解，利于移情能力的提升，應嘗試與更多人文教育項目有機結合貫穿職業生涯[10]。

3.2敘事教育對護生人文關懷能力的培養具有正向作用 本研究結果顯示，敘事教育實施前后CAI總分及各維度評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。提示敘事教育與護理倫理相結合能有效提升護生人文關懷能力，在護生對外界或他人的認知、主動關懷及耐心傾聽等方面均有正向作用。本院護生CAI評分與國外常模比較處于低分段水平，與國內常模[11]比較處于中等水平段。敘事教育實施后，護生CAI評分仍處于中等水平段，說明護生人文關懷能力仍有較大培養空間[12]，需要在敘事素材的生動性、人文教育的持續性、人文關懷的實踐性上進一步思考。

3.3敘事教育可增強護生對護理人文關懷的認知 NKONGHO等[6]提出，人文關懷可通過不斷學習和教育獲得。課程通過自媒體手段讓護生在敘事教育呈現的情境中去尋找人文關懷的要素，深刻體會并感受患者及家屬的生理心理需求，激發護生共情、共鳴。同時，在創設的情境中貫穿人文關懷理論知識，指導護生立足患者的角度思考，提高對患者、家屬及外界環境的認知能力，為形成正確的護理人文關懷價值觀奠定基礎。

3.4敘事教育可提升護生運用人文關懷的積極性 有研究顯示，護生人文關懷能力與實踐因素密不可分[13-14]。在敘事教育項目中融入線上反思寫作的實踐教學形式，可將課程素材現實化、抽象理論具體化，對護生具有長遠影響[15]。在豐富的教學形式中，護生對人文關懷的理解更加深刻，并逐步將其內化為個人品質[16]，最終達到自覺、自主、自信運用人文關懷的目標。

3.5有利于護生樹立崇高的職業信念 護理倫理是關于護理職業道德研究的學科。有研究顯示，敘事教育對護生的職業態度形成有積極作用[17]。本研究通過對線上反思的質性分析發現，護生對護理職業關系、護理職業觀念、護理道德行為等都有了一定認識，特別是對《榜樣的力量》印象深刻。護生抒發的情感深刻、真實，與敘事素材密切相關，突顯出對敘事素材的深入理解與反思。在此過程中，敘事教育循序漸進地產生正向影響，可幫助護生樹立崇高的職業信念。

綜上所述，敘事教育對護生人文關懷能力的提升具有積極作用。未來的研究將通過精化敘事教育目標、豐富敘事素材、優化自媒體教學、完善評價機制等手段，嘗試進一步提升敘事教育與人文關懷能力培養的契合度。