快速康復護理干預對永久起搏器植入患者術(shù)后康復進程及預后的影響

潘婧婧，宋美燕，許建新，何梅芬

莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

永久心臟起搏器植入術(shù)是治療終末期心力衰竭、心肌病等常用手段，可解決不可逆心臟起搏傳導功能障礙［1］。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動、創(chuàng)口疼痛等因素均可引發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)酸痛、腰酸腿疼等并發(fā)癥，影響肩關(guān)節(jié)功能恢復，延緩術(shù)后機體恢復，對患者預后尤為不利［2-3］。因此，加強患者護理干預，以預防并發(fā)癥，改善肩關(guān)節(jié)功能，對改善手術(shù)預后意義重大。快速康復護理是一種圍繞手術(shù)過程實施的護理模式，目前在普外科手術(shù)中運用廣泛。鑒于此，本研究選取2018年2月—2021年2月莆田學院附屬醫(yī)院收治的168例行永久起搏器植入的患者，分析快速康復護理干預對其術(shù)后康復進程及預后的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月莆田學院附屬醫(yī)院收治的168例行永久起搏器植入的患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（快速康復護理），每組各84例。納入標準：患者及家屬均簽署知情同意書；術(shù)前動態(tài)心電圖檢查提示心率＜40次/min，且心臟超聲射血分值≥50%；均首次接受永久起搏器植入術(shù)。排除標準：肢體運動功能障礙，肝、腎功能異常，惡性心律失常，伴有凝血功能障礙，免疫性、感染性疾病，認知、交流功能障礙。觀察組男44例，女40例；病程2～14年，平均病程（8.94±1.16）年；年齡54～81歲，平均年齡（69.35±3.47）歲。對照組男43例，女41例；病程3～16年，平均病程（8.86±1.25）年；年齡51～80歲，平均年齡（69.62±3.88）歲。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前護士向患者講解疾病、手術(shù)有關(guān)知識，并協(xié)助其完成常規(guī)術(shù)前檢查；術(shù)中舒輸注常規(guī)溫度液體；術(shù)后用彈力膠布包扎傷口，絕對臥床休息24 h，確保患側(cè)肢體制動；24 h后根據(jù)身體恢復情況進行運動，以簡單步行為主；并做好出院指導工作。觀察組實施快速康復護理干預：（1）術(shù)前。醫(yī)護人員采用視頻播放形式為患者講解疾病知識和手術(shù)流程，介紹恢復良好的病例，提高患者信心；宣教完成后，積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，分析不良情緒來源，做好心理疏導工作，解答家屬與患者疑問，提高患者信心；術(shù)前清潔鎖骨下區(qū)皮膚，術(shù)日檢查生命體征，并于術(shù)前30 min予以抗生素，責任護士陪同患者進入手術(shù)室。（2）術(shù)中。術(shù)中予以患者保暖措施，棉被遮蓋非手術(shù)區(qū)域，輸注液體均經(jīng)加溫處理；輕聲傳遞手術(shù)器械，調(diào)低儀器聲音，并保持室內(nèi)溫濕度適宜。（3）術(shù)后。①術(shù)后當日彈力膠布包扎傷口，術(shù)后6 h左右指導患者行患側(cè)伸指、握拳腕部屈伸動作、腕部屈伸運，5～10 min/次，1～2次/d。②術(shù)后第1～3 d，上述基礎(chǔ)上行患側(cè)曲肘、伸臂運動，5～10min/次，1～2次/d，配合手握特別彈力球；增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸（＜15°）、前屈運動（＜30°），10～15 min/次，2～3次/d。③術(shù)后第4～7 d，逐漸增加患側(cè)上肢觸摸對側(cè)耳朵、患側(cè)簡單活動（進食、洗臉等動作）、站立位上肢后伸、站立上肢前后旋轉(zhuǎn)、患側(cè)手指爬墻等運動，均為10～15min/次，2～3次/d。④術(shù)后1周及以后，緩慢做術(shù)側(cè)上肢抬臂動作，肩為軸旋轉(zhuǎn)配合；用工具增加手臂負荷，10～15 min/次，2～3次/d，術(shù)側(cè)逐漸恢復正常活動。（4）出院指導。發(fā)放出院康復手冊，細致講解手冊內(nèi)容，強調(diào)復診時間。兩組均持續(xù)護理至出院，并隨訪至出院3個月。

1.3 觀察指標

（1）機體康復進程：記錄術(shù)后首次下床活動時間、住院時間。（2）肩關(guān)節(jié)功能：肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）［4］評價，共13個條目，由疼痛（5個問題）、功能活動（8個問題）兩個部分組成，每個問題10分，評分越低越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察術(shù)后腰酸腿疼、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)粘連并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量：干預前、隨訪3個月用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）［5］評價，包括體力（2個條目，70分）、醫(yī)療狀況（2個條目，6分）、病情（5個條目，26分）、社會心理狀況（7個條目，26分）、一般生活（5個條目，17）分、工作狀況（2個條目，9分），6個方面，總分154分，評分高，則表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機體康復進程情況

觀察組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機體康復進程情況（±s）

表1 兩組患者機體康復進程情況（±s）

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）t值P值下床活動時間（h）6.90±1.29 24.08±3.54 41.791 0住院時間（d）12.36±2.03 15.92±2.14 11.062 0

2.2 兩組患者干預前后肩關(guān)節(jié)功能情況

干預前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SPADI量表中的疼痛及功能活動評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肩關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后肩關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）t值P值疼痛干預前34.22±4.04 33.42±3.11 1.438 0.152干預后15.86±2.41 20.77±3.49 10.610 0功能活動干預前58.05±5.16 57.92±5.03 0.165 0.869干預后25.50±3.48 31.33±4.66 9.187 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，低于對照組的11.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前和隨訪3個月后生活質(zhì)量情況

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪3個月后，觀察組CQQC量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前和隨訪3個月后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前和隨訪3個月后生活質(zhì)量情況（±s） 分

體力病情醫(yī)療狀況一般生活社會心理狀況工作狀況組別觀察組（n=84）對照組（n=84）干預前22.22±2.50隨訪3個月后57.92±3.77干預前12.75±3.32隨訪3個月后21.22±2.37干預前2.36±0.46隨訪3個月后4.59±0.52干預前7.55±1.38隨訪3個月后13.04±1.55干預前11.70±2.64隨訪3個月后22.11±2.22干預前3.15±0.48隨訪3個月后5.23±0.47 23.03±2.92 52.50±3.03 13.02±2.38 18.83±2.62 2.37±0.31 4.17±0.35 7.56±1.47 11.67±1.39 11.59±2.24 18.49±2.75 3.16±0.64 4.65±0.58 t值P值1.931 0.055 10.270 0 1.010 0.314 6.200 0 0.165 0.869 6.141 0.000 0.046 0.964 6.031 0 0.291 0.771 9.388 0 0.115 0.909 7.121 0

3 討論

永久心臟起搏器植入術(shù)采用電子技術(shù)，可有效刺激心臟跳動［5］。但術(shù)后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，術(shù)后患者長期處于被動平臥伸直位，導致全身肌肉不能放松，進而引發(fā)腰酸背痛、肩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。當患者可下床活動后，往往因害怕創(chuàng)口疼痛而不敢過多活動術(shù)側(cè)肢體，導致機體一系列生理變化與功能障礙，影響手術(shù)預后效果，導致患者生活質(zhì)量不斷下降［6］。

臨床要求永久心臟起搏器植入術(shù)患者術(shù)后絕對臥床休息24 h，保持術(shù)側(cè)肢體制動，24 h后逐漸增加患側(cè)簡單運動，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復和并發(fā)癥的預防。本研究中，觀察組下床活動、住院時間均短于對照組；疼痛、功能活動評分均低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況和工作狀況維度評分均高于對照組，提示永久起搏器植入患者采用快速康復護理干預，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復進程，改善其肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。快速康復護理作為一種新型的臨床護理模式，將醫(yī)療康復、護理理念一體化應(yīng)用于外科護理工作中，可以在院內(nèi)和院外幫助患者得到更好的護理干預，其效果顯著。快速康復護理通過優(yōu)化術(shù)前訪視，在原有口頭宣教的基礎(chǔ)上增加了視頻播放，并由醫(yī)生協(xié)助實施，能夠更好地滿足患者認知需求，有利于減輕手術(shù)恐懼感［7］。同時配合術(shù)中保溫等諸多優(yōu)化措施，能夠保障手術(shù)順利實施，增強手術(shù)效果，從而為減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短機體恢復時間奠定基礎(chǔ)［8］。術(shù)后功能鍛煉是快速康復護理的關(guān)鍵部分，快速康復護理突破傳統(tǒng)要求，縮短患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體活動時間，術(shù)后6 h指導患者活動術(shù)側(cè)肢體，避免長時間術(shù)側(cè)肢體制動引起的肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復［9］。此外，術(shù)后早期康復訓練嚴格按照康復程序?qū)嵤裱驖u進原則，可確保患者康復活動安全，能促進身體功能恢復，改善生活質(zhì)量。方雪娥等［10］研究結(jié)果顯示，早期活動方案用于永久起搏器植入術(shù)患者患者，能夠縮短患者術(shù)后康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，快速康復護理干預有助于降低久起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關(guān)節(jié)功能，有效縮短術(shù)后機體恢復時間，改善患者預后，提高生活質(zhì)量。