思維導圖輔助微信平臺對女性壓力性尿失禁患者尿流動力學檢查質量及配合度的影響

劉麗麗，陳世超

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000

國際尿控協會將壓力性尿失禁（SUI）定義為由于咳嗽、打噴嚏或驚嚇等直接、間接原因致使腹壓增加，尿液不自覺從尿道口漏出的最常見尿失禁類型［1］。流行病學統計［2-3］，女性SUI率高達14%～32%，明顯高于男性，且患病率逐年上升，我國女性SUI患病率也接近19%。但是受尷尬、羞恥等負面情緒以及醫護人員低估癥狀對心理的影響，導致僅4%～20%女性SUI患者愿意積極尋求治療與配合檢查［4］；另外，患者自身行為管理與疾病認知對于提升自我效能、減輕失禁癥狀、改善生活質量至關重要［5］。以微信平臺為主的即時通訊交流軟件通過隨時隨地的圖文、視頻等健康指導，逐步替代傳統線下口頭指導或定期訓練班等防治手段，成為解決我國醫療資源緊缺、負荷過重、自我管理健康教育效果不佳的積極有效方式［6-7］，例如：基于微信平臺延續護理模式對支氣管哮喘、結直腸造口等領域均取得良好效果。此外，已有文獻報道思維導圖干預模式通過圖片、主題詞將各干預對策主題相連，使得改善患者尿失禁健康教育的內容與過程簡明有序［8］。基于此，本研究構建女性SUI知信行教育思維導圖，進一步建立基于微信平臺的干預方案，探討其對患者尿流動力學檢查質量及配合度的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年11月—2020年5月鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科收治的84例行尿流動力學檢查的輕中度SUI女性患者作為研究對象，隨機分為對照組（45例）和觀察組（39例）。對照組年齡38～72歲，平均年齡（52.90±5.67）歲；尿失禁程度：輕度29例，中度16例；病程2～8年，平均病程（6.71±2.29）年。觀察組年齡37～71歲，平均年齡（53.04±6.72）歲；尿失禁程度：輕度23例，中度16例；病程3～9年，平均病程（6.21±1.90）年。兩組患者年齡、尿失禁程度、SUI病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準［9］：經尿墊試驗、尿流動力學檢查診斷、病史問卷等確診為壓力性尿失禁，入院詳細告知手術等療護利弊，無陰道手術等治療相關禁忌證，患者與家屬自愿參與本次調查研究。排除標準：年齡＜18歲或＞75歲，伴隨膀胱過度活動癥、膀胱排空障礙或神經源性尿失禁，存在其他相關婦科及肛腸科疾病，有嚴重心肺功能不全、慢性疾病或精神疾病。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康教育。根據《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材》與《女性盆底學》擬定符合院內女性壓力性尿失禁患者宣教手冊，發放給入院患者，內容包括用藥、盆底訓練、飲食、心理干預等。

觀察組基于對照組接受思維導圖輔助微信平臺干預方案，具體內容如下。

1.2.1 前期準備（1）思維導圖設計。選擇2～3名經科室統一組織思維導圖方法應用培訓優良的護理人員，使用MindMap制作以壓力性尿失禁病因、危險因素，盆底肌鍛煉的方法、注意事項，飲食及運動指導，自我監測技能為主分支，下設簡易二分支的思維導圖，見圖1；加以圖片、音頻、視頻等多種形式展現；集體討論、反復修改后，確定將其作為女性壓力性尿失禁患者微信工作平臺公眾號推文素材準備及內容編寫、健康教育指導標準與內容。（2）圖文設計。收集創建盆底健康教育圖片庫，內容包括盆底肌群、妊娠及分娩對盆底肌影響，壓力性尿失禁、盆底肌肉鍛煉圖片。圖片格式為JPG，大小依據手機分辨率選取范圍480×800～1 136×640。（3）盆底肌鍛煉動畫設計。設計行凱格爾縮肛運動時盆底肌肉群伴隨運動收縮動畫，過程如下。依據《國際盆底疾病協會指南》和女性盆底肌肉解剖學，構建動畫盆底肌肉模型，選擇臨床經驗豐富、文字與協助功能好護理專家撰寫負責視頻內容，與專業工程師溝通制作涵蓋文字、音樂、解說、動畫的視頻，并設置為微信公眾號可閱讀格式。版本設定：根據3 s、5 s、7 s、10 s共4個版本縮肛時長動畫，由女性壓力性尿失禁患者自行參考其中版本鍛煉，并設立盆底肌肉收縮10 s的目標。

圖1 女性壓力性尿失禁患者健康教育思維導圖

1.2.2 健康教育微信平臺開發 泌尿外科聯合信息中心，注冊、開發盆底健康教育微信公眾平臺，將該平臺命名為“女性壓力性尿失禁防護微課堂”，每位患者手機掃描二維碼進入關注，并加入微信群。該平臺構建學習平臺、盆底鍛煉日記、實時交互以及問卷調查四大模塊。

1.2.3 微信平臺應用（1）學習平臺即“微社區”，為患者提供在線學習平臺，將前期準備好的思維導圖、盆底健康教育圖片、盆底肌鍛煉動畫等發布在微社區，便于隨時隨地觀看。微信公眾號自女性壓力性尿失禁患者入院起每日上午10：00—下午8：00發布鍛煉提醒，督促患者邊看視頻邊練習。部分相關健康熱點與事件定稿后于每日晚9：00固定推送，界面顯示“最新動態”。（2）盆底鍛煉日記。內容包括記錄每次鍛煉時長、每日鍛煉時間、肌肉收縮持續時間等盆底功能鍛煉狀況。微信平臺每次發布鍛煉提醒的同時提醒書寫訓練日記，每日微信群內督促。（3）實時交互。根據微信平臺“一對一”“一對多”的通信特征，交互同時具備群發、自動回復等多樣化功能，每次推送內容，微信群發布公告提醒，且公眾號后臺可隨時查看該推文閱讀記錄，及時獲取閱讀、盆底鍛煉日記記錄依從性等狀況，同時隨時接受患者相關問題的咨詢，設置自動回復后，記錄每名提問者基本信息，及時予以需求解答、反饋與動態調整。（4）問卷調查。分別在壓力性尿失禁療護1周、4周、7周發布尿失禁問卷，動態評估產婦尿失禁發生狀況。

1.3 觀察指標

（1）干預前和干預6個月后，分別要求患者充分飲水，確保尿意強或膀胱內尿量充足后實施尿動力學檢查［10］，測定膀胱殘余尿量（PVR）和最大尿流速（Qmax），測定均遵循合適體位與形式，其中PVR是指排尿結束后膀胱內剩余尿液體積量。（2）比較干預后兩組患者尿流動力學檢查配合度、準確度、患者滿意度情況。采用自行擬定的問卷調查。檢查配合度判定標準為：檢查中可大致或積極主動配合醫護完成呼吸體姿調整和檢查者，判定為配合；若檢查存在配合障礙或中途停止，判定為不配合。患者首次檢查成功即為準確，準確度＝準確例數/總例數×100%。滿意度通過10項問題，由患者干預后自行評價測定，評分≥7分，判定為滿意。（3）比較兩組患者療效。根據女性SUI診療指南標準［11］開展尿墊試驗，觀測尿道動力學改善狀況。將結果分為治愈、顯效、好轉、無效4個等級，總有效率=（治愈＋顯效＋好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿流動力學指標情況

干預后，觀察組PVR、Qmax優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者尿流動力學指標情況（±s）

表1 兩組患者尿流動力學指標情況（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=39）t值P值PVR（mL）32.37±5.20 23.94±7.28 7.281 0.017 Qmax（mL/s）26.51±6.37 21.06±5.49 5.903 0.009

2.2 兩組患者尿流動力學檢查配合率、準確度、患者滿意度情況

干預后，觀察組尿流動力學檢查配合率、準確度、患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿流動力學檢查配合率、準確度、患者滿意度情況 %

2.3 兩組患者療效情況

干預后，觀察組有效率為92.31%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（χ2=12.378， P＜0.05）。

3 討論

女性SUI是中老年女性常見排尿功能障礙性疾病，其發生機制可能與膀胱頸、尿道組織薄弱導致尿道形態位置轉變，尿道括約肌功能失調及尿道封閉功能減退相關［12］。潘鐵軍等［13］的研究報道，成年女性尿失禁率達43.5%，而SUI占比超過50%，這與張明娜等［14］的結論相近。女性SUI病因復雜，除了與年齡、肥胖、家族史、長期反復便秘史、育兒、盆底手術史等致病因素有關外，還與伴妊娠、分娩損傷女性或發生SUI患者認知度關系緊密。

由于通過口述宣教、網頁鏈接形式等發布信息，費時費力，且無法達到居家持續健康教育干預效果，許多SUI患者依從性偏低；而伴隨互聯網迅速發展，微信公眾號廣泛用于上傳視頻、圖文等醫護教學內容，提升傳遞速度，借助多種新媒體組合提升患者學習興趣［15］。不僅如此，思維導圖作為有效表達發射性思維工具，可將圖文與疾病知識形象表達，加深記憶與理解，因而，依托智能手機進行群發推送、消息互動、健康宣教與延續護理等動態、全程、及時、針對性的指導，以達到幫助女性SUI提升疾病認知、尿流動力學檢查質量及配合度等目的。僅借助微信公眾平臺，指導患者及家屬掃描二維碼關注，對62名社區女性尿失禁患者實現了隨時點擊學習典型病例經驗等效果［16-17］。本研究結果提示，上述辦法對于改善尿流動力學檢查質量，緩解護患關系，提升患者配合度，提高檢查與療護效果十分有效。分析其原因為：（1）設計好思維導圖對患者實施早期“女性SUI防治”健康教育，包含二級與三級分支，直觀展示主線與可視化思維思路，結合微信平臺及時獲取與解惑模式，可有效縮短SUI持續時間。（2）微信平臺運用依據患者自身需求，靈活選取時間、地點觀看健康思維導圖指引下健康宣教內容；生動、簡短的動畫、錄音與圖片等形式可實現持續專業動態指導與平臺知識推送提醒，督促疾病療護理解、專業化教育、豐富信息交流等行為。（3）思維導圖輔助微信平臺融合微信干預形象生動、針對性及強互動性，以及思維導圖邏輯性、嚴謹性、科學性優勢，滿足女性SUI患者隱私保護、持續康復互動依從指導的需求，尤其對于高齡、低文化程度患者與家屬，納入該平臺利于醫護患多方共同及時判別診療進展與下一步對策，達到安全、高效利用醫療資源的目的。

綜上所述，思維導圖輔助微信平臺干預模式應用于女性壓力性尿失禁患者，可顯著改善尿流動力學指標，提升患者檢查配合率、準確度、患者滿意度，有效提高療效。