振動排痰機排痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生的影響*

陳雅春，萬宇頻，熊 丹

江西中醫藥大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者氣道、支氣管等部位痰液多，易引起氣道阻塞，加重呼吸困難與肺損傷程度，甚至導致高碳酸血與低氧血癥，進而危及患者生命［1-2］。機械通氣是AECOPD患者主要治療方式，其可有效緩解患者呼吸困難等癥狀。但機械通氣屬于侵入性操作，易破壞患者呼吸道黏膜屏障，降低抵抗力，易被細菌感染，誘發呼吸機相關肺炎［3］。由于患者呼吸道痰液多且黏稠，如不及時排出痰液，大量痰液堆積不僅堵塞氣道，降低肺通氣，還會滋生細菌，增加呼吸機相關性肺炎（VAP）感染風險，影響治療效果，且增加脫機困難，延緩康復進程［4］。傳統人工排痰具有力度不均勻、工作強度大等缺陷，排痰效果不甚理想；振動排痰機是一種物理排痰儀器，可將叩擊力度與頻率維持恒定狀態，具有操作簡單、排痰效果佳等優勢。本研究旨在探討振動排痰機排痰對AECOPD機械通氣患者的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年11月江西中醫藥大學第二附屬醫院收治的86例AECOPD機械通氣患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各43例。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。觀察組女19例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（63.43±3.41）歲；病程3～15年，平均病程（9.63±2.18）年；體質量指數19.8～27.4 kg/m2，平均體質量指數（24.65±0.38）kg/m2。對照組女18例，男25例；年齡54～75歲，平均年齡（64.04±3.55）歲；COPD病程2～16年，平均病程（9.94±2.25）年；體質量指數20.6～28.1 kg/m2，平均體質量指數（24.77±0.54）kg/m2。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標準［5］，均行機械通氣治療，患者及家屬均知情同意。排除標準：機械通氣治療禁忌證，合并其他呼吸道疾病，營養不良、免疫功能低下，嚴重心律失常，肺結核、凝血機制異常、肺部腫瘤及無法耐受振動。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受常規解痙平喘、抗感染等治療措施；配合健康教育、心理疏導、呼吸道、飲食等基礎護理。

對照組患者采用人工叩背排痰。護理人員協助患者側臥，然后右手五指并攏，指關節輕微彎曲，用腕部發力由下至上、由內向外叩擊患者后背，以患者可承受力度為宜，叩擊5～10 min，頻率保持60～100次/min，每日叩擊3次。觀察組患者采取振動排痰機排痰（珠海黑馬醫學儀器有限公司生產的Hema G 2000型，粵食藥監械（準）字2011第2260334號）。操作前評估患者有無排痰禁忌證，然后向患者及家屬講解儀器使用方式、原理與預期效果。選擇合適叩擊頭，功率設置為30～45 Hz；操作者協助患者側位，然后單手握住叩擊頭，另一只手扶穩患者，將叩擊頭在其背部由下至上、由內向外叩擊，叩擊5～10min，每日叩擊3次。排痰過程中密切觀察患者呼吸、意識、心率等生命體征變化，一旦出現異常，立即停止排痰，注意避開心臟、胃腸等部位。兩組患者排痰后均接受相同負壓吸痰措施。排痰7 d后觀察效果，并持續觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：排痰前、排痰7 d后使用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。（2）肺功能：排痰前、出院時用肺功能檢測儀檢測兩組患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC及肺泡通氣量（FVA）。（3）機體康復情況與日均排痰量：記錄患者機械通氣時間、住院時間與排痰7 d的日均排痰量（排痰7 d內，每日8：00專人記錄前24 h廣口痰杯中痰液量，記7 d均值）。（4）護理滿意度：出院時發放患者滿意度量表（CSQ-8），總計8題，應用Likert 4級評分法（1～4），評分范圍8～32分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別對應24分以上、17～24分、9～16分、≤8分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。（5）記錄干預期間VAP發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰前后血氣分析指標情況

兩組患者排痰前血氣分析指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者排痰第7 d后PaCO2低于對照組患者，PaO2、SaO2高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰前后血氣分析指標情況（±s）

表1 兩組患者排痰前后血氣分析指標情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）排痰前80.41±3.55 81.09±3.70 0.870 0.387排痰7 d 90.59±4.55 85.08±4.10 5.899 0 PaCO2（mmHg）排痰前43.12±1.08 43.34±1.25 0.873 0.385排痰7 d 36.54±3.16 39.08±2.33 4.243 0 SaO2（%）排痰前85.60±2.43 84.92±3.11 1.230 0.262排痰7 d 92.03±1.84 89.37±2.39 5.784 0

2.2 兩組患者肺功能情況

兩組患者排痰前肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院時肺功優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

表2 兩組患者肺功能情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值FVC（L）排痰前2.30±0.28 2.32±0.32 0.308 0.759出院時3.72±0.35 3.20±0.42 6.237 0 FEV1（L）排痰前1.48±0.21 1.47±0.25 0.201 0.841出院時2.73±0.45 2.22±0.24 6.557 0 FEV1/FVC（%）排痰前51.71±5.69 52.13±5.88 0.337 0.737出院時67.11±6.72 55.79±6.53 7.922 0 FVA（L）排痰前2.28±0.39 2.26±0.35 0.250 0.803出院時3.78±0.56 3.10±0.32 6.914 0

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者機體康復情況與日均排痰量情況

觀察組患者機械通氣與住院時間短于對照組患者，日均排痰量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者機體康復情況與日均排痰量情況（±s）

表4 兩組患者機體康復情況與日均排痰量情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值機械通氣時間（d）13.62±3.19 16.08±2.44 4.017 0住院時間（d）22.55±3.72 26.28±3.64 4.700 0日均排痰量（mL）17.31±6.46 22.94±5.22 4.445 0

2.5 兩組患者VAP發生率情況

觀察組患者發生2例VAP，對照組患者發生8例VAP，觀察組患者VAP發生率為4.65%（2/43），低于對照組患者的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

VAP是機械通氣治療患者的常見并發癥，主要指發生在機械通氣治療48 h后直至拔管48 h內的肺部感染性炎癥，為醫院獲得性肺炎的一種［6］。AECOPD患者接受機械通氣治療后，咳嗽肌力與呼吸道凈化功能降低，自主排痰能力低下，無法及時咳出肺內及呼吸道內痰液，痰液淤積至肺部、支氣管等部位滋生細菌，導致VAP的發生［7］。AECOPD患者并發VAP后會增加原發病治療難度，并會延長通氣時間，不利于病情轉歸。

臨床針對AECOPD機械通氣患者需積極做好呼吸道護理，加強排痰干預，減少痰液淤積以降低VAP發生風險，對促進患者病情恢復、保障預后具有重要意義。覃沛娜等［8］研究結果顯示，老年慢性阻塞性肺疾病患者使用震動排痰儀自動化扣振排痰法干預，排痰效果明顯，患者24 h排痰量及住院時間等療效指標和體溫、血常規恢復時間、肺功能指標均優于采用人工拍背排痰，利于改善患者肺部功能及血氣水平。本研究結果顯示，觀察組患者PaCO2低于對照組患者，PaO2、SaO2高于對照組患者，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVA水平均高于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，機械通氣與住院時間短于對照組患者，日均排痰量和VAP發生率低于對照組患者，與上述研究結果基本一致，進一步證實振動排痰機排痰具有更高的應用價值。與人工叩背排痰比較，振動排痰機在AECOPD機械通氣患者中應用效果更加，可有效改善患者血氣分析指標，預防VAP，縮短患者病程，促進肺康復，獲得更高的護理滿意度。究其原因在于，人工叩背排痰通過護理人員手腕叩擊患者背部，以振動呼吸道內部氣流，促使附著在支氣管壁與肺泡上的痰液松動脫落，起到排痰的效果。但護理人員叩擊力度與頻率深淺不一，力度過小則排痰效果差，過大則加重患者不適感，加之人工叩背僅可觸及背部淺表面，難以觸及到細小支氣管等部位的痰液，因而排痰沒有達到最佳效果。振動排痰機將叩擊與振動的力量相結合，通過恒定的叩擊頻率與力度振動脫落肺泡與支氣管內的痰液。振動排痰機能夠同時在患者背部提供兩種力量，其中叩擊垂直力可直接穿透皮層與肌肉、組織將痰液的粘附力擊碎，振動水平力量促使痰液沿氣管、支氣管等固定方向排出，促進痰液排出體外，不僅維持氣道暢通，利于肺通氣，還能減少細菌滋生，從而降低VAP發生風險［9］。振動排痰儀排痰可較好的彌補人工叩背排痰的不足之處，從而將痰液及分泌物徹底清除，有效舒張支氣管平滑肌，保持患者呼吸道暢通；通過緩解呼吸困難癥狀以糾正機體低氧狀態，改善血氣分析指標，促進肺功能恢復，有效地加快患者康復進程，縮短機械通氣與住院時間的效果，護理滿意度更高［10］。排痰過程中，操作人員需要根據患者體質與反應情況靈活調整叩擊時間，并嚴格參照說明書進行。排痰后及時指導患者有效咳嗽、咳痰，同時記錄痰液顏色、形狀與量，必要時留痰標本送檢；運用1∶500的含氯消毒液消毒叩擊頭、導線、機箱、手把支架等位置，定期專人維護與保養。但本研究受樣本量小、觀察時間短等影響，結果可能存在偏倚，后續需增加樣本量，延長觀察時間，進一步探究振動排痰機對AECOPD機械通氣患者康復效果的影響。

綜上所述，振動排痰機排痰能夠促進AECOPD機械通氣患者痰液排出，緩解呼吸困難。改善血氣分析指標與肺功能，促進患者身心康復，縮短住院時間，提高護理滿意度評價。